2012年醫(yī)院處方管理及不合理用藥點(diǎn)評(píng)

鄒 輝高小紅薛克棟

1 沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 沙雅 842200；2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001

2012年醫(yī)院處方管理及不合理用藥點(diǎn)評(píng)

鄒 輝1高小紅2薛克棟2

1 沙雅縣人民醫(yī)院急診科，新疆 沙雅 842200；2 新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院急救中心，新疆 烏魯木齊 830001

目的分析我院門(mén)急診處方的管理及不合理用藥的原因，通過(guò)行政管理改善全院處方合理用藥。方法匯總2011年9月～2012年12月處方評(píng)價(jià)表，對(duì)不合理處方登記表通過(guò)Excel表格數(shù)據(jù)進(jìn)行處理并與2010年比較。結(jié)果2012年抗菌藥物使用率為12.47%，注射劑使用率為11.66%，均較2010年有所下降，共有258張不合格處方。結(jié)論處方管理質(zhì)量較2010年有所提高，但不合理用藥情況仍存在，應(yīng)采取各項(xiàng)干預(yù)措施，加強(qiáng)不規(guī)范處方與用藥不適宜處方持續(xù)性改進(jìn)，提高合理用藥水平。

處方管理；不合理用藥；點(diǎn)評(píng)分析

總結(jié)我院2012年門(mén)急診處方的管理及用藥不合理的情況，并通過(guò)與2010年的處方點(diǎn)評(píng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析，在為處方點(diǎn)評(píng)及全院的改進(jìn)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

我院2011年的處方管理：（1）每月隨機(jī)抽取兩天全日處方，（每月共5000余張）；對(duì)不合理處方統(tǒng)一整理裝訂，處方點(diǎn)評(píng)專(zhuān)家組對(duì)不合理情況進(jìn)行討論、分析、總結(jié)。于2011年重新補(bǔ)充了點(diǎn)評(píng)方案；（2）門(mén)急診處方抽樣檢查：每月處方評(píng)價(jià)涉及56個(gè)臨床科室，處方抽樣按照相關(guān)規(guī)定，按科室抽樣，平均每科室7張?zhí)幏健Ｃ吭鲁槿〔》浚▍^(qū)）醫(yī)囑單的抗菌藥物使用質(zhì)量（按出院病歷數(shù)計(jì)）：每科抽取5份病歷，每月共250余份病歷，涉及56個(gè)臨床科室。醫(yī)院藥學(xué)部聯(lián)合醫(yī)務(wù)部加強(qiáng)了處方的檢查、督查、處罰力度，推進(jìn)處方更加合理、規(guī)范。整理2011年第四季度至2012年全年的處方共計(jì)5577張，并對(duì)處方中相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2012年抗菌藥物使用率為12.47%，注射劑使用率為11.66%，均較2010年有所下降，共有258張不合格處方。

3 討論

2012年第四季度我院平均每張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)為較2011年有所下降，但仍檢查出超過(guò)5種藥品的單張?zhí)幏剑ㄕ疾缓细裉幏?.39%），分析原因：（1）處方監(jiān)管不夠；（2）有人情處方；（3）對(duì)合理處方的學(xué)習(xí)不夠。由數(shù)據(jù)表計(jì)算我院2012年全年平均處方金額為266.32元，較2011年的雖有小幅下降，但仍高出同級(jí)別其他醫(yī)院105.35元［1］。（3）用法不明確處方：《處方管理辦法》中規(guī)定藥品的用法不得使用“遵醫(yī)囑、自用”等含糊不清的字句［2］。“輸液接瓶”并不是規(guī)范的注射劑給藥途徑的書(shū)寫(xiě)，所以處方中出現(xiàn)“輸液接瓶”的用法均會(huì)按照不規(guī)范處方處理。處方用藥為銀黃含化片，用法為口服，用法不明確，說(shuō)明書(shū)推薦用法為含服；（4）劑量不對(duì)：?jiǎn)未蝿┝科。禾幏接盟帪檠a(bǔ)腎益腦丸（0.2 g × 100），處方次劑量為0.2 g，次劑量偏小，說(shuō)明書(shū)推薦次劑量為8～12丸。患兒3歲，處方用藥為乙酰氨基酚口服溶液，口服每次1 ml每日1次；說(shuō)明書(shū)中推薦常用量為：2～3歲，12～14 kg，每次3 ml；處方中單次劑量偏小，且給藥頻次選擇為“必要時(shí)”更合適。單次劑量偏大：處方用藥為“冠心丹參滴丸”，次劑量為“10 g”，說(shuō)明書(shū)中正確用法為“10粒”，即“0.4 g”。處方用藥為重組人干擾素a-2b（1 ml∶600萬(wàn)U），處方用法為外用，用法錯(cuò)誤，無(wú)頻次，次劑量3支，說(shuō)明書(shū)推薦次劑量每日300～900萬(wàn)U；（5）處方臨床診斷不規(guī)范：如處方診斷為英文字母縮寫(xiě)，處方診斷為待查，處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范。處方診斷為“檢查開(kāi)藥”等，處方診斷書(shū)寫(xiě)不規(guī)范；（6）處方用藥無(wú)次劑量；（7）處方用藥無(wú)頻次；（8）處方用藥頻次偏高；（9）處方用藥頻次偏低；（10）用藥與診斷不相符：處方給藥“左氧氟沙星滴眼液”，該藥說(shuō)明書(shū)中的適應(yīng)癥為“治療細(xì)菌性結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍、淚囊炎等外眼感染”，臨床診斷“屈光不正”，診斷與用藥不符；（11）劑型與途徑不合理：給藥劑型與途徑不相符，處方用藥為瑞舒伐他汀鈣片，靜點(diǎn)每次10 mg（10 mg/片），每日一次；瑞舒伐他汀鈣片說(shuō)明書(shū)中推薦用法為口服；（12）無(wú)臨床診斷。針對(duì)上述情況，我院一方面由專(zhuān)職藥師定期加強(qiáng)處方檢查監(jiān)督和宣傳合理用藥相關(guān)知識(shí)，另一方面醫(yī)務(wù)科把處方質(zhì)量與科室、醫(yī)生獎(jiǎng)金掛鉤，對(duì)于上報(bào)的不規(guī)范、用藥不適宜、超常處方從行政管理角度加大力度治理，對(duì)問(wèn)題嚴(yán)重或?qū)医滩桓牡尼t(yī)生進(jìn)行通報(bào)批評(píng)、紀(jì)律處分、獎(jiǎng)金扣罰等。通過(guò)這些持續(xù)性改進(jìn)措施，醫(yī)院的處方管理、合理用藥得到進(jìn)一步改善，取得了良好的效果。

［1］徐江紅，張靜，吳俊，等． 門(mén)、急診處方基本指標(biāo)調(diào)查與用藥分析［J］．中國(guó)藥房，2007，18（35）：2750．

［2］衛(wèi)生部．醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)管理規(guī)范（試行）［S］．衛(wèi)醫(yī)管發(fā)［2010］28號(hào)．

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1674-9316（2014）16-0123-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.082