2004年～2011年江蘇省衛生資源配置公平性分析*

◆馬洪瑤 申俊龍徐愛軍 徐 浩

2004年～2011年江蘇省衛生資源配置公平性分析*

◆馬洪瑤 申俊龍*徐愛軍 徐 浩

目的 分析江蘇省衛生資源配置現狀，為衛生行政部門優化衛生資源配置提供依據。方法 基于洛倫茨曲線和基尼系數，從人口和地理分布對江蘇省13地市的衛生資源的配置狀況與公平性進行分析。結果 2004年～2011年江蘇市級各種衛生資源按人口分布的基尼系數位于0.15～0.25之間，按地理分布的基尼系數位于0.25～0.35之間。結論 江蘇主要衛生資源的配置水平仍然較低。各種衛生資源配置的公平性較好，人口分布優于地理分布。應進一步加大衛生資源的投入力度，同時兼顧公平，縮小地區差異，重點優化護理人力資源配置。

衛生資源；公平性；基尼系數

First-author′s addressSchool of Economy and Trade Management,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing, Jiangsu,210023,China

衛生資源是居民享有健康的基礎,衛生資源的優化配置是醫藥衛生體制改革的重要組成部分,衛生事業持續、健康的發展必須依靠衛生資源的合理配置來實現。［1］當前我國醫療衛生領域出現的“看病難、看病貴”等問題,一個重要的原因就是我國醫療衛生服務的公平性較差、衛生資源配置效率及公平性較低［2］。江蘇省作為我國的經濟大省,近年來衛生事業也快速發展。本文采用基尼系數(Gini coefficient）與洛倫茨曲線(Lorenz curve）作為評價工具,對江蘇省衛生資源的配置狀況進行評價與分析,以期為江蘇進一步實施區域衛生規劃、優化衛生資源配置提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

本文研究的原始數據來源于：2005～2012《江蘇統計年鑒》；2005～2012《江蘇衛生年鑒》；2004～2011《江蘇省衛生統計工作年報》以及2004～2011《江蘇省衛生事業發展統計簡報》,保證了數據權威、準確。

1.2 研究方法

本研究采用洛倫茨曲線和基尼系數分析衛生機構數、衛生機構床

位數、衛生技術人員等衛生資源的人口和地理分布的公平性。基尼系數是經濟學領域測量人群收入分配公平性的重要指標,國內外學者將其引入衛生經濟研究領域,目前已被廣泛應用于衛生資源配置的公平性評價中［3］。Lorenz曲線的繪制,按不同城市人均(或單位地域面積）衛生資源擁有量從小到大排序,以累計人口(或地域面積）百分比為橫坐標,以衛生資源累積百分比為縱坐標,即繪制出衛生資源按人口(或地域）分布的Lorenz曲線。Gini系數是建立在Lorenz曲線上的統計分析指標,計算公式為：

Wi是各地人口數(或面積數）占總人口數(或面積數）的比重；Yi是各地區衛生資源擁有量占衛生資源總量的比重；Vi是Yi從i=1到i的累計數,Vi=Y1+Y2+……+Yi；i為衛生資源擁有量大小排序序號。

基尼系數介于0～1之間,越接近于0,顯示收入或資源分配越公平；越接近1,說明分配越不公平。根據聯合國有關組織的規定,基尼系數小于0.2表示配置公平程度為絕對公平,0.2～0.3表示比較公平, 0.3～0.4之間表示相對合理,0.4～0.5之間表示收入差距較大,0.5以上表示差距懸殊,達到0.6以上屬于高度不公平的危險狀態。［4］數據處理、Lorenz曲線繪制和Gini系數計算通過Excel 2007軟件完成。

2 江蘇省衛生資源配置基本狀況

2011年江蘇省衛生機構數、衛生機構床位數、衛生技術人員、執業(助理）醫師和護士(師）配置總量分別為：14 986個、296 390張、350 544人、134 683人和135 602人,13個地市上述各類衛生資源擁有量占全省的比例見表1。2004年～2011年間,江蘇上述各類衛生資源分別增長了3.75%、56.82%、40. 14%、26.99%和71.16%,可見,主要衛生資源指標均有大幅提升。

統計數據顯示,2011年江蘇每千人口床位數、衛技人員數、醫師數和護士數分別為：3.75、4.46、1.71和1.72。13個地級城市每千人口各類衛生資源擁有量見表2。 2004年～2011年,每千人口主要衛生資源擁有量均呈不同程度增長。其中,每千人口床位數、每千人口衛技人員數、每千人口護士(師）數增幅明顯。

3 江蘇省衛生資源配置的公平性分析

3.1 按人口分布的衛生資源配置公平性

將江蘇13地市按人均衛生資源數量進行排序后,以各地市人口累計百分比為X軸,以衛生資源累計百分比為Y軸,繪制衛生資源按人口分布的Lorenz曲線,并計算衛生資源按人口分布的Gini系數,結果見表3。

