Rh（D）陰性血三級(jí)庫(kù)的建立與管理

◆李其田 馬海燕

Rh（D）陰性血三級(jí)庫(kù)的建立與管理

◆李其田 馬海燕

針對(duì)Rh（D）陰性血供血難題，結(jié)合工作實(shí)際，建立了Rh（D）陰性血獻(xiàn)血者資料庫(kù)、常規(guī)血庫(kù)、冰凍紅細(xì)胞庫(kù)。Rh（D）陰性血三級(jí)庫(kù)工作模式較好地解決了Rh（D）陰性血供應(yīng)緊張難題。

Rh（D）陰性血；三級(jí)庫(kù)

First-author′s addressBlood Center ofWeifang City,Weifang,Shandong,261043,China

Rh(D）陰性血的稀有性決定了獻(xiàn)血者的小眾性［1_2］,臨床供應(yīng)短缺問(wèn)題時(shí)有發(fā)生。山東省濰坊市紅十字中心血站根據(jù)轄區(qū)內(nèi)用血特點(diǎn)與規(guī)律,探索了Rh(D）陰性血“三級(jí)”庫(kù)工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血難題。

1 建立Rh(D)陰性血獻(xiàn)血者資料庫(kù)

血站通過(guò)對(duì)所有血液做Rh (D）陰性血型系統(tǒng)篩查,截止2013年6月,共篩檢出Rh(D）陰性血1 034人。對(duì)Rh(D）陰性血獻(xiàn)血者ABO血型及獻(xiàn)血情況、年齡及性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)并登記,建立陰性血獻(xiàn)血者檔案。初次Rh(D）陰性獻(xiàn)血者由血源科工作人員通知,詳細(xì)向其宣傳Rh(D）陰性血相關(guān)知識(shí)以及獻(xiàn)血的重要意義,征求再次獻(xiàn)血意愿。有再次獻(xiàn)血意愿者另行登記,納入固定獻(xiàn)血者隊(duì)伍。

為加強(qiáng)互動(dòng)和溝通交流,血站定期舉行Rh(D）陰性獻(xiàn)血者聯(lián)誼活動(dòng),如文藝會(huì)、參觀血站、外出郊游等；重要節(jié)日發(fā)送問(wèn)候短信；生日時(shí)寄送禮物；獻(xiàn)血后報(bào)銷(xiāo)路費(fèi)及補(bǔ)償誤工費(fèi)等,讓獻(xiàn)血者體會(huì)到關(guān)愛(ài)和尊重,增強(qiáng)了其社會(huì)認(rèn)同感和自豪感。

2 建立常規(guī)Rh(D)陰性血庫(kù)

2.1 科學(xué)論證庫(kù)存量

血站根據(jù)轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)療單位Rh (D）陰性血用血情況,設(shè)計(jì)《Rh(D）陰性血出庫(kù)跟蹤表》,內(nèi)容包括病人姓名、血型、用血量、病癥及病案號(hào)等,以跟蹤、監(jiān)督醫(yī)院Rh(D）陰性血實(shí)際應(yīng)用情況,便于血站掌握轄區(qū)內(nèi)用血特點(diǎn)與規(guī)律。例如,通過(guò)對(duì)2008年1月～2009年6月的用血情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)得出：98%以上的病人用血量在8U以下。根據(jù)這個(gè)結(jié)論,血站規(guī)定常規(guī)Rh (D）陰性血A、B、O各型庫(kù)存為6U～8U,AB型3U～4U。

2.2 根據(jù)病癥計(jì)劃用血

要求醫(yī)院提前通知血站預(yù)計(jì)用血量,血站預(yù)留血液,需要時(shí)再發(fā)放。這節(jié)約了部分出血量小、不需輸血的產(chǎn)婦用血。據(jù)統(tǒng)計(jì),血站平均每年因此節(jié)省Rh(D）陰性血80U。對(duì)于擇期手術(shù)病人,醫(yī)院也應(yīng)提前向血站提出申請(qǐng),血站根據(jù)庫(kù)存安排發(fā)血日期。這使大部分Rh (D）陰性用血做到了計(jì)劃性,保證了Rh(D）陰性血庫(kù)存,為不可預(yù)估的急癥用血提供了用血儲(chǔ)備。

3 建立Rh(D)陰性血冰凍紅細(xì)胞庫(kù)

