在大學(xué)《醫(yī)藥倫理》課程中設(shè)置現(xiàn)場調(diào)查環(huán)節(jié)的嘗試*

貢 慶，洪 蘭，葉 樺

（復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室，上海 201203）

·醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教育·

在大學(xué)《醫(yī)藥倫理》課程中設(shè)置現(xiàn)場調(diào)查環(huán)節(jié)的嘗試*

貢 慶，洪 蘭，葉 樺**

（復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院藥事管理教研室，上海 201203）

大學(xué)《醫(yī)藥倫理》課程教學(xué)現(xiàn)場調(diào)查課的教學(xué)設(shè)計(jì)包含兩個(gè)步驟：合理安排教學(xué)分組，充分發(fā)揮學(xué)生主動性；設(shè)定學(xué)生現(xiàn)場調(diào)查形式及考察方式。通過選擇學(xué)生感興趣的現(xiàn)場調(diào)查主題，指導(dǎo)學(xué)生開展醫(yī)藥倫理主題的社會學(xué)調(diào)查，引導(dǎo)學(xué)生親自參與調(diào)查研究全過程，深化了學(xué)生對醫(yī)藥倫理問題的認(rèn)識和關(guān)注，訓(xùn)練了學(xué)生參與社會實(shí)踐的知識和能力，也激發(fā)了學(xué)生的社會責(zé)任感和人文關(guān)懷精神。

醫(yī)藥倫理；課程設(shè)置；現(xiàn)場調(diào)查；實(shí)踐能力；社會責(zé)任感；人文關(guān)懷

《醫(yī)藥倫理》作為復(fù)旦大學(xué)的一門跨學(xué)科的課程，［1］旨在指導(dǎo)學(xué)生客觀認(rèn)識醫(yī)藥領(lǐng)域的倫理問題，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)注醫(yī)藥領(lǐng)域的道德、情感和理智，促進(jìn)學(xué)生人文素養(yǎng)和科學(xué)素養(yǎng)的提升，成為積極參與社會生活，具有社會責(zé)任感、全面發(fā)展的公民。［2］

在教學(xué)方法上，本課程除了運(yùn)用課堂講授、小組討論、案例分析等方法之外，還嘗試引入了一個(gè)重要的教學(xué)環(huán)節(jié)：現(xiàn)場調(diào)查。這個(gè)環(huán)節(jié)的教學(xué)目的是為了激發(fā)學(xué)生的探索精神，培養(yǎng)獨(dú)立思考與社會實(shí)踐的能力，加深對醫(yī)藥倫理及相關(guān)領(lǐng)域問題的理解。本文就復(fù)旦大學(xué)藥學(xué)院近三年來開展的現(xiàn)場調(diào)查教學(xué)實(shí)踐以及學(xué)生參與現(xiàn)場調(diào)查的部分實(shí)例進(jìn)行整理和分析。

1 設(shè)置現(xiàn)場調(diào)查環(huán)節(jié)的教學(xué)目的

2 現(xiàn)場調(diào)查課的教學(xué)設(shè)計(jì)

《醫(yī)藥倫理》課程共有36學(xué)時(shí)，調(diào)查課程約占總學(xué)時(shí)的1/3。現(xiàn)場調(diào)查課程的教學(xué)過程為：調(diào)查前輔導(dǎo)-調(diào)查主題的確定及問卷設(shè)計(jì)-現(xiàn)場調(diào)查的實(shí)施-調(diào)查數(shù)據(jù)處理與報(bào)告撰寫-調(diào)查結(jié)果匯報(bào)（大課交流），其中，調(diào)查的實(shí)施由學(xué)生在課余完成。

2.1 合理安排教學(xué)分組，充分發(fā)揮學(xué)生主動性

將選課學(xué)生分成若干調(diào)查小組，每組學(xué)生10人以內(nèi)，推舉小組長1名。每位教師負(fù)責(zé)指導(dǎo)2個(gè)小組。在課堂上進(jìn)行關(guān)于現(xiàn)場調(diào)查的基本知識培訓(xùn)之后，由各小組自行討論并確定調(diào)查主題，主題可以超出教學(xué)內(nèi)容，但不能偏離醫(yī)藥倫理范疇。教師主要負(fù)責(zé)調(diào)查方法、問卷設(shè)計(jì)、數(shù)據(jù)處理的技術(shù)指導(dǎo)以及與小組長的聯(lián)系。小組長負(fù)責(zé)組內(nèi)成員的任務(wù)分配、溝通協(xié)調(diào)以及調(diào)查過程控制。