表1 2011年江蘇衛生資源各城市分布情況

表2 2011年江蘇各地市每千人口衛生資源擁有量

可以看出,2004年～2011年江蘇主要衛生資源按人口分布的基尼系數基本介于0.15～0.25之間,各種衛生資源按人口配置的公平性較好,均處于相對公平狀態。從變化趨勢來看,江蘇主要衛生資源按人口分布的基尼系數變化比較平緩,先呈緩慢上升趨勢。至2008或2009達到峰值,2010和2011年有緩慢下降的趨勢,這種變化趨勢可能和新醫改實施產生的效果有關。橫向比較來看,衛生機構和注冊護士(師）的人口分布基尼系數高于其它3項指標,但仍處于相對平均的范圍內。

3.2 按地理分布的衛生資源配置公平性

將江蘇省13個地市按平方公里衛生資源數量進行排序后,以各市地理面積累計百分比作X軸,以衛生資源累計百分比為Y軸,繪制衛生資源按地理分布的Lorenz曲線,并計算衛生資源按地理分布的Gini系數,結果見表4。

第一，初始計量環節。商業銀行抵債資產初始計量環節的會計與稅務處理差異主要來源于在取得抵債資產時未交稅款或者利息收入的計量。會計準則規定，在取得相關抵債資產時，需要將未稅利息收入劃分入利息收入中；稅法則要求對抵債資產中包含的未稅利息收入及其金額加以明確，這就形成會計利潤與稅法利潤不一致，需要對企業所得稅進行適當調整。

從表4可以看出,江蘇省各種主要衛生資源按地理分布的基尼系數介于0.25～0.35之間,處于相對公平或比較合理的狀態。從變化趨勢來看,和按人口分布的基尼系數變化趨勢基本一致,先呈上升趨勢,至2008或2009達到峰值后,2010和2011年又呈緩慢下降的趨勢。橫向比較的結果,衛生機構床位數、衛技人員、執業(助理）醫師按地理分布的基尼系數優于衛生機構和注冊護士(師）按地理分布的基尼系數。

4 討論與建議

4.1 江蘇省衛生資源配置水平有待繼續提高

2010年江蘇省每千人口衛生機構床位數、衛技人員、執業(助理）醫師、注冊護士(師）分別為：3.43、4.17、1.64、1.56,全國平均水平為：3.58、4.37、1.79和1.52［5］；2011年江蘇每千人口衛生機構床位數、衛技人員、執業(助理）醫師、注冊護士(師）分別為：3.75、4.46、1.71和1.72,全國平均水平為：3.81、4.58、1.82和1.66［6］。可以看出,除每千人口注冊護士外,江蘇省主要衛生資源的配置水平不及全國平均水平。雖然近年來江蘇省衛生資源擁有量增長較快,但作為經濟大省,在各項經濟指標都處于全國前列的情況下,衛生資源配置水平較低,表明江蘇省事業的發展相對滯后,不符合社會和諧發展的要求。應繼續加大衛生資源的全面投入,提高衛生資源配置的總體水平。

4.2 衛生資源按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性

在加大衛生資源投入的同時,應注重優化配置。由上可知,江蘇省主要衛生資源按人口分布的基尼系數基本在0.25以下,而按地理分布的基尼系數在0.25～0.35之間,衛生資源按人口分布的公平性優于按地理分布的公平性。我國現有衛生資源布局總的特點是人口密度較高的地區比較集中,低人口密度地區較少,衛生人員、衛技人員以及病床等衛生資源均表現出相似的分布規律,但忽略了衛生資源配置的地域分布因素［7］。衛生資源按地域配置的公平性測度能較為準確地度量研究區域內全體居民衛生資源的可及性,能較好地反映區域內衛生服務均等化的程度,是考量衛生資源配置公平性研究的一個重要方面［8］。衛生資源地理分布不公平必然會影響到居民享有基本衛生服務的可及性,導致不同地域居民之間健康狀況的差距,最終導致社會不公平［10］。建議不僅要考慮人口密度,同時也應考慮到衛生資源分布的地理因素,堅持推進基本公共服務均等化,實現公益性、公平性。如在制定衛生資源配置標準時,可根據不同區域的實際情況規定每平方公里衛生資源應有的上下限范圍,逐步改善衛生資源地理配置的公平性。

表3 2004年～2011年江蘇衛生資源按人口分布的基尼系數

表4 2004年～2011年江蘇衛生資源按地理分布的基尼系數

江蘇省衛生資源按人口分布的基尼系數和按地區分布的基尼系數均在0.35以下,公平性狀態較好。但這只是表現在衛生資源的總體配置上,各地區間存在較大的差異性。由表2可看出,江蘇省蘇南地區經濟最發達的南京、蘇州、無錫、常州等城市每千人口衛生資源擁有量明顯高于其他地區,尤其是蘇北地區。如南京市每千人口衛技人員是鹽城的1.85倍；每千人口的執業(助理）醫師是宿遷的1.75倍。再者,本研究在計算衛生機構分布的基尼系數時,未將村衛生室納入統計,2011年部分地區村衛生室個數和其執業(助理）醫師人數分別為徐州：3 020、417；鹽城：2 158、488；南京：242、13；無錫：391、48。

