學習第5版JCI標準的體會

◆王吉善 戴曉娜 陳艷萍 袁向東 張 勤 李 巖 周 文

學習第5版JCI標準的體會

◆王吉善 戴曉娜 陳艷萍 袁向東 張 勤 李 巖 周 文

美國第5版JCI標準于2013年9月定稿,已于2014年4月1日執行。我們7人于2013年9月2日至6日參加了JCI在韓國舉行的、為期5天的JCI第5版的解讀與培訓。講課教師是美國JCI的專家,參加人員共65人。他們分別來自中國、泰國、新加坡、韓國、沙特、印尼、香港、越南、馬來西亞等9個國家與地區。

JCI評審的宗旨是推進全球的安全與質量；方法是認證、咨詢、教育培訓、出版書籍等。到目前為止, JCI在世界范圍已評定50余個國家、600余家醫院。JCI認為,認證通常是一個自愿的過程,是一個政府或非政府審查機構對衛生保健機構的認可,符合一定的標準,需要持續改進結構、過程和結果。認證是具有困難與挑戰性的。JCI與醫院的關系是戰略伙伴關系。JCI要求尊重各國的法律法規,JCI的專家認為在你的條件下,JCI的任務是幫助你做得更好。

這次培訓的重點是解讀第5版JCI標準。培訓課程包含《JCI標準》、《JCI評審指南》、《追蹤方法學》、《評審準備要求》、《最具挑戰性標準》、《國際患者安全目標》、《失效模式與效應分析》、《過程流程圖》、《RCA根本原因分析》、《指標數據庫》、《醫院JCI評審經驗分享》等。

培訓期間我們參觀兩所醫院。一所是梨花女子大學醫院---屬于梨花女子大學,位于首爾西大門區大峴洞。該校成立于1886年,是韓國最具威望的幾所大學之一,設有醫學院、藥理學院、商學院、工程學院等14所學院、66個系、32個研究中心和13所研究生院。該院是一所私營綜合醫院,總床位857張,700護士,日門診3 100人,日住院700人左右。

另一所是韓國延世大學西富蘭斯醫院(Severance Hospital）。該院于1885年(高宗22年）由美國傳教醫生創立,目前是韓國首爾一所大型的醫院,設有癌中心、康復醫院、心血管醫院、眼耳鼻喉科醫院、兒童醫院、急救治療中心、糖尿病中心、過敏性反應診所、腦中風集中治療室等。韓國前總統金大中患肺炎曾經住在該院,并在這所醫院去世。該院擁有2 081張床位,日門診量7 900人次,住院病人1 890人左右。

在這兩所醫院里,JCI專家現場帶教追蹤。教員說追蹤的目的是看各部門怎么協調配合以及觀察其獨立處理事件的能力。我們跟隨JCI的評審員訪視了這兩家醫院的藥房、外科ICU、病房等。在現場帶教追蹤檢查過程中,JCI評審員提出的問題很有針對性,問題之間的關聯性都直接與標準吻合。例如,在外科ICU,先問外科ICU轉入轉出標準是什么,員工在電腦里找出了轉入轉出標準(并沒有直接回答）。接下來就問：某床位病人為什么住ICU,滿足哪些轉入條件,再問現在病人為什么沒有轉出去,哪些還沒有達到轉出條件,了解到該院ICU管理為開放式管理,即各科的主治醫師來ICU管理自己的手術病人。這就涉及到呼吸機管理的問題,因為不是所有醫生都能正確使用呼吸機。下一個問題是：外科醫生不會使用呼吸機時會有人來協助嗎？如果護士協助管理的話,那ICU護士崗位職責有這個要求嗎？怎樣培訓她們呢？

大家認為參加JCI見習培訓,通過老師的授課,開闊了視野,提升了對醫院質量、安全、服務標準實際意義的認識,也使自己從評審員的視角,認真思考、回顧以往的醫院評審過程,主要有以下幾點收獲：

(1）JCI評審員的邏輯思維清晰,對評審條款非常熟悉,切實做到標準在心。在評審過程中,所問的問題指向、針對性強,一環扣著一環。如評審員進入ICU病房,關注患者的轉入、轉出標準,針對目前的ICU患者,檢查病人是否符合轉入標準,醫師是否及時對轉入、轉出有相應的評估記錄；對于開放式的ICU病房管理,主要針對護士團隊崗位技能和崗位職責的要求、相關培訓,以及對ICU護士能力的評估方法(操作測試或是對前一階段工作的總結評估）；在病房對搶救車的藥品、物品的使用及補充制度落實也都有了了解,做到從對條款的檢查,回歸到COP/AOP/MMU等多個模塊功能的檢查落實,即回歸至醫院的質量、安全與服務功能。

