美國三大醫院排行榜比較分析及啟示*

◆郭淑巖 董四平梁銘會

美國三大醫院排行榜比較分析及啟示*

◆郭淑巖 董四平*梁銘會

綜合分析了美國USNews&World Report最佳醫院排行榜、Truven百強醫院排行榜、Healthgrades最佳醫院排行榜的基本情況、共同特征、指標體系，旨在為我國開展醫院排行榜工作提供參考。

美國；醫院排行榜；指標體系

First-author′s addressNationalInstitute of Hospital Administration,Beijing,100191,China

美國于1989年開始開展醫院排行榜工作,榜單及相關報告通過報紙、網絡等發布,作為患者選擇醫院的重要參考。其中,美國最佳醫院排行榜(US News&World Report）、Truven百強醫院排行榜(Truven Health Analytics 100 Top Hospitals）和Healthgrades美國最佳醫院排行榜(Healthgrades America′s Best Hospitals）得到了公眾的普遍認可,受到了國際社會的廣泛關注。

1 三大排行榜的簡介

1.1 美國USNews&World Report最佳醫院排行榜［1_5］

美國最佳醫院排行榜比較客觀簡明,以患者為中心,以臨床?？漆t療水平為評價對象,主要對各醫療機構專業水平進行橫向比較。該排行榜按結構_過程_結果框架,采用加權指數法計算綜合指數值,得出“醫院質量指數(TheIndex of Hospital Quality,IHQ）”。結構要素定義為醫院環境,包含醫院規模、技術和其它資源；過程要素主要通過調查具有資格的醫生獲得；結果要素是指醫療服務對患者的實際影響,即整個醫療活動的最終顯性效果。

首先,按專科領域排名。確定每個專科的排名要素包括4個方面,且權重各有側重：聲譽(32.5%）、死亡指數(32.5%）、患者安全指數(5%）、其它照料因素(30%）。然后,采用加權指數法計算醫院質量指數。最后,根據醫院?？婆琶a生最佳醫院。它既可以評出各個?？谱詈玫尼t院,也可以通過將各專科評分轉換、累加評出最好的綜合醫院。多年來,該排行榜經過不斷發展和完善,已覆蓋全美六千多所醫院。年度最佳醫院每年以專欄形式在“美國新聞與世界報道(USNews&World Report）”的雜志和網站上發布。

1.2 Truven百強醫院排行榜

Truven健康分析(前身為湯姆森路透社的醫療部門）百強醫院是一個定量評價體系,即在平衡計分卡的基礎上篩選出具有最高成就的100家頂級醫院。這種記分方法基于諾頓(Norton）和開普蘭(Kaplan）理念,由10種測量指標組成,分配到4個方面,即質量、效率、財務和患者服務評價,僅使用公開可用數據。最高成就醫院是10種測量方式中得分最高的醫院。這項研究僅涉及開展短期急性病治療的美國非聯邦醫院,符合要求的醫院無需申請,最終獲獎者也無需繳納任何費用［5_6］。百強醫院評價體系致力于創立行業標準,幫助醫院和衛生管理者客觀比較醫院績效,制定均衡發展規劃。

1.3 Healthgrades美國最佳醫院排行榜

2013年Healthgrades美國最佳醫院排行榜將醫院分為2個層次識別：美國50家最佳醫院(國內前1%）和美國100家最佳醫院(國內前2%）。Healthgrades美國最佳醫院評選始于對杰出醫院的臨床優勢進行綜述(國內前5%）。這一評價通過一組廣泛的條件和程序來識別,每個條件或程序根據臨床結果指標分為5星、3星和1星。5星表示臨床統計結果好于預期,3星表示和預期一致,1星表示差于預期。Healthgrades根據每個條件或程序的星級計算醫院平均分,有較高平均分的醫院被識別為具有臨床優勢的杰出醫院,有資格參評Healthgrades最佳醫院［7］。

2 三大排行榜的共同特征

由表1可見,美國三大醫院排行榜具有以下共同特征。

(1）主體方面。均由第三方機構獨立完成,政府或行政機構不參與。第三方機構具有職業化特點,一定程度上保證了排行榜的獨立性、公正性和客觀性,有利于形成醫院排行工作的長效機制。

(2）目的方面。主要目的都是為患者提供指導,同時幫助醫院了解與同行的差距,促進醫療質量提升,充分體現“以患者為中心”。

(3）方法方面。均采用相對評價法,即在評價對象的集合中選取一個或若干個作為基準,把各評價對象與基準進行比較。這種方法可以發現某一家醫院在群體中的相對位置,發現個別差異,從而對被評個體做出較客觀且確切的判斷,同時還有利于激發評價對象的競爭意識。此外,排行榜都比較看重結果指標,且評價結果是相對的,即只在被評價對象中排名。

(4）數據源方面。原始數據是否能夠獲取、是否真實可靠直接影響排行榜結果。三大排行榜對醫院綜合實力評估的數據來源較統一且權威,具有長期性、穩定性,不需要現場調查,省時省力。同時,美國醫療保險等配套機制較健全,客觀上保證了數據的準確性。