2.2 設(shè)定學(xué)生現(xiàn)場調(diào)查形式及考察方式

現(xiàn)場調(diào)查原則上以問卷調(diào)查為主，每小組要求完成問卷100份，調(diào)查小組也可根據(jù)主題需要進(jìn)行定性訪談。各小組完成問卷調(diào)查后，錄入數(shù)據(jù)，統(tǒng)計(jì)分析并撰寫調(diào)查報(bào)告，期末時(shí)進(jìn)行課堂匯報(bào)，接受教師點(diǎn)評和其他學(xué)生提問。小組的調(diào)查報(bào)告由多位教師共同評分。

鑒于調(diào)查僅為實(shí)現(xiàn)教學(xué)目的而非真正意義上的倫理學(xué)社會研究，故要求學(xué)生主要在復(fù)旦大學(xué)校區(qū)范圍內(nèi)進(jìn)行，因此，所有小組的調(diào)查主題雖然不同，但調(diào)查對象主要是復(fù)旦大學(xué)的學(xué)生群體和教職工群體。

皮帶機(jī)是被廣泛應(yīng)用于各類工程中的主要運(yùn)輸設(shè)備，尤其是在煤礦產(chǎn)業(yè)中，皮帶機(jī)發(fā)揮了較好的應(yīng)用效果，為提高工程質(zhì)量有重要的影響。然而，近年來的皮帶機(jī)電控系統(tǒng)故障問題嚴(yán)重影響了皮帶機(jī)的工作效率，同時(shí)增加了工程的風(fēng)險(xiǎn)。因此，有必要加強(qiáng)對煤礦皮帶機(jī)電控系統(tǒng)出現(xiàn)的故障進(jìn)行分析，并制定有效的優(yōu)化方案，保證煤礦企業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

3 學(xué)生選擇現(xiàn)場調(diào)查的主題及其分析

2010～2012年《醫(yī)藥倫理》課程共有22個(gè)學(xué)生小組開展了現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查的主題主要包括“用藥安全”、“學(xué)生健康保健意識”、“生命價(jià)值觀的探討”、“醫(yī)患關(guān)系”、“患者權(quán)利”、“醫(yī)療服務(wù)的公平性”等類別的22個(gè)調(diào)研題目。

這些調(diào)查主題顯示，學(xué)生的關(guān)注面廣泛，多數(shù)學(xué)生最感興趣的主題是有關(guān)用藥安全、學(xué)生健康保健意識。對于前者，“用藥安全”的內(nèi)涵是本課程的教學(xué)重點(diǎn)之一，也是社會熱點(diǎn)之一，學(xué)生印象深刻并表現(xiàn)出濃厚的興趣。而“健康保健意識”并非本課教學(xué)主要內(nèi)容，但是不少學(xué)生表現(xiàn)出較強(qiáng)的責(zé)任意識，關(guān)注自己所在大學(xué)生群體的健康認(rèn)知與行為，并希望通過調(diào)查引起廣泛關(guān)注。

此外，如果有學(xué)生接觸過或自己的親人經(jīng)歷過重大的醫(yī)療事件，學(xué)生個(gè)人會更熱衷于諸如生命價(jià)值觀、病患權(quán)利方面的調(diào)查，即表現(xiàn)出很強(qiáng)的“角色”感，如對精神病患者的關(guān)注度調(diào)查、關(guān)于重癥患者對知情權(quán)的態(tài)度調(diào)查等，而學(xué)生個(gè)人的這種經(jīng)歷由于具有很強(qiáng)的感情色彩，這類話題在理論和實(shí)踐中也的確存在相當(dāng)多的倫理爭議，往往得到小組其他同學(xué)的共鳴，引發(fā)學(xué)生的共同思考。