采用甘油化紅細(xì)胞冷凍技術(shù),對(duì)各型Rh(D）陰性血采取超低溫_80oC冷凍保存［3］。由于甘油化冰凍紅細(xì)胞的有效保存期限為10年,根據(jù)本地實(shí)際用血情況,經(jīng)過(guò)評(píng)估,血站規(guī)定A、B、O各型Rh (D）陰性血庫(kù)存為40U～50U,AB型為20U～30U。Rh(D）陰性血冰凍紅細(xì)胞庫(kù)的建立,為急性大量輸血提供了可靠保障。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),血站8U以上急癥用血80%應(yīng)用了冰凍紅細(xì)胞。

4 動(dòng)態(tài)管理

Rh(D）陰性血獻(xiàn)血者資料庫(kù)、常規(guī)血庫(kù)和冰凍紅細(xì)胞庫(kù)三者是一個(gè)有機(jī)整體。獻(xiàn)血者資料庫(kù)是Rh(D）陰性血獻(xiàn)血者的信息匯總,要想使常規(guī)血庫(kù)和冰凍紅細(xì)胞庫(kù)常年保持合理庫(kù)存,血站必須建立Rh(D）陰性血獻(xiàn)血者資料信息庫(kù)［4］。當(dāng)常規(guī)血庫(kù)庫(kù)存低于最低庫(kù)存,而日常Rh(D）陰性血篩選不能在短時(shí)間內(nèi)補(bǔ)充時(shí),可通過(guò)Rh (D）陰性血獻(xiàn)血者資料庫(kù)及時(shí)征召獻(xiàn)血者補(bǔ)足庫(kù)存；當(dāng)常規(guī)血庫(kù)庫(kù)存高于最高庫(kù)存時(shí),可將日常篩選出的Rh(D）陰性血進(jìn)行甘油化紅細(xì)胞冷凍,避免血液報(bào)廢；當(dāng)冰凍紅細(xì)胞庫(kù)存低于最低庫(kù)存時(shí),也可及時(shí)征召獻(xiàn)血者補(bǔ)足庫(kù)存。近年來(lái),通過(guò)對(duì)“三級(jí)”庫(kù)實(shí)行動(dòng)態(tài)管理,血站有效利用Rh(D）陰性血獻(xiàn)血者資料庫(kù)保障了Rh(D）陰性血常規(guī)血庫(kù)和冰凍紅細(xì)胞庫(kù)常年保持在合理庫(kù)存,滿(mǎn)足了臨床供應(yīng)需求。

5 小結(jié)

輸血是臨床治療的重要手段之一。血站根據(jù)經(jīng)驗(yàn)創(chuàng)建的Rh(D）陰性血“三級(jí)”庫(kù)工作模式,較好地解決了Rh(D）陰性血用血緊張難題。在滿(mǎn)足Rh(D）陰性血日常供給的同時(shí),最近4年成功救治Rh (D）陰性血產(chǎn)婦大量輸血(一次性輸血10U以上）13例,外傷性大量輸血8例,沒(méi)有出現(xiàn)因庫(kù)存不足而應(yīng)急加班采血的情況。事實(shí)證明, Rh(D）陰性血“三級(jí)”庫(kù)工作模式是卓有成效的。Rh(D）陰性血患者全部實(shí)現(xiàn)了Rh(D）陰性血同型輸注,降低了輸血風(fēng)險(xiǎn),更好地確保了輸血安全［5_6］。

［1］ 趙桐茂.人類(lèi)血型遺傳學(xué)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1987：95_233.

［2］ 陳靜嫻,陳 強(qiáng),宋 寧,等.不規(guī)則抗體篩查與稀有血型庫(kù)的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國(guó)輸血雜志,2008,21(10）：792_794.

［3］ 于 琦,王同顯,楊志夏.Rh陰性血液冷凍血庫(kù)的建立及意義［J］.中國(guó)輸血雜志,2001,14(1）：30.

［4］ 龐桂芝,張趁利,婁白敏.新鄉(xiāng)地區(qū)Rh血型資料的建立與管理［J］.中國(guó)輸血雜志,2009,22(8）：688_689.

［5］ 李 宏,陳靜嫻,陳 強(qiáng),等.Rh變異體及Rh抗原與臨床疾病的相關(guān)性［J］.中國(guó)輸血雜志,2009,22(8）：691_693.

