全國醫療服務價格政策調整對醫院經營狀況的影響分析

◆廖碧玉 肖 謙

全國醫療服務價格政策調整對醫院經營狀況的影響分析

◆廖碧玉 肖 謙*

國家發改委出臺的《全國醫療服務價格項目規范（2012年版）》已于2014年正式在全國范圍內實施。文章對該價格政策的調整特點進行了歸納，通過對醫院經營管理的影響進行分析，提出了轉變醫療服務理念、推進收入結構調整、堅持內涵質量建設、拓展成本核算管理、爭取測算定價話語權等應對策略。

醫療服務價格；影響；對策

First-author′saddressGuangzhou General Hospital,Guangzhou Military Command Region,Guangzhou,Guangdong,510010,China

2012年5月,國家發展改革委會同衛生部、國家中醫藥管理局發出《關于規范醫療服務價格管理及有關問題的通知》,正式對外發布《全國醫療服務價格項目規范(2012年版）》(以下簡稱新《規范》）,要求各地全面規范醫療服務價格管理。新《規范》已于2014年正式全面實施。新《規范》首次在全國范圍內統一了醫療服務價格項目名稱和內涵,涉及近9 300多項醫療服務項目,實施后必將對醫院經營管理產生重大影響。

1 調整特點

1.1 醫療服務項目類別及內涵進一步細化

新《規范》分為綜合、診斷、治療、康復、輔助操作和中醫6大類,包括綜合醫療服務、病理診斷、實驗室診斷、影像學診斷、臨床診斷、臨床手術治療、非手術治療、物理治療、康復醫療、輔助操作和中醫醫療服務11大項共計9 360項醫療服務項目。項目內涵中對醫療服務中的各種診療操作、流程做了詳盡的界定和說明,更符合臨床實踐和專業、專科、通用的需要［1］。

1.2 醫療服務項目編碼可拓展性更強

新《規范》項目編碼由8位基本碼組成,是參考國際分類框架、醫療操作編碼的理論和實踐經驗,結合我國醫療實際情況建立的直接用于項目規范的醫療服務操作編碼,對項目所屬類別、系統、操作部位、術式、入路及順序碼都進行了一一明確,可拓展性更強。新《規范》可廣泛應用于醫療服務收費(支付）、價格監督檢查、醫院成本測算、醫療服務管理及科研數據分析。

1.3 醫療服務項目定價指標日趨完善

新《規范》將診療過程中必須使用、市場價格和使用數量相對穩定的一次性醫用耗材以及專科診療項目中供多人使用的藥品及其它消耗作為“內涵一次性耗材”納入項目打包收費。并首次對“基本人力消耗及耗時、技術含量、風險程度”進行評估賦值并作為項目定價的重要參考依據,定價指標更加完善。

2 新《規范》對醫院經營管理的影響

2.1 醫療服務項目更加透明化

新《規范》服務項目的內涵不僅明確操作項目的常規使用設施、設備,還對操作過程、操作主要路徑、方法、步驟進行了詳盡列示,將臨床診療操作與醫療收費有效統一,使各項醫療服務更加直觀、透明,可隨時接受患者監督,醫院的醫療行為將受到嚴格約束。從良性發展角度來講,其有利于規范醫療行為,提高服務質量,促進行業發展。

2.2 人員技術勞務價值受到重視

新《規范》定價指標引入“對完成醫療服務價格項目所需的各類醫務人員數及操作平均耗時數”、“因操作者技術職稱和技術投入程度以及專業操作培訓等因素而確定的醫療服務價格項目技術操作相對難易程度”、“并發癥概率及產生不良后果嚴重程序等技術操作風險程度”的分值評估,醫務人員“診療、手術、護理”等技術勞務價值有望得到更真實、合理的體現。該舉措意在回歸醫療服務的價值本位,為實行“醫藥分家”做基礎性制度鋪墊,同時也為醫院收入結構性調整創造了良好契機。

