我院消毒供應中心建設實施探討

李 亮

阿克蘇地區第一人民醫院

醫學工程科，新疆 阿克蘇 843000

我院消毒供應中心建設實施探討

李 亮

阿克蘇地區第一人民醫院

醫學工程科，新疆 阿克蘇 843000

根據我院實際情況，遵循消毒供應中心建設的原則，系統闡述我院消毒供應中心的設計、選址、規劃、建設管理等具體實施過程，并對消毒供應中心建設方面的問題進行了探討。

消毒供應中心；交叉感染；無菌物品；院內感染

醫院消毒供應中心（Central Sterile Supple Department，CSSD）是醫院各種無菌物品的供應部門，它擔負著醫療器械的清洗、包裝、消毒和配送供應工作。現代醫院供應品種繁多、涉及科室廣、使用周轉快、每項工作均關系到醫療質量與安全。消毒供應中心布局合理、符合供應流程、工作人員職責分明、制度完善是確保供應質量的前提。

根據我院的實際建筑情況，吸取多家醫院消毒供應中心建設的先進經驗，介紹我院消毒供應中心建設的實施。

1 需求分析

1.1 醫院概況

我院始建于1935年，目前醫院有編制床位1258張，分院2所，社區醫療服務中心1所。設有44個臨床科室，10個醫技科室。在新疆維吾爾自治區衛生廳“十二五發展規劃”中被規劃為區域醫療中心，目前為創建三級甲等醫院做準備。

1.2 醫院對消毒供應中心的需求

我院現為二級甲等綜合性醫院，現有的醫療器械消毒供應情況已無法滿足實際需求。隨著現代醫學的飛速發展，按照現在醫院發展進度，我院建設現代化整體消毒供應中心勢在必行。新的消毒供應中心采用層流凈化標準系統進行建設，計劃建筑面積為800 m2左右，建成后將達到三級綜合醫院的標準水平。

2 限制因素

我院整體消毒供應中心建設限制因素從以下幾方面考慮：

（1）從醫院感染管理，相關的法律、法規，《中華人民共和國衛生行業標準》、《消毒技術規范》、及其他相應的設計規范來規劃建設。

（2）消毒供應中心要建在相對獨立的區域，離手術室比較近，去各病房比較暢通，便于配送。

（3）按功能學科劃分，結合我院實際情況，符合消毒供應中心的要求，功能分區科學；根據實際房屋布局，建設消毒供應中心必須合理，滿足院感要求，即消毒供應中心應設有無菌區、清潔區、污染區、緩沖區、辦公、生活區等不同分區。

（4）從擬建消毒供應中心原有建筑的限制及所需投入的資金等多方面考慮。

3 建設消毒供應中心的前期準備工作

3.1 可行性論證

由于消毒供應中心建設中涉及到工程建筑、裝修、層流凈化、醫療設備、感染控制、水處理以及消防等多個項目，需要各相關科室相互協調、統一規劃、共同探討、集思廣益充分論證，才能定出最佳方案。我院最后決定此工程由醫學工程科牽頭，護理部負責人、醫院感染辦負責人、消毒供應中心負責人、后勤管理負責人共同組成可行性論證小組，并確定最終方案。

3.2 選址

消毒供應中心的位置應盡量接近手術室，最好與手術室之間有可直接傳遞物品的專用通道，同時應考慮到去往各病房通道應清潔暢通，方便配送下收、下送物品。按照衛生部2009年4月1日發布的消毒供應中心的最新行業標準的要求，我院消毒供應中心建設在外科樓11樓（手術室上層），11樓為頂樓，有相對獨立的區域。

3.3 設計

根據我院提供的資料，由符合條件的專業公司進行圖紙的設計及設備配置。將各專業公司提供的圖紙及相關設備配置情況進行匯總，初步確定設備及設計圖紙。

（1）設計原則。嚴格4區劃分，符合人流、物流、氣流潔污分開的消毒隔離原則。物品處理過程由污到凈逐步凈化單向流程設計，以求達到設備和空間的最優利用率，并能在全地區達到領先的水平。

（2）設計區域的考慮。① 出入口的考慮；② 污染物品入口、待滅菌物品入口、清潔物品和敷料入口、一次性物品入口；③ 無菌物品發放口；④ 工作人員入口；⑤ 大型設備入口及安全通道；⑥ 手術室收、送物口的設計；⑦ 去污區、檢查、包裝及滅菌區和無菌物品存放區之間應設實際屏障；⑧ 去污區與檢查、包裝及滅菌區之間應設潔、污物品傳遞通道；⑨ 分別設人員出入緩沖間（帶），緩沖間（帶）應設洗手設施，采用非手觸式水龍頭開關，檢查、包裝及滅菌區的專用潔具間應采用封閉式設計；⑩預留設備空間；設計參觀走廊和觀察窗，以便外來人員參觀、學習。