［6］ 高東英.稀有血型庫(kù)的建立與管理［J］.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理,2009,16(1）：7_ 10.

責(zé)任編輯:吳小紅

2014年選題策劃

1.醫(yī)院評(píng)審。（1）PDCA在醫(yī)院質(zhì)量管理方面的應(yīng)用；（2）根原因分析法在質(zhì)控中的應(yīng)用；（3）追蹤方法學(xué)的實(shí)踐與應(yīng)用；（4）基準(zhǔn)標(biāo)桿管理方法的應(yīng)用；（5）失效模式效果分法的應(yīng)用。

2.臨床路徑。（1）臨床路徑效果分析；（2）如何減少臨床路徑變異率與退出率；（3）臨床路徑存在問(wèn)題分析；（4）信息化在臨床路徑中的應(yīng)用。

3.醫(yī)改。（1）縣級(jí)醫(yī)改效果評(píng)價(jià)與分析；（2）公立醫(yī)院補(bǔ)償體制改革；（3）加強(qiáng)醫(yī)療安全質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)管。

4.血液質(zhì)量安全。（1）《獻(xiàn)血法》、《血站管理辦法》、《血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理規(guī)范》等法律、規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的貫徹落實(shí)；（2）血站核酸檢測(cè)和血站服務(wù)體系建設(shè)的推進(jìn)；（3）強(qiáng)化無(wú)償獻(xiàn)血招募和服務(wù)工作；（4）完善血液應(yīng)急保障機(jī)制，保障血液安全和供應(yīng)；（5）血站差錯(cuò)管理、零缺陷管理；（6）輸血鏈的全面質(zhì)量管理；（7）血液預(yù)警等。

5.QC小組活動(dòng)/品管圈活動(dòng)成果展示。請(qǐng)參照不同課題類(lèi)型的步驟要求，展示完整的PDCA循環(huán)的過(guò)程。

6.醫(yī)療糾紛/投訴的個(gè)案分析。包括行政、醫(yī)療、護(hù)理、后勤等各方面的醫(yī)療糾紛/投訴的個(gè)案分析。

7.六西格瑪管理、PDCA循環(huán)、RCA分析法等質(zhì)量管理方法和工具的應(yīng)用。

8.信息化建設(shè)與區(qū)域醫(yī)療。（1）醫(yī)院信息系統(tǒng)平臺(tái)與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)互聯(lián)互通、常見(jiàn)問(wèn)題與解決對(duì)策等；（2）醫(yī)院信息化與區(qū)域醫(yī)療會(huì)診等信息安全共享管控模式等；（3）居民健康卡在跨區(qū)域應(yīng)用中信息互聯(lián)互通以及運(yùn)行機(jī)制與管控模式等。

9.電子病歷應(yīng)用。（1）探討和總結(jié)電子病歷系統(tǒng)理念創(chuàng)新、電子病歷應(yīng)用與管理模式創(chuàng)新、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的適用性與效果研究等；（2）電子病歷應(yīng)用與臨床診療決策智能化建設(shè)經(jīng)驗(yàn)及應(yīng)用效果、臨床路徑和醫(yī)院感染控制等。

10.新技術(shù)提高醫(yī)療質(zhì)量。（1）物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)在醫(yī)院信息化建設(shè)以及提高醫(yī)療質(zhì)量中的應(yīng)用實(shí)踐；（2）大數(shù)據(jù)在醫(yī)院資源開(kāi)發(fā)、精細(xì)化管理與臨床診療決策、數(shù)據(jù)中心建設(shè)與規(guī)劃、安全管控等方面的應(yīng)用。

Establishment and M anagement of Three_Level Bank on Rh(D)_Negative Blood

LIQitian,MA Haiyan.

Based on the supply problem of Rh(D)_negative blood combined with actual practice,data base of Rh(D)_negative blood donors,normal blood bank and frozen red blood cell bank were established.Theworkingmode of〝three_level〝bank on Rh(D) _negative blood can solve very good solution the supply problem of Rh(D)_negative blood.

Rh(D)_Negative Blood；Three_Level Blood Bank

2013_09_25

李其田 馬海燕

濰坊市紅十字中心血站 山東 濰坊 261043

Chi-nese Health Quality Management,2014,21(3):99-100

李其田:濰坊市紅十字中心血站血液供應(yīng)科主管技師

E_mail:wfliqitian@126.com