新醫改形勢下醫院物價管理工作的問題與對策

◆李肖惠 翟永軍

新醫改形勢下醫院物價管理工作的問題與對策

◆李肖惠 翟永軍

針對新醫改對醫院物價管理工作的新要求，從再造新項目申報流程、完善信息系統功能、應對政策調整、加強與上級和同行的交流溝通等4個方面進行探討，以拓展醫院物價管理工作，提升物價管理水平。

新醫改；物價管理；問題；對策

First-author′s addressNo.323 Hospital,People′s Liberation Army,Xi′an,Shanxi,710054,China

物價管理是醫院管理的重要組成部分。隨著醫藥體衛生制改革的不斷深化,建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療保障制度、取消藥品加成、降低醫用耗材和大型設備檢查費用、實行醫事服務費等改革措施將逐步實施,醫院收入將面臨結構性調整,醫院由規模效益型向質量內涵型轉變成為必然趨勢。順應改革形勢,與時俱進地拓展醫院物價管理工作,提升管理水平,日益成為醫院持續、協調、健康發展的重要保證。

1 存在問題

1.1 新項目收費申報工作存在滯后性

調整醫院收入結構,提高醫療收入技術含金量,需要大量引進新技術、新項目。從當前現狀看,絕大多數科室開展新技術、新項目,前期論證階段往往缺少物價部門的參與,待投入使用發現收費無據時,才與物價部門溝通,搜集相關申報材料,導致資源浪費,更有可能出現違規收費的現象。

1.2 物價管理信息系統功能有待開發完善

現代醫院管理工作的全局性、整體聯動性強,各部門、各科室之間的協同日趨密切,而現在使用的物價管理信息系統僅停留在維護更新字典庫的層面,在醫院各部門和科室配合協方面難以提供有效的技術支撐和保障。

1.3 物價管理工作的參謀助手作用未能有效發揮

物價管理工作日常事務性工作繁瑣,如果物價管理人員對新醫改政策研讀、政策導向預判等前瞻性問題研究不夠,不能及時分析預測醫療服務價格變動趨勢及對醫院經營影響程度,在為醫院發展出謀劃策時則難以提出有針對性、有效性的意見建議。

1.4 與上級物價部門及其它醫院同行缺乏溝通交流

與上級物價管理部門的關系局限于被檢查指導和請示報告的層面,就日常物價管理中出現的新情況、新問題與之探討不夠,未能形成雙向互動的良好溝通機制。同時,與其它醫院物價管理同行缺乏交流溝通,難以借鑒他人的管理經驗,取長補短。

2 對策與建議

2.1 再造新項目物價申報流程

一方面,完善醫院新項目物價申報制度。科室如果要引進新技術、新項目,在進行可行性論證調研時,必須首先由醫院的物價管理部門確認是否有批準執行的收費依據。另一方面,要抓好醫院內部物價管理工作。要求各科室、各部門的兼職物價員熟知上級物價管理部門關于申報新項目的相關規定,需要時提前準備好相關的資料、需測算的數據等,協助醫院的物價管理部門完善申報材料,為申報工作的順利實施奠定基礎。

2.2 完善物價管理信息系統功能

2.2.1 收費項目分類標注 隨著基本醫療保障制度日趨完善,醫保基金成為醫院收入主要來源。不同類別醫保報銷項目不盡相同,計費員不可能熟記所有項目［1］。對此,醫院物價管理部門可以聯合醫保部門對藥品庫、材料庫、項目庫等收費庫中的醫保、農合限制項目逐一核對,分類進行標注,既方便醫生開立醫囑,也方便與患者提前進行溝通。對醫院字典庫進行標注的同時,在患者每日費用清單上進行標注,并在每日費用清單上加備注說明標注符號的含義,便于患者了解其費用情況,避免計價收費方面的糾紛。

2.2.2 實現網上實時監控 物價管理員協助計算機工程師編制智能提醒模塊,在錄入醫囑時通過信息提示可避免化驗、檢查、治療等項目的重復錄入［2］。針對醫囑中容易出錯的收費項目,設計錯誤提示功能。對有明確時間規定的收費項目設置時間范圍限制,超出范圍自動提示。同時還需要完善相關統計、分析功能,為醫院的物價管理提供全面、可靠的信息,為提高醫院物價管理質量提供科學依據［3］。