(2）現場評審中所問問題多為非閉合性的,如醫院有ICU轉入、轉出標準嗎？您對該病人做了評估嗎？ICU護士有崗位培訓嗎？開放性問題,如您是如何處置該患者的,儀器是否預防性維護周期,是否有記錄？

(3）在藥品管理中,對藥師審方過程的檢查,強調對各種數據收集、趨勢分析；對腫瘤化療藥的臨床應用,分級管理；對配藥的環境、潔凈及壓力要求、流程等。環節管理保證了患者的用藥安全,降低了風險,體現了以病人為中心的服務理念。

(4）追蹤法運用靈活,可看到醫院過程質量的控制。

(5）幫助醫院改進質量的態度和行為體現完整。首爾兩家醫院對JCI的認識、做法的介紹及認證過程,真實可信,很有啟發。

這次重點主要培訓美國第5版JCI標準內容,該標準仍然是體現以病人為中心。內容有病人獲得醫療和護理的連續性；病人和家屬的權利；患者評估；麻醉和手術護理；藥物管理和使用；病人和家屬教育；病人照護7個重點領域。病人照護重點領域即：(1）所有病人保健服務；(2）照顧高危患者的高風險服務；(3）對患者病情變化的認識；(4）復蘇技術服務；(5）食品和營養治療；(6）疼痛管理和生命關懷；(7）器官/組織移植服務。美國第5版JCI標準醫療機構管理標準章節包括：質量改進和病人安全；預防和控制感染；治理、領導力和方向；設備管理和安全；員工資歷和教育；管理信息。五個重點領域包括：(1）管理質量和病人安全活動；(2）數據收集的質量監控；(3）驗證和分析數據；(4）過程改進；(5）風險管理等。

新標準中增加了病人流的管理,特別是床位的管理,有限的床位怎樣滿足病人的需求,新標準提出了縮短平均住院日與分時段預約,以改善病人流。筆者認為這里有來自中國的元素。新版增加了APR(評審參與要求）。對醫院維持評審通過狀態提出具體要求。如資料準確性標準,提供指標數據庫資料等。患者安全目標的每一條測量要素均需要達標。增加關于醫院暴力的標準；增加倫理框架和安全文化訪談；增加醫院領導對質量的指標設定、數據利用等；增加質量管理部門的數據傳遞職能評估等。醫院每年至少做1項成本績效的質量改進項目；增加供應鏈管理；增加器官移植知情同意書中關于選擇、長期免疫抑制劑使用副作用、費用等標準；增加植入物管理,相關風險如感染率的管理；增加對術后鎮痛劑知情同意的標準；醫療設備管理改為醫療技術管理；增加對醫師考核的標準；強調對弱勢群體保護的政策。

通過學習交流大家還澄清了一些認識：(1）院長訪談的目的是看院領導怎樣管理醫院的,質量是怎么管理的,是建立在什么基礎上的,應有數據支持。(2）關于品管圈,不一定都搞品管圈,不一定做PPT,能說出來、看出來就可以。不注重形式,重在實質改進。(3）JCI的標準中沒要求每個病區都有除顫儀,但要求在需要除顫時,是否能在5分鐘內把除顫儀用上,檢查時可以演練一下。(4）醫生的授權與考核及動態管理也要用數據說話,質量數據與各類人員考核相結合相關聯,認為數據是最重要的管理工具。(5）知情同意要求只要病人有意識應該跟病人交談,但也可以尊重當地的文化跟病人的家屬談或其他第三方談。(6）翻譯應是第三方,不是本院的員工,以保證公正。(7）關于病人評估,怎么分析收集信息與診斷相關,再評估的頻率怎么確定,急性病人天天評,精神病人與康復病人不用天天評。評估的形式不一定統一用表的形式,寫在病程日志中也可以。不要為填表而填表,不要為評估而評估,不要為書寫而書寫。有國際標準或專業評估內容的按照要求,沒有的自己定。(8）不要用X符號標記手術位置,因為X符號常常是代表否定的意思或錯誤的意思,可用O或↑來表示。(9）一般的制度應定期更新,一般3年左右要改一次,要有修改的日期、發布的日期。外部制度應轉化為內部制度,不是說有了國家制定的制度自己就可以不再制定了。制度與程序要符合實際,不能照搬別人的制度,制度要讓人家看懂、能遵循。這是寫制度的目的。要有制定制度的規范,即制度的制度。(10）現場評審要學會抓住機會,評審不要影響醫療活動,不要讓病人為難,不要影響病人的搶救。在醫療活動中病人是第一位的。

通過學習,我們都感到JCI標準從第1版到第5版都體現以病人為中心的理念。JCI標準是一個開放的標準,吸收了世界各國營養,是一個不斷完善的、創新的、有活力的標準,特別是吸收了中國開展評審的經驗。

責任編輯:劉蘭輝

2013_10_11

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