縱隔疾病圍手術期的護理

龐會娟

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

縱隔疾病圍手術期的護理

龐會娟

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討縱隔疾病圍手術期的護理對策。方法針對收治入院的30例縱隔腫瘤切除患者術前給予心理護理的臨床資料進行分析。結果經過行外科手術治療30例患者手術順利，切口Ⅰ期愈合，無術后并發癥的發生。結論嚴密的圍手術期護理對提高手術成功率，減少術后并發癥起到了重要作用，促進患者早日康復出院。

縱隔疾病；手術；護理

縱隔位于雙側胸腔之間，胸骨之后，脊柱側面，上為頸部人口，下達膈肌。為了便于診斷和治療，人為地將它分為上下前后四個區域。有原發的，有轉移的。原發腫瘤中以良性多見，但也有相當一部分為惡性。現針對2013年1月～2013年12月收治入院的30例縱隔腫瘤切除患者術前術后護理方法分析如下。

1 臨床資料

2013年1月-2013年12月收治入院行手術治療的縱隔腫瘤切除患者30例，其中男12例，女18例，年齡20～65歲，平均年齡40歲。良性患者27例，惡性患者3例。主要有悶、胸痛、咳嗽等癥狀，伴重癥肌無力患者2例，5例為體檢時發現。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 向病人及家屬解釋手術的必要性、手術方式方法等注意事項，讓患者減少對手術的抵觸情緒，鼓勵家屬多與患者進行親密接觸，以減少患者術前恐懼焦慮的心態，針對個體情況進行針對性心理護理，鼓勵患者家屬和朋友給予患者關心和支持，為了減少術后并發癥的發生及術后呼吸道的管理，患者應戒煙戒酒，對于呼吸功能低下的患者可叮囑患者做深呼吸訓練等項目，術前根據患者的自身情況給予患者高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化、少渣等食物。注意保持患者口腔的清潔。

2.1.2 胃腸道護理 術前12小時患者禁食、術前4～6 h禁止飲水。對于擇期手術患者應在術晨妥善安置胃管，以便于術后給予患者胃腸道用藥及鼻飼。術前對于重癥肌無力的患者可用免疫抑制劑；術前30 min可肌內注射阿托品或東莨菪堿以對抗毒蕈堿樣作用［1］。

2.1.3 病情觀察及護理 術前對患者進行抗生素皮試，術晨遵醫囑帶入術中用藥，患者應協助醫生完善相關術前檢查，例如心電圖、B超、出凝血實驗等項目的檢查，術晨患者更換清潔病員服。術晨與手術室人員進行患者、藥物核對后，將患者送入手術室，觀察并記錄患者呼吸狀態以及神經肌力的穩定狀態。觀察患者生命體征變化與縱隔引流情況，保持引流管的通暢，防止引流管打折、扭曲變形等情況的發生。

2.2 術后護理

2.2.1 生命體征護理 術后及時了解患者麻醉和手術方式、術中情況、切口和引流情況等，持續低流量吸氧，持續心電監護，定期觀測患者脈搏、呼吸、血壓等情況，對病床加床檔保護防患者墜床，嚴密監測生命體征，術后患者有體溫升高的癥狀應采用物理降溫方法使患者體溫恢復正常，嚴密觀測患者有無縱隔血腫引起的呼吸困難及靜脈怒張的特征。術后觀察患者有無肢體活動和皮膚感知障礙的征象出現，若有，應及時給予神經藥物促進恢復。

2.2.2 呼吸道護理 患者術后24 h內持續鼻導管吸氧，術后檢測氧飽和狀態隨時調整氧氣流量，全麻清醒之前，患者去枕平臥位，頭偏向一側，全麻清醒后手術當日低半臥位，有利于患者呼吸功能的改善，對于不能自主咳痰的患者應在家屬或是醫務人員的協助下進行，及時清理患者呼吸道分泌物。

2.2.3 傷口護理 術后觀察患者傷口有無滲血滲液，若有，應及時通知醫生并更換敷料輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚，避免皮膚感染。

2.2.4 肢體護理 活動能力應當根據患者個體化情況，循序漸進，對于年老或體弱患者應當相應推后活動進度，加強患者肢體功能鍛煉可預防患者肢體永久性功能障礙。

3 并發癥護理

密切觀測患者胸膜腔閉式引流管持續是否有新鮮血液流出，流液大于200 ml/h，持續2～3 h，傷口敷料持續有新鮮血液滲出，血壓下降、心率增快等，避免術后出血，術后對患者經X線照射觀測胸片顯示是否有肺浸潤性改變、密度增加，呼吸困難、低氧血癥，咳痰無力等癥狀，積極預防患者肺部感染、肺不擴張［2］。

4 討論

患者飲食要營養豐富、容易消化，避免刺激性食物、堅硬食物、易脹氣食物、煙酒，術后根據體力，適當活動，出院l個月復查，經過嚴密的圍手術期護理對提高手術成功率,減少術后并發癥起到了重要作用，提高了患者生活質量，促進患者早日康復出院。

［1］尹君，邵豐.電視縱隔鏡手術45例圍手術期護理體會［J］.臨床肺科雜志，2010，15（4）：600.

［2］谷凱愷，許西娥，牛云云，等.胸腺瘤伴重癥肌無力圍術期的護理［J］.護士進修雜志，2007，22（22）：2065-2066.

The Nursing Treatment of Mediastinal Disease in Surgery Period

Pang Huijuan Tumor and tuberculosis hospital in Jia Musi，Heilongjiang 154007，in China

ObjectiveMake a discussion on the nursery treatment of mediastinal disease in surgery period.MethodsAnalyzing the clinical data taken from 30 hospitalized patients who have received psychological care before they were operated with mediastinal cancer surgery.ResultsHaving been operated surgery，30patients got satisfactory results and the wound were healed during first phrase and no complications occurred.ConclusionStrict nursery treatment and care in surgical period make significance in improving the surgical successful probabilities，decrease the occurrence of complications and aid patients with being into rehab.

Mediastinal Diseases；surgery；Nursing

中圖分類號】R473.5

B

1674-9316（2014）17-0132-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.088