2.3 服務項目唯一不可再分解

新《規范》由原來4 000多項增幅為9 000多項,但并沒有新增項目,只是將很多原來打包在一起的子項目變成了獨立項目,每一條均為不可再分解的、無歧義解釋的、唯一的項目,不得再以存在子項目為由組合、合并收費。同時,將一次性醫用耗材類盡量納入項目打包收費,嚴格控制向患者單獨收費的耗材品種和數量。對特殊設備輔助操作的項目進行了統一規范,項目內涵中已包括該設備所使用的全部耗材,不得再另收耗材費用。凡是腔鏡、激光、微波等單列項目,不得再收取該設備的輔助操作費用。這些調整意在弱化輔助操作類設備價值,降低醫用耗材成本,一旦定價實施后醫院大型醫用設備、高值耗材類收入都將受到較大沖擊。

2.4 從嚴控制審批新增項目

新《規范》旨在統一之前各地千差萬別的醫療服務價格項目,并為按病種收費在全國推廣做準備。提出不得以新設備、新試劑、新方法等名義新增醫療服務價格項目。這種一刀切式的價格管理保證了基本醫療服務,但不能體現技術與方法的先進性差異,并且對新增醫療服務價格項目的審批過于嚴格,新增項目審核權上調到國家發改委和衛生部,審批流程復雜及批復時間延長,將對醫院新技術、新項目的開展和投入應用造成一定影響。

3 應對策略

3.1 轉變醫療服務理念

《全國醫療服務價格項目規范(2012年版）》的出臺,是為了推進醫療服務價格改革、維護患者合法權益、保證患者服務的可及性和公平性、減輕患者醫療費用負擔,具有強烈的政府主導性,各醫院應充分認識到規范醫療服務價格管理工作的重要意義。一是加強理論指導。要認真學習國家、地方的一系列政策法規,增強政策觀念,提高政策水平,密切關注政策動向,從思想上積極主動適應醫療服務環境的變化；二是把握市場定位。要堅持以公益性為主導,把主動承擔社會責任與醫院發展戰略結合起來,用比較低廉的費用提供比較優質的服務,滿足廣大群眾的基本醫療服務需求,不斷提高醫療服務效能；三是增強經營意識。增強全體醫護人員經營意識,在新設備、新技術、新項目引進上,做到有所為,有所不為。在考評醫院、科室經營業績時,要注重經濟效益和社會效益并舉,不能偏廢。

3.2 推進收入結構調整

在醫療服務價格項目規范出臺及“逐步取消藥品加成”政策背景下,要加快推進醫院收入結構調整,改變“以藥養醫”結局,回歸醫療服務價值本位。一是要降低醫院經濟增長對藥品收入的依賴程度,結合科室往年平均藥占比水平、同行藥占比狀況、科室用藥特點、治療疾病需要,制定科室藥品比例指標,爭取藥占比控制在35%的理想目標之內。加大對工作量、醫療服務質量、社會評價情況等指標的績效考核權重,分配激勵機制向一線科室傾斜,向高風險崗位傾斜［2］。二是提高醫療收入的技術含金量,針對疾病譜特點,組建優勢學科群,培養具有自身特色優勢的專科、專病診療技能,提高醫院核心競爭力。三是要建立經常性經濟分析制度,全面掌握經濟運行情況,分析牽引經濟增長的動力,研究經濟規模的結構分布,確定醫療收入的純度［3］,保持醫院經濟良性運行。

3.3 堅持內涵質量建設

根據《全面建設現代后勤綱要》的總體要求,結合醫院工作實際,堅持走質量建設、內涵推動發展之路。一是強化基礎醫療護理質量,著重抓好臨床技能培訓,全面落實各項規章制度和操作規程,在關鍵工作崗位、薄弱服務環節、危重患者診治等方面進一步建立健全規章制度,確保各種診療行為的規范化、標準化。二是在醫療服務質量考評上,加大初確診符合率、危重病人搶救成功率、病歷處方合格率、床位使用率、平均住院日、術前住院日、基礎護理合格率等指標權重,完善質量管理體系。三是嚴格遵循醫藥護技人員及醫療技術的準入制度,落實在職人員及新進人員崗前教育培訓考核制度,強化醫護人員安全防范和自我保護意識,依法行醫,履行好告知義務及相關手續,落實醫療收費三級審核制度,認真做好患者來訪和投訴處理,減少醫療糾紛的發生。