3 三大排行榜的指標體系

三大排行榜立足點不同,對指標的分類和命名也不同,一級指標內容和范圍基本不同,下含二級指標名稱及數量有較大差異。但表2顯示,三大排行榜都包含了反映醫療質量的結果指標和患者安全指標,強調患者體驗和感受,充分體現“以患者為中心”。此外,三大排行榜都選擇少量的重點指標來評價整個醫院的綜合實力,由于有強大的數據庫的支持,排行榜指標具體明確、真實可信,具有較強的可操作性。

表1 三大排行榜基本情況對比

4 啟示

綜上所述,美國三大醫院排行榜均由專業、權威的第三方機構主持評價,具有較好的公正性、客觀性和穩定性,得到了廣泛認可,逐步形成了政府、醫療機構、保險公司、患者都比較滿意的良性循環。由于我國具有不同的醫療質量文化,完全照搬國外經驗無法滿足需要,應創建適合我國實際的醫院排行榜體系。

當前,我國主要有復旦大學醫院管理研究所《中國最佳醫院》、香港艾力彼醫院管理研究中心《中國地級城市醫院·競爭力100強》和《中國縣級醫院·競爭力100強》3個醫院排行榜。這三個排行榜在我國開展醫院排行榜工作方面進行了探索,形成了一定社會影響。但與美國三大醫院排行榜比較,我國醫院排行榜存在一定局限,具體表現為：限于數據的可及性和真實性,復旦大學醫院管理研究所《中國最佳醫院》排行榜主要使用“最佳聲譽”排名對醫療保健過程指標進行評價,缺乏醫療質量客觀指標；香港艾力彼醫院管理研究中心的兩個排行榜則以運營規模、醫療技術和經濟資源作為主要維度,關注醫院結構質量、過程質量,對包括醫療安全、醫療費用的可負擔性等在內的醫療結果質量關注較少,且價值取向是以醫院立場來確定評價維度,沒有充分體現“以患者為中心”?？偨Y我國醫院排行榜開展經驗和存在問題可以發現,我們在借鑒國外經驗的同時,應綜合考慮我國醫院具體情況和患者具體醫療服務需求,注重評價主體多元化,依靠衛生行政部門在政策法律上的輔助,合理選取、搭配設置醫院排行榜指標,提高排行榜的社會認可度,最終建立適合且具有我國特色的醫院排行榜,以排行榜發布促進醫院績效全面提高,最終達到滿足患者醫療衛生需求的目的。

表2 三大排行榜主要指標對比

［1］ 張 勘,楊志平,許鐵峰,等.美國醫院評價體系及其借鑒作用［J］.中國衛生資源,2005,8(2）：91_93.

［2］ Olmsted MG,Murph J,Geisen E,et al.Methodology：U.S.News&World Report Best Hospitals 2013_14［EB/OL］.(2013_06 _12）［2013_08_25］.http：//www.usnews. com/pubfiles/BH_Methodology_Report.pdf.

［3］ 岑 玨,應向華,高解春.醫院醫學學科競爭力評價研究概述［J］.中國醫院, 2012,16(8）：2_3.

［4］ 孫國根.國內最佳醫院排行榜的啟示 臨床能力是根本［J］.醫院院長論壇, 2011,8(3）：26_32.

［5］ 劉庭芳.中外醫院評價模式分析與啟示［J］.中國護理管理,2012,12(1）：10_13.

［6］ Truven Health Analytics.100 Top Hospitals：Study Overview［EB/OL］.(2013_ 02_25）［2013_08_26］.http：// 100tophospitals.com.

［7］ Healthgrades.America′s Best Hospitals 2013：Navigating Variability in Hospital Quality［EB/OL］.(2013_04_12）［2013_09 _15］.https：//d2dcgio3q2u5fb.cloudfront.net/ 01/1c/7c5acc36487298a32a7c5f7dac4f/2013_ healthgrades_americas_best_hospitals_report.pdf.

Comparative Analysis and Enlightenment of Three Major America′s Hospital Rankings

GUO Shuyan,DONG Si ping,LIANG M inghui.

This paper comprehensively analyzed the basic situation,common characteristics and indicator systems of the threemajor hospital ranking systems,USAmerica′s BestHospitalsby USNews&World Report,Health Analytics Top 100 hospitals by Truven and America′s Best Hospitals by Healthgrades,to provide reference for developing China′s hospital rankings.

The United States；Hospital Rankings；Indicator System

2014_03_31

原衛生部委托課題(衛醫政療便函［2011］303號)

郭淑巖 董四平*梁銘會

通信作者:董四平

衛生部醫院管理研究所 北京 100191

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):123-125

董四平:衛生部醫院管理研究所副研究員,戰略發展部主任

E_mail:sipingd@163.com

修回日期:2014_04_24

責任編輯:吳小紅