4 現(xiàn)場調(diào)查實(shí)例

4.1 實(shí)例一：關(guān)于復(fù)旦大學(xué)本科生對于自身健康認(rèn)知與行為的調(diào)查

學(xué)生選擇該主題的目的是基于他們認(rèn)為進(jìn)入大學(xué)后，遠(yuǎn)離家人的照護(hù)和陪伴，需要學(xué)會照顧自己。而在日常生活中，他們發(fā)現(xiàn)周圍同學(xué)缺乏對自身健康的關(guān)注，常常忽視所患輕微疾病。因此，這項(xiàng)調(diào)查試圖了解學(xué)生對待輕微不適的態(tài)度和行為，了解他們在健康認(rèn)知中存在的誤點(diǎn)和盲區(qū)，并希望以此引起學(xué)生以及學(xué)校的注意，努力讓學(xué)校的健康教育有所改善，并期望引起全校師生的關(guān)注。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括復(fù)旦學(xué)生對身體不適時(shí)應(yīng)對方式的選擇、就醫(yī)時(shí)與醫(yī)生的溝通、學(xué)生服藥前對藥物的了解狀況、學(xué)生患輕微疾病時(shí)如何選擇藥物、學(xué)生自行使用抗生素的情況、正確使用藥物的判斷、學(xué)生獲得醫(yī)藥知識來源等。

調(diào)查結(jié)論是復(fù)旦大學(xué)本科生對自身健康存在一定程度的忽視，對一些基本衛(wèi)生健康問題的認(rèn)知存在誤區(qū)，但與醫(yī)生有較好的溝通意識。學(xué)生最后提出了建議，即學(xué)校應(yīng)對學(xué)生進(jìn)行更專業(yè)的健康教育，普及醫(yī)藥常識，提倡合理用藥，從根本上改變大學(xué)生的不良生活習(xí)慣與用藥習(xí)慣。

4.2 實(shí)例二：大學(xué)生對惡性腫瘤晚期患者救治態(tài)度的調(diào)查

確定這個(gè)主題的目的是希望探尋人們目前對于“晚期惡性腫瘤患者是否要放棄治療”的基本態(tài)度，由于是在校內(nèi)調(diào)查，所以只能初步了解復(fù)旦學(xué)生的生命倫理、家庭倫理、醫(yī)學(xué)倫理觀念，并促使大學(xué)生關(guān)注晚期惡性腫瘤患者的生存狀況和生命質(zhì)量，激發(fā)大家的人文關(guān)懷意識和醫(yī)學(xué)倫理思考，增強(qiáng)大學(xué)生的社會責(zé)任意識。

調(diào)查問卷圍繞對于癌癥晚期患者是否要繼續(xù)接受治療的態(tài)度，以及其態(tài)度傾向的原因展開。調(diào)查小組還特別對調(diào)查對象進(jìn)行了有目的的區(qū)分，即分別考察醫(yī)學(xué)專業(yè)與非醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的態(tài)度以及考察可能的影響因素，調(diào)查人群也比較廣泛，涉及本科生、碩士生、博士生等多個(gè)層次。

調(diào)查結(jié)論認(rèn)為多數(shù)大學(xué)生仍秉持傳統(tǒng)的生命道德觀即“不放棄治療”的態(tài)度，并表示應(yīng)當(dāng)幫助患者提高生活質(zhì)量。同時(shí)，也發(fā)現(xiàn)被調(diào)查者有出于想要減輕自己心理負(fù)擔(dān)的考慮，他們內(nèi)心的倫理沖突也格外強(qiáng)烈。

4.3 實(shí)例三：關(guān)于復(fù)旦大學(xué)學(xué)生對于獻(xiàn)血問題的看法調(diào)查

選擇本主題的原因是學(xué)生們認(rèn)為無償獻(xiàn)血事業(yè)在我國迅速發(fā)展，大學(xué)生已經(jīng)成為義務(wù)獻(xiàn)血的主力軍。因此，調(diào)查和研究大學(xué)生參與獻(xiàn)血情況，了解他們對于獻(xiàn)血問題的看法，對于促進(jìn)無償獻(xiàn)血事業(yè)的發(fā)展是十分必要的。

設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷內(nèi)容包括獻(xiàn)血的途徑、獻(xiàn)血時(shí)關(guān)注的問題、促使其獻(xiàn)血的因素、阻礙獻(xiàn)血的原因、獻(xiàn)血渠道的選擇、再次獻(xiàn)血的意愿、對有償獻(xiàn)血的看法等。

