神經ICU患者病發ICU譫妄的原因及護理干預

劉 瓊 朱 慧

江陰市人民醫院ICU，江蘇 江陰 214400

神經ICU患者病發ICU譫妄的原因及護理干預

劉 瓊 朱 慧

江陰市人民醫院ICU，江蘇 江陰 214400

ICU在給患者提供高效先進的醫療救助手段的同時，由于其環境和其他可能改變腦功能的因素相互作用，患者可能出現復雜的精神癥狀，稱為ICU綜合征。發生ICU綜合征的患者，病死率，平均住院時間，住院總費用均明顯升高。神經ICU患者合并腦細胞損傷，腦水腫，甚至出現顱高壓的癥狀，ICU綜合征發生率高于一般ICU住院患者，因此，認識ICU綜合征及其危險因素，采取有效的護理措施預防ICU綜合征的發生，具有積極的臨床意義。現將我科住院的顱腦損傷患者進行分析，報告如下。

ICU；護理干預；預防措施

1 資料與方法

1.1 研究對象

收集在東南大學醫學院附屬江陰醫院腦科重癥監護病房住院的顱腦損傷患者的資料并進行分析，共有89例患者入選，其中男55例，女34例，年齡（48.83±6.57）歲。納入標準：該段時間內所有入組我科的顱腦損傷患者。排除標準：在ICU治療期間死亡的患者，轉出ICU前意識未恢復。

1.2 方法

所有患者入院后立即正規按照治療指南進行治療。采集患者的一般資料（年齡、性別、身高、體重），文化程度，生化資料，入院后立即行頭顱CT檢查。記錄患者在ICU的住院天數。

1.3 判定方法

目前對ICU綜合征的診斷尚缺乏統一標準，本研究根據ICU譫妄篩查表（ICDSC）來做出判斷，使用時首先判斷患者的意識水平（5個等級），然后對所有無昏迷或木僵的患者按照篩查項目進行24 h內的信息評分（0～8分），≥4分考慮診斷譫妄。

1.4 統計學處理

用STATA 10.0統計軟件處理，計量資料用均數±標準差（x-±s）表示，用t檢驗進行比較，計數資料用頻數和百分數表示，比較采用χ2檢驗。對發生ICU綜合征的變量進行Logistic回歸分析。統計學顯著性檢驗水準為ɑ=0.05。

2 結果

在89例患者中，27例發生ICU綜合征。其中，譫妄組年齡偏大，文化程度偏低，ICU住院時間更長，血鈣偏低，差異有顯著性（P＜0.01或0.05），其余均無統計學意義。

將各變量導入到Logistic方程，最后篩選出：年齡＞55歲，ICU住院＞7 d是發生ICU綜合征的獨立危險因素（P＜0.05），它們的OR值分別為2.74、1.894。文化程度大學以上為ICU綜合征發生的保護性因素，其OR值為0.566。

3 討論

ICU綜合征是危重患者在ICU監護過程中出現的以精神障礙為主，兼具其他表現的一組臨床綜合征［1］。在我院ICU住院的清醒的顱腦損傷患者中，ICU綜合征的發生率為30.34%。此類患者對治療和護理的依從性下降，導致治療時間延長，影響患者預后，增加治療費用。ICU綜合征的影響因素較多，如個人因素、心理因素、睡眠障礙、疾病危重程度及治療因素等。總的來說，各種來自生理，心理和社會等多方面應激的綜合作用，引起異常應激反應，最終導致精神癥狀的發生。本研究發現，在發生ICU綜合征的顱腦損傷患者中，年齡較大的患者發生率較高，隨著住院時間的延長，ICU內長時間忙碌的環境刺激，燈光和語言的刺激使患者恐懼和焦慮情緒真假，患者情緒低落，甚至崩潰，故發病率明顯增加。本研究中，大學文化程度是ICU綜合征發生的保護性因子，可能與文化程度高的患者忍耐性高于文化程度低下者，以及對醫療技術和醫務人員的信任度增加。

4 護理對策

（1）改善環境：使用柔和的燈光，使患者恢復正常的睡眠節律。保持安靜的環境，避免大聲說話，調低儀器報警聲和電話鈴聲。搶救其他重危患者時，用屏風遮擋，避免大聲喧嘩；（2）舒適護理：保持病室合適的溫度和濕度，保持環境整潔。將除顫儀，呼吸機等設備放于患者床頭等不顯眼的地方。保持患者最佳舒適的體位，及時清理患者床上的導線，抹平床單皺褶，避免發生褥瘡（3）心理支持：加強與患者的溝通和交流，理解患者痛苦，拉近醫患之間的距離感［2］。減輕患者心理負擔。重視患者家屬對患者的情感支持，對住ICU時間長的患者應適當開放ICU探視，以減少其孤獨感。同時滿足其音樂、文化需求。

［1］陳媛媛．58例ICU譫妄的相關因素分析及護理干預［J］．實用臨床醫藥雜志，2010，14（2），44-45．

［2］陳艷美．ICU患者心理變化影響因素與護理干預措施［J］．中國實用神經疾病雜志，2012，15（16）：86-87．

R473.6

B

1674-9316（2014）16-0092-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.062