3.4 深化拓展成本核算管理

醫療服務價格項目規范的出臺,促使醫院在保證醫療質量的前提下,深化拓展成本核算管理,最大限度地降低醫療成本,提高效率。一是以科室全成本核算為切入點,通過對科室成本結構的分析,尋找醫院成本控制點,分析控制成本構成要素變化對醫院經濟活動的影響,進一步挖掘醫療支出、藥品支出、管理費用中出現的成本管理問題,找到成本控制方向和盈虧平衡點,指導科室改善經營狀況,提高管理效率［4］。二是注重對運行成本的有效控制和監管,強調內部挖潛,狠抓節支降耗,鼓勵科室通過增加工作量、縮短平均住院日等方式,提高運行效率和資源利用率,降低運行成本。三是把“算大賬”和“算小賬”結合起來,實現嚴格控制的院、科、單病種三級成本核算,科室所有資產、設備、低值易耗品等全部進行成本核算,對物價部門規定不能單項收費的醫用耗材以及不能直接產生經濟效益的耗材,采購部門應在保證基本質量的前提下按價廉原則進行嚴格篩選,最大限度減少采購成本,降低單個醫療服務項目的可控成本消耗。

3.5 爭取測算定價話語權

醫療服務價格關系到民生問題,關系到醫改的成敗問題,與老百姓的切身利益掛鉤,也直接影響著醫院的生存與發展。醫院要積極主動地與政府有關部門聯系,構建良好的溝通橋梁,要加強與衛生、物價、醫保等地方職能部門的無縫聯接,實時了解政策動態。充分發揮軍隊醫院良好社會信譽和口碑效應,經常性參與衛生、物價、醫保等部門的調研工作,主動承擔一些課題研究、項目測算工作,以完善的成本核算體系和真實項目成本測算數據作為支撐,積極爭取參與定價的話語權。醫療服務價格項目規范實施對醫院真正的影響還根據看各地對醫療服務項目的最終定價,只有價格和價值得到真正的統一才是醫院長遠可持續發展的解決之道。

［1］ 王 燕,付國宏,陳景春,等.關于《全國醫療服務價格項目規范(2010版）定價指導手冊(征求意見稿）》的解讀與思考［J］.中國衛生經濟,2011,30(9）：37_39.

［2］ 劉學廣,劉福祥.軍地醫療費用構成分析［J］.解放軍衛生經濟管理,2010,2 (1）10_12.

［3］ 朱志偉,應黎祥.軍隊醫療單位財經運行狀態分析［J］.軍隊財務,2011,8：42_ 43.

［4］ 晏晨陽,邱 艷,劉軼永.某院構建全成本核算系統的實踐［J］.解放軍醫院管理雜志,2010,17(11）：1017_1018.

修回日期:2013_12_01

責任編輯:姚 濤

書訊

《醫院公益性的理念與探索》一書由第二軍醫大學附屬東方肝膽外科醫院連斌教授和復旦大學醫院管理研究所所長、上海申康醫院發展中心副主任髙解春教授聯合主編，由第二軍醫大學出版社出版。本書圍繞我國公立醫院改革主題，匯聚國內外專家、學者、醫院院長們對醫院公益性與運營模式的真知灼見，借鑒國外公立醫院的運營模式及我國一些城市的醫改經驗和成果，探討公立醫院如何強化公益性。本書可供各級衛生行政人員學習、參考使用。歡迎相關單位和個人購閱。每本售價：48元。

聯系人：畫恒13671701097（021）81870788_812

地址：上海市翔殷路800號第二軍醫大學出版社308室

Influence of National Medical Service Price Policies Ad justment on Hospital Management

LIAO Biyu,XIAO >Qian.

The〝Nationalmedical service price standard(2012 Edition)〝issued by National Development and Reform Commission will be officially implemented nationwide in 2014.In this paper,the characteristics of price policy adjustmentwere summarized,and based on the analysisof its influence on hospitalmanagement,we put forward countermeasures including change ofmedical service conception,advance of income structure adjustment,insisting on the connotation of quality construction,expanding the cost accounting andmanagement,striving for the power of pricing calculating.

Price of Medical Services；Influence；Countermeasures

2013_11_11

廖碧玉 肖 謙*

通信作者:肖 謙

廣州軍區廣州總醫院 廣東 廣州 510010

Chinese Health Quality M anagement,2014,21(3):115-117

肖 謙:廣州軍區廣州總醫院醫務部主任醫師

E_mail:lby21300@163.com