2.3 提高分析預測能力

2.3.1 主動應對政策調整 《全國醫療服務價格規范(2012年版）》明確,檢驗項目不分試劑、方法,大型醫療設備檢查、治療不分檔次,部分常規性一次性耗材納入收費項目內涵,不再允許單獨收費。這些調整將對醫院經營帶來新的挑戰。對此,醫院物價管理人員應當具有敏銳的洞察能力,跟進式搜集整理本醫院目前主要檢驗項目所使用的試劑、方法的類別與成本,大型醫療設備的原值、型號、現行單次價格、單次耗時、設備使用運轉率,了解掌握新規范不再允許單獨收費的一次性耗材品種、成本、常規用量等數據,以及本地區同等級醫院的此類數據。在此基礎上,準確預測新規范實施對醫院經濟效益的影響,分析如何在兼顧診治質量和效率的情況下降低成本,避免出現虧本現象。同時,結合醫院實際,研究制定最適宜、最經濟的試劑、設備、耗材使用檔次,為醫院下一步采購試劑、設備、耗材提供參考意見,提高醫院經營效益。

2.3.2 積極參與醫院大項活動在提高分析研判能力的同時,醫院物價管理部門要積極主動參與到醫院管理的各項活動中去,尤其是重大經濟活動。通過具體實踐,宣傳和推行現代物價管理理念,有預見性地為現代物價管理理念進行先期造勢和探索。如,隨著醫保結算方式的不斷改革,以往按項目計費的方式將逐步被單病種或單元結算預付制所替代,這樣推進臨床路徑勢在必行。醫院物價管理應緊密配合醫療管理,參與到臨床路徑的設計與執行中去［4］。對新開展的診療技術進行成本效益評價,制定出符合成本效益原則的最佳治療護理模式,避免價格昂貴、效果不佳的診斷方法進入臨床路徑,真正發揮好臨床路徑的管理效能。

2.4 加強溝通交流

2.4.1 加強與上級物價管理部門溝通 了解醫療服務項目內涵是制定項目價格的基礎；正確把握物價政策是規范收費的基礎［5］。由此可見,醫院物價的管理需要上級物價管理部門監督檢查指導,上級物價管理部門政策的制定調整同樣也需要醫院提供參考意見。因此,醫院物價管理部門與上級物價管理部門之間應加強溝通交流,實時了解政策動態,經常性參與上級物價管理部門的調研工作,主動承擔一些課題研究、項目測算工作,及時反饋物價管理的難點與問題,為科學制定物價政策提供參考和建設性意見,同時利用完善的成本核算體系和項目測算的真實數據,積極爭取參與定價的話語權。

2.4.2 加強醫院同行間的交流積極參與醫療服務項目價格管理相關學術組織,積極參加醫療物價管理部門、學術組織的各項活動,增加與其它醫院同行之間的溝通,交流物價管理的經驗。如對物價規定中“項目內涵”“除外內容”等的理解、物價員培訓教育的方式方法、防范收費出錯的有效措施,相互取長補短。了解同類新項目其它醫院開展情況、申報情況、已批準的收費標準,充實自己的申報數據,讓申報材料更有說服力。醫院物價管理工作是一項長期細致而又瑣碎的工作,貫穿醫療活動的全過程。醫院物價管理部門不能只做物價文件的中轉站,要從提高醫療質量的角度,思考如何將工作做得更細致、更完善,為進一步推進醫改,豐富醫院治療手段,組建優勢學科,培養特色專科發揮部門優勢。

［1］ 屠海波,宇應濤,馮軍強.依托信息系統提升醫療價格管理水平［J］.中國衛生質量管理,2011,18(3）：116_117.

［2］ 蔡欣蕓.完善物價管理體系維護醫患雙方利益［J］.中華醫院管理雜志,2010, 26(10）：774_775.

［3］ 史高松,許鳳娟,韓 君.大型綜合性醫院提高物價管理質量的思考［J］.中國醫院,2011,15(9）：55_57.

［4］ 佘 磊.淺談新形勢下的醫院物價管理工作［J］.中國醫院管理,2010,30(4）：59_60.

［5］ 張美榮.規范醫療收費行為提升物價管理水平［J］.中國衛生質量管理,2011, 18(6）：99_101.

責任編輯:姚 濤

Problem s and Countermeasures of Hospital Price M anagement under the New M edical Form

LI Xiaohui,ZHAI >Yongjun.

According to the new demand of the hospital pricemanagementwork under the new medical reform,the paper discussed from four aspects:reengineering reporting process of the new project,improvementof the information system function, adapting the policy adjustment,strengthening communication with superiors and colleagues,in order to expand the hospital price management,and enhance the pricesmanagement level.

New Medical Form；Price Management；Problems；Countermeasures

2013_12_21

李肖惠 翟永軍

解放軍第323醫院 陜西 西安 710054

Chinese Health Quality Management,2014,21(3):118-119

李肖惠:解放軍第323醫院經管科會計師

E_mail:2604336986@qq.com