調(diào)查的結(jié)論顯示，獻(xiàn)血是一種個(gè)人回報(bào)社會的途徑，但是自主參與獻(xiàn)血的大學(xué)生卻不多，大學(xué)生對獻(xiàn)血的知識了解不夠全面，獻(xiàn)血本身給人體帶來的復(fù)雜影響和獻(xiàn)血制度及硬件設(shè)施的不完善導(dǎo)致學(xué)生對獻(xiàn)血多有顧慮。因此，如何促進(jìn)當(dāng)代大學(xué)生正常對待并積極參與獻(xiàn)血是需要衛(wèi)生主管部門認(rèn)真思考的問題。調(diào)查最后給出的建議是：應(yīng)當(dāng)進(jìn)行全面、正確的獻(xiàn)血常識教育和宣傳，對于獻(xiàn)血途徑、衛(wèi)生保障和用血補(bǔ)償?shù)确矫嬉残枰M(jìn)行軟件與硬件兩方面的提升和規(guī)范。［3］

4.4 實(shí)例四：復(fù)旦大學(xué)本科生關(guān)于醫(yī)患關(guān)系認(rèn)知和態(tài)度的調(diào)查

選擇這個(gè)主題是因?yàn)樵谏鐣鹘缂娂姞幷撫t(yī)患關(guān)系的今天，非常希望知道復(fù)旦大學(xué)學(xué)生是如何看待這個(gè)社會問題的。即了解復(fù)旦大學(xué)本科生對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的看法、對于醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的態(tài)度，醫(yī)患矛盾在他們心目中的看法。

調(diào)查問卷內(nèi)容包括對當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀的總體感覺、對造成醫(yī)患關(guān)系緊張?jiān)虻目捶ǎ瑐€(gè)人對醫(yī)院、醫(yī)生的看法和信任度，對醫(yī)患關(guān)系的展望。

調(diào)查最后的結(jié)論是復(fù)旦大學(xué)學(xué)生整體上認(rèn)為目前的醫(yī)患關(guān)系比較緊張，對造成醫(yī)患關(guān)系緊張的原因大多數(shù)人認(rèn)為是一個(gè)關(guān)系政府、醫(yī)院、媒體等多方面的社會性問題，而較少數(shù)會把問題的焦點(diǎn)集中在醫(yī)生或患者這些直接參與方上。在遇到醫(yī)療糾紛時(shí)，絕大多數(shù)同學(xué)會選擇采取溝通或法律手段來維護(hù)自己的權(quán)益。另外多數(shù)學(xué)生愿意信任醫(yī)生的診療，可是醫(yī)患糾紛對醫(yī)患之間的信任程度有很大的副作用。絕大多數(shù)學(xué)生對醫(yī)患關(guān)系持樂觀態(tài)度，尤其是醫(yī)學(xué)生對未來醫(yī)患關(guān)系的改善更有信心。［4］

5 學(xué)生參與調(diào)查的表現(xiàn)和感受

上述實(shí)例中的調(diào)查內(nèi)容雖然不能涵蓋醫(yī)藥倫理的全部，調(diào)查范圍也不能代表整個(gè)社會群體，但確實(shí)反映了學(xué)生普遍關(guān)心和希望探求的內(nèi)容，通過調(diào)查環(huán)節(jié)引發(fā)了學(xué)生對個(gè)體健康和群體健康的關(guān)注，也讓他們自覺地觸及到了當(dāng)下醫(yī)藥倫理社會表現(xiàn)中的熱點(diǎn)與爭議，學(xué)生的調(diào)查結(jié)論甚至具有一定的參考價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義。［3］

通過觀察近三年復(fù)旦大學(xué)學(xué)生在課程調(diào)查環(huán)節(jié)的表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生普遍有濃厚的興趣，參與熱情很高。學(xué)生小組內(nèi)部在確定調(diào)查主題或討論問卷設(shè)計(jì)時(shí)，會激烈爭論，而在此過程中，指導(dǎo)教師有意識地只做技術(shù)性指導(dǎo)并不干涉學(xué)生的討論，但最后通過組內(nèi)協(xié)調(diào)與溝通，都能較圓滿地解決爭議達(dá)成共識。在調(diào)查后期，學(xué)生會在組長帶領(lǐng)下進(jìn)行分工合作，如數(shù)據(jù)錄入與分析、報(bào)告撰寫、演示文稿制作等，其他小組成員從旁協(xié)助。三年來所有小組都在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成了調(diào)查報(bào)告，并進(jìn)行了課堂完整展示。