4 建設后消毒供應中心整體布局

在《綜合醫院建筑設計規范》中，消毒供應中心被劃分在醫技系統中，在我院由護理、院感多部門進行管理。按照我院實際情況建設后的消毒供應中心符合靠近手術室的原則，并通過潔凈電梯無菌物品直接與手術室聯系。并嚴格按“三區制—污染區、清潔區、無菌區區域規劃設置。其工作區整體布局呈單向通過式，按由“污”到“潔”再到“凈”的作業流程進行分布，即物品回收→分類浸泡初洗→精細、機洗、干燥→檢查配備打包→高壓蒸汽滅菌→檢測→無菌物品存放→物品配備裝車→統一發放，整個流程中兩個相鄰的工序設在相鄰的房間內。根據潔凈要求不同分為去污區、清潔區、無菌區及一般生活工作區，到各區必須經過緩沖間，采用強制性通道，將人流、物流分開，不交叉、不逆行。工作人員的辦公用房單獨設計，有專門的活動區域，與操作區分開，符合各項流程與國家有關規范。

5 建設中需考慮的問題

5.1 層流空氣凈化系統建設

我院潔凈消毒供應中心采用層流空氣凈化系統建設，對消毒供應中心的用房進行除塵、除菌，并對空氣的溫濕度進行調節。其技術核心是空氣凈化技術，對室內的空氣進行循環過濾，除去空氣中的塵埃和微生物，保障消毒供應中心物品的質量和工作人員的身體健康，防止和減少醫院感染的發生。

消毒供應中心以控制生命微粒為主要目標，應以空氣細菌菌落數為空氣潔凈度的分級和控制的主要參數指標。環境符合《醫院衛生標準》GB15982-1995中規定的環境分類和標準。① 無菌區：細菌菌落標準空氣≤ 200 cfu/m3，物體表面≤ 5 cfu/m2，醫務人員手≤5 cfu/m2；② 清潔區：細菌菌落標準空氣 ≤500 cfu/m3，物體表面 ≤ 10 cfu/m2，醫務人員手≤10 cfu/m2；③ 污染區：物體表面≤ 15 cfu/m2，醫務人員手≤15 cfu/m2。

消毒供應中心中央空調送風系統，新風量應為總風量的10%～30%，人均新風占有量≥40 m3，換氣次數10～15次/h。采用正壓送風的方式，形成區域間的空氣壓差。潔凈區的壓差必須高于污染區，區域之間的壓差為5～10 Pa。一般無菌室10～15 Pa、清潔區5～10 Pa、敷料間0～5 Pa。污染區-5～0 Pa。防止污染經空氣擴散。

5.2 消毒供應中心基本設備的配置

按照我院的規模、手術量和各臨床的需求，中心配置壓力蒸汽滅菌器4臺（考慮到今后醫院規模擴大，預留1臺滅菌器位置）、清洗機4臺、環氧乙烷設備1臺、空氣壓縮機1臺、凈化水機1臺及標準滅菌籃筐和運送車等。

5.3 消毒供應中心內部裝修

消毒供應中心整體完工后，對內部進行裝修的環節非常重要。比如：根據給水、排水位置，確定清洗槽的大小；確定電源插座的位置（安裝電話、門禁系統、網絡布線）；根據各通道門的位置及大小和方向，確定傳遞窗的位置；確定更衣柜、鞋柜、緩沖間的衣柜的位置等。

5.4 工作人員的素質要求

消毒供應中心的工作人員應當接受相應的崗位培訓，并通過相關壓力容器的專業培訓取得證書方可上崗，并正確掌握相關知識與技能。包括：① 各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識和技能；② 相關清洗、消毒、滅菌的操作規程；③ 職業安全防護原則和方法；④醫院感染預防與控制的相關知識。

6 消毒供應中心的驗收

根據衛生部2009年4月1日關于醫院消毒供應中心的最新行業標準等規范進行分階段驗收。首先進行安裝工程竣工驗收，其次對各類設施進行驗收。驗收時應檢查相關的各類資料如：圖紙、設計方案、變更、工程設備、部件、墻體、通風系統、消防系統、管道安裝、凈化系統等。消毒供應中心綜合性能委托有資質的第三方進行評定，并出具了權威的檢測報告。消毒供應中心、醫學工程科、醫院感染管理科、醫院基建管理科的負責人和專業工程技術人員及相關院領導參加驗收。

