剖宮產瘢痕妊娠診斷及治療中采用超聲檢查的臨床意義分析

董成寬

長春圣心醫(yī)院，吉林 長春 130041

剖宮產瘢痕妊娠診斷及治療中采用超聲檢查的臨床意義分析

董成寬

長春圣心醫(yī)院，吉林 長春 130041

目的分析探討剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療中超聲檢查的應用價值。方法選取60例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，病例均經手術或病理分析證實，給予超聲檢查，分析超聲征象特點與超聲輔助治療效果。結果60例患者經超聲檢查征象具體表現為瘢痕部位肌層內孕囊型24例、瘢痕部位及宮腔孕囊型10例、包塊型26例。60例患者經超聲檢查確診51例，檢查正確率為85.0%，確診后于超聲監(jiān)測下給予對癥治療，療效較佳。結論超聲檢查對于剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療具有重要的指導作用，可以推廣應用。

剖宮產；瘢痕妊娠；超聲檢查；診治；應用價值

剖宮產瘢痕妊娠（CSP）具體指妊娠組織種植于剖宮產術后瘢痕部位的異位妊娠［1］。國內外臨床關于剖宮產瘢痕妊娠個案報道較多，民眾對其認知相對較弱。隨著剖宮產手術發(fā)生率的增加，剖宮產瘢痕妊娠逐漸增多，備受關注。剖宮產瘢痕妊娠發(fā)生后因孕囊種植于子宮下段瘢痕部位，該部位組織收縮力差［2］。妊娠危險性極高，嚴重的還會危及患者生命安全。為指導提升剖宮產瘢痕妊娠臨床診治效果，本文選取我院近年來收治的60例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，著重分析探討了超聲檢查于剖宮產瘢痕妊娠診斷與治療中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年4月到2014年4月收治的60例剖宮產瘢痕妊娠患者作為研究對象，患者年齡為23～45歲，平均年齡為（32.5±2.9）歲，4例患者有2次剖宮產史，55例患者有1次剖宮產史，1例患者剖宮產信息不詳。患者本次妊娠與上次剖宮產間隔時長1～13年，本次妊娠后25例患者停經后出現不規(guī)則陰道出血（3例患者下腹伴墜脹感或隱痛感），25例患者來院前行清宮術或藥物流產且術后伴有陰道出血癥狀，10例患者無典型癥狀經早孕產檢發(fā)現異常。本組患者來院后行常規(guī)檢查擬確診為剖宮產瘢痕妊娠，經手術或病理分析證實。

1.2 檢查方法

本組60例患者均行超聲檢查，采用PhilipsHDI5000超聲診斷儀器行臨床檢查。將儀器經陰道超聲探頭頻率設置為5～7.5 MHz，腹部超聲探頭頻率設置為3.5 MHz，指導患者充盈膀胱，先采用腹部超聲探頭檢查，觀察腹腔后針對存在異常的區(qū)域給予經陰道超聲檢查，著重觀察妊娠組織大小、妊娠部位、妊娠組織內部回聲及血流信號燈，確定妊娠組織與剖宮產瘢痕間的關系，通過征象測定子宮前壁下段瘢痕部位的肌層厚度。彩超血流顯像檢查以彩色增益調整至剛好未出現噪聲為準，著重觀察病灶及其周邊血流頻譜，測定收縮期峰值阻力指數（RI）與血流速度（PSV）。

2 結果

2.1 超聲表現分析

60例患者經超聲檢查征象具體表現為以下3種類型：（1）瘢痕部位肌層內孕囊型：本組患者中24例患者超聲征象可見瘢痕部位肌層內孕囊，孕囊未突向宮腔但生長于子宮前壁下段瘢痕部位肌層組織，孕囊直徑達0.5～4.8 cm，孕囊附著部位組織變薄；彩超血流顯像可見孕囊周圍血流信號低；（2）瘢痕部位及宮腔孕囊型：本組患者中10例患者超聲檢查可見大部分孕囊附著于剖宮產瘢痕部位宮腔，瘢痕部位肌層厚度為0.2～0.6 cm，肌層組織明顯變薄，孕囊直徑為1.6～3.9 cm，孕囊有向瘢痕部位生長趨勢；（3）包塊型：本組患者中26例患者超聲檢查可見子宮前壁下段中有直徑達2.2～10.1 cm的混合回聲包快，實性回聲中有蜂窩樣或不規(guī)則狀的小片狀囊性回聲，超聲檢查還發(fā)現部分肌層組織變薄，厚度僅為0.1～0.5 cm，其中18例患者彩超血流顯像檢查發(fā)現包塊周邊組織伴有明顯的動脈血流信號，收縮期峰值阻力指數（RI）達0.2～0.6，血流速度（PSV）為35～90 cm/s。

2.2 各類型超聲表現患者病史狀況

3種超聲征象類型中瘢痕部位肌層內孕囊型（13例）、瘢痕部位及宮腔孕囊型（6例）多伴有停經后不規(guī)則陰道流血，包塊型（22例）患者多伴有清宮術治療史。

2.3 超聲檢查結果總結

60例患者經超聲檢查確診患者中51例患者診斷正確，檢查正確率為85.0%，其中9例患者為誤診，具體包括2例瘢痕部位肌層內孕囊型，分別誤診為1例宮頸妊娠，1例宮頸囊腫，1例瘢痕部位及宮腔內孕囊型被誤診為正常宮內早孕，6例包塊型患者誤診為3例滋養(yǎng)細胞疾病患者、1例子宮肌瘤病變患者、1例宮頸粘連性包塊、1例宮腔積血患者等。

2.4 治療效果

60例患者中23例患者于超聲監(jiān)測下給予清宮術治療，7例患者于超聲引導下行病灶局部甲氨蝶呤注射治療，其他30例患者給予手術治療或介入術、全身化療治療等。所有患者治療過程中均行5次超聲檢查。

3 討論

剖宮產瘢痕妊娠是一種特殊化的異位妊娠，發(fā)生率較低。剖宮產瘢痕妊娠發(fā)病后如未及時治療極易發(fā)生子宮破裂等危重并發(fā)癥［3］，但是因發(fā)病后病癥輕微且非典型，無法引起醫(yī)生足夠重視。本次選取的60例患者中25例患者停經后出現不規(guī)則陰道出血（3例患者下腹伴墜脹感或隱痛感），25例患者來院前行清宮術或藥物流產且術后伴有陰道出血癥狀，10例患者無典型癥狀經早孕產檢發(fā)現異常，患者臨床癥狀多具有非典型性，增加了患者臨床診斷難度。本次研究結果顯示，采用超聲檢查診斷剖宮產瘢痕妊娠準確率高達85.0%，確診患者瘢痕部位肌層內孕囊型、瘢痕部位及宮腔孕囊型、包塊型分型清晰，各征象特點具有典型性，對于疾病診斷與治療提供了有效、可靠的信息指導。本組患者經超聲檢查確診后于超聲監(jiān)測指導下進行對癥化治療，效果顯著。

參考文獻

［1］張忠新，鄭艷莉，劉曼華，等.超聲檢查在剖宮產瘢痕妊娠診斷治療中的臨床意義［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2014，24（12）：1350-1352.

［2］方秀麗，李云華，溫蘭玲.剖宮產術后子宮瘢痕妊娠的臨床治療分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2012，23（25）：152-154.

［3］劉波，王芙霞，劉雪皎.腔內探頭經腹探查診斷剖宮產瘢痕妊娠的應用價值［J］.中國醫(yī)療設備，2013，16（06）：153-155.

R445.1

B

1674-9316（2014）17-0151-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.17.101