通過課后與學(xué)生的座談，發(fā)現(xiàn)學(xué)生們普遍認(rèn)為調(diào)查課設(shè)計(jì)新穎，而且由于調(diào)查涉及了問卷設(shè)計(jì)、統(tǒng)計(jì)分析、撰寫報(bào)告、課堂陳述、現(xiàn)場問答等環(huán)節(jié)，學(xué)生們在整個(gè)過程中不但擴(kuò)充了許多課堂上未講授的醫(yī)藥倫理知識，而且初步了解了社會學(xué)調(diào)查方法和統(tǒng)計(jì)原理，又鍛煉了與人溝通交流的能力，這將使其在以后走上醫(yī)療崗位后能夠自覺將醫(yī)藥倫理規(guī)范付諸實(shí)踐，積極關(guān)注患者的疾苦，更好地履行醫(yī)者責(zé)任。

在通識教育核心課程《醫(yī)藥倫理》中指導(dǎo)學(xué)生開展現(xiàn)場調(diào)查，可以認(rèn)為是積極探索課程教學(xué)創(chuàng)新的嘗試。雖然，調(diào)查環(huán)節(jié)只是教學(xué)的一部分，并且調(diào)查范圍有限，調(diào)查結(jié)果只供課堂討論而不具有代表性和權(quán)威性，但學(xué)生卻掌握了一些跨專業(yè)的知識和科學(xué)研究方法。更值得注意的是，不少調(diào)查中，學(xué)生都進(jìn)行了深入的思考并提出了自己的建議，學(xué)生的探求已經(jīng)不局限于課程本身，而是將觀察與思考的視角伸向更廣闊的社會范圍，更深刻地理解醫(yī)藥倫理的內(nèi)涵，體現(xiàn)出較強(qiáng)烈的社會責(zé)任感和人文關(guān)懷精神。［5］

［1］ 樂毅.復(fù)旦本科通識教育改革的經(jīng)驗(yàn)及啟示——核心課程、討論課、助教制［J］.理工高教研究，2008，27(2)：58-61.

［2］ 梁麗桃.構(gòu)建以提升醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)為目標(biāo)的通識教育體系［J］.河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，14(4)：585-586.

［3］ 陳涵，馮巖，戴蘇娜.關(guān)于無償獻(xiàn)血志愿服務(wù)的倫理學(xué)思考［J］.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2007，20 (4)：74.

［4］ 周永，岑愛萍，趙寧志.新形勢下后醫(yī)患關(guān)系和醫(yī)療服務(wù)的倫理學(xué)思考［J］.解放軍醫(yī)院管理雜志，2012，19(6)：516.

［5］ 戴正德.大學(xué)時(shí)期早期的通識倫理教育［J］.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)：人文社會醫(yī)學(xué)版，2006，27(4)：63.

〔修回日期2013-11-12〕

〔編 輯 李恩昌〕

Attem pt of Setting Up Field Investigation into College Corriculum of M edical Ethics

CONC Qing，HONC Lan，YE Hua
（Department of Pharmacy Administration，School of Pharmacy，F(xiàn)udan University，Shanghai201203，China）

Field investigation in college corriculum of Medical Ethics teaching is designed into two steps：one is reasonable arrangement of teaching group，give full play to students'initiative；another is set the field investigation form and inspectionmethods.By selecting the students interested in the field investigation of the theme，theme of sociology research to guide students to carry out themedical ethics，guides the student to personally participate in the whole process of investigation and research，deepen the students understanding ofmedical ethical issues and concerns，training the students'knowledge and ability to participate in social practice，also stimulated the students 'sense of social responsibility and the humanities spirit.

Medical Ethics；Curriculum Provision；Field Investigation；Practical Ability；Sense of Social Responsibility；Humanistic Care

R-052

A

1001-8565（2014）01-0073-03

2013-07-16〕

*本文受復(fù)旦大學(xué)本科教學(xué)研究課題資助，課題名稱：基于本科生視野的《醫(yī)藥倫理》核心課程價(jià)值判斷與思考

**通訊作者