7 消毒供應中心建設后的效果

（1） 潔凈供應中心已投入使用近1年，院感染辦定期對潔凈供應中心消毒鍋及空氣消毒效果進行監測，檢測結果顯示，均達到國家標準，院內沒有發生交叉感染事件。

（2）潔凈供應中心使用以來也沒有因設備故障而影響正常消毒供應工作。

（3）消毒供應中心建設完工后，邀請新疆維吾爾自治區疾控中心進行相關檢測，經檢測各區、室的空氣塵埃粒子均符合標準。

8 消毒供應中心建設中存在的問題及改進措施

由于施工現場為原有樓層改造，在施工過程中存在諸多需要現場調整和解決的問題。首先在原有裝修部分拆除前，需要對原有管線、水管、電氣、弱電和消防設施進行確認和保護，最大程度地保障不影響其他部門和樓層的正常使用和設備運行。

（1） 在電氣管線排查中，分類分項、分樓層排查，排查確認并做好書面記錄和標識后，做好應急措施防止施工過程中影響設備正常運行。應急措施包括：① 關鍵位置拆除的時間要避開醫院高峰期并提前與院方工程部門和使用部門溝通確認；② 由于施工要求而必須進行線路改造的，除避開院方工作高峰期外，還要以最快的施工速度完成改造，將影響減到最小；③ 在只能短時斷電的設備的線路改造中，要在鋪設好新線路后，再進行原有線路的拆除和移位。

（2）水管管線排查中，因原有盤管機的管道需要拆除，在拆除前發現個別閥門關閉不嚴，如果直接拆除必造成漏水。經現場施工技術人員和我科工程人員商定后，在夜間用水量小的情況下，做低壓供水，并及時將有問題的閥門進行修復和更換。再進行原有盤管機的管道拆除，避免了施工過程中出現漏水和水淹的情況。

（3）對原有裝修項目的拆除廢料進行分類堆放和處理，建筑垃圾由相關部門進行清運，做到現場堆放整齊、分類明確、節能環保。

（4）由于設計圖紙是根據院方提供的原有布局圖紙進行二次設計，所以在實際施工過程中，會有很多的管線、空調送回風管道與現場管線交叉，位置尺寸沖撞。在現場，我方技術人員根據實地位置和尺寸對圖紙進行修改和變更，變更位置詳細標注在施工圖紙中。變更和避讓的規律遵循支管讓主管、次要避讓主要、電線電纜讓開原有水管主管的原則。如在施工中，所有的空調通風系統的送風和回風管道為避開原有主水管和空調的冷、熱水管主管，需要調整風管吊裝標高和交叉位置。電纜和電纜橋架在鋪設時，也是在空調送、回風管道及原有水管主管位置確定后，再確定電纜和電纜橋架的位置。

（5）在施工完成后，現場設備、空調和潔凈環境內的風量、換氣次數、溫濕度及壓差的調試需要工程師和技術人員密切配合共同完成。在以上幾項參數的調節和測試中，有個別房間靜壓差不能達到設計要求，因為空調送風、回風是一個整體系統，在調節某一個點的時候會影響其他房間的壓差變動。經過長時間地調整各個房間的送風、回風點，最終所有潔凈房間全部滿足了設計和相關規范的壓差要求，即不同級別房間壓差≥5 Pa,潔凈區域與普通區域房間壓差≥10 Pa。

在潔凈檢測過程中，先逐個對各個高效過濾器進行測漏掃描，在確認高效過濾器無滲漏后，空調系統運行12 h以上，進行塵埃粒子檢測，檢測結果均達到相關等級標準。

原設計方案為水冷柜式潔凈空調，冷、熱水引自醫院原有冷、熱水管網，但后期使用中，冷、熱水無法完全保障正常供應給供應室柜式空調的使用，所以后期在潔凈室內增加風冷型吊頂天花機，以更有效地保障潔凈供應室的正常使用。

9 結論

我院消毒供應中心從施工建設到相關輔助設施的配套都嚴格把關，必須要符合相關法律、法規及院感等方面的要求。目前建成的消毒供應中心，形成了分散供應到集中供應的管理模式，優化了資源配置，各項工作采用了先進管理理念及標準技術，各項質量符合規范標準和技術要求，為手術室和臨床提供了高質量的服務，在我區產生了良好的社會效益。

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Research on the Construction and Implementation of Sterilization and Supply Center in Our Hospital

LI Liang
Department of Medical Engineering, The First People's Hospital of Akesu District, Akesu Xinjiang 843000, China

According to the actual situation of our hospital and the principle of constructing sterilization and supply center (CSSD), this paper expounds the implementation process of CSSD from the aspects of design, site selection, planning and construction management. This paper also explores the problems in construction of CSSD.

sterilization and supply center; cross infection; aseptic materials; nosocomial infection

TU246；R197.39

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2014.09.035

1674-1633(2014)09-0098-03

2014-03-1 2

2014-07-11

作者郵箱：110997@sina.com