雖然江蘇省衛生資源總量不斷增長,但在配置的公平性上仍有差距,衛技人員向高層次醫院集中趨勢明顯,資源配置向城區集中、向經濟發達地區集中的趨勢明顯［10］。蘇南經濟發達地區已逐步將村衛生室改造建設為社區衛生服務中心和社區衛生服務站,資源配置明顯優于經濟相對落后地區的村衛生室。由于我國衛生事業財政主要由地方政府負責,經濟落后地區政府對衛生事業投入不足,而上級政府對經濟落后地區衛生事業缺乏傾斜性的財政支持政策,經濟發達與落后地區間衛生資源配置水平普遍存有較大差異。江蘇省在提高衛生資源配置總量的同時,應提高衛生資源配置的統籌層次,縮小地區差異。同時,政府在制定區域衛生規劃時應打破衛生資源配置的行政區劃分割,促進農村衛生資源的合理布局,推行城鄉衛生組織一體化管理。加大對農村地區的財政投入,引導和鼓勵優質的人力資源流向基層、農村,加強基層、農村的衛生技術人員的培養和再教育、再培訓等,不斷改善衛生服務質量,提高服務水平。

4.4 需重點優化護理人力資源的配置

表3和表4表明,無論是按人口分布還是按地理分布,注冊護士(師）配置的公平性都處于相對較差的狀態。2011年南京每千人口注冊護士(師）是鹽城的2.12倍。同時統計數據表明,江蘇省護理人員仍嚴重不足,2010年的醫護比為1：0.95,與全國平均水平1：0.95相持平,2011年的醫護比1：1.01,但與世界衛生組織推薦的1：2還有很大的差距。這表明江蘇的護理人力資源配置公平性與護理人才隊伍建設都亟待改善,應加快護理人才的培養,滿足人民群眾的健康需求。

［1］ 郭 贊,金兆懷.我國衛生資源區域配置的問題與建言［J］.求索,2011(4）：81 _82.

［2］ 郭振友,石武祥.2000～2008年廣西縣級衛生資源配置的公平性研究［J］.中國衛生統計,2012,29(2）：224_225.

［3］ 來有文,孟慶躍,王文華,等.西藏三地區醫療衛生資源配置的公平性分析［J］.中國衛生經濟,2013,32(1）：63_64.

［4］ 賀買宏,王 林,賀 加,等.我國衛生資源配置狀況及公平性研究［J］.中國衛生事業管理,2013,30(3）：197_199.

［5］ 中華人民共和國衛生部2011年中國衛生統計年鑒［M］.北京：中國協和醫科大學出版社,2011：37_74.

［6］ 中國中央人民政府.2011年每千人口醫療衛生機構床位數提高到3.81張［EB/OL］.(2012_09_17）［2013_10_ 23］.http：//www.gov.cn/wszb/zhibo536/content_2226306.htm.

［7］ 胡德仁,劉 亮.河北省衛生資源配置均等化問題研究［J］.中國衛生政策究, 2010,10(3）：57_61.

［8］ 李 燕,李立清.衛生公共產品資源配置公平性研究以湖南省14個市(州）衛生資源配置為例［J］.中央財經大學學報, 2012(10）：16_20.

［9］ 郭振友,石武祥.廣西壯族自治區縣級醫療衛生資源配置的公平性研究［J］.中國醫院管理,2011,31(12）：12_14.

［10］ 徐 偉.江蘇省衛生資源配置區域差異研究［J］.江蘇社會科學,2010(4）：242_245.

Analysis on Equity of Health Resources in Jiangsu from 2004 to 2011

MA Hongyao,SHEN Jun long,XU Aijun,et >al.

Objective To analysis configuration situation of health resources in Jiangsu and provide evidence for optimization of health resources allocation.Method Based the Lorenz curve and Ginicoefficient,the equity of the configuration of health resources in 13 cities of Jiangsu was analyzed based on population and geographic distribution.Resu lt The Gini coefficient in population was between 0.15 and 0.25.The Ginicoefficient in geography was between 0.25 and 0.35.Conclusion The configuration level ofmain health resources in Jiangsu was still low.The equity of the health resources configuration was good,and distribution in population wasbetter than in geography.The quantity of the health resources should be increased,the quality should be considered and the diversity among origins should be decreased.The emphasis should be focued on the optimization of configuration for nurses.

Health resource；Equity；Gini coefficient

2013_11_21

江蘇省社會科學基金重點項目“江蘇三級醫療機構服務量與優化與支付制度研究”(編號:13GLA003)

馬洪瑤 申俊龍*徐愛軍 徐 浩

通信作者:申俊龍

南京中醫藥大學經貿管理學院 江蘇 南京 210023

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):111-114

申俊龍:南京中醫藥大學經貿管理學院教授,博士生導師

E_mail:mahongyao1016@163.com

修回日期:2013_12_20

責任編輯:劉蘭輝