消毒供應中心檢查、包裝環節質量缺陷與改進

駱素輝 艾東 張曉麗 石毅 趙二紅

河北醫科大學第四醫院供應室，河北石家莊050000

消毒供應中心檢查、包裝環節質量缺陷與改進

駱素輝 艾東 張曉麗 石毅 趙二紅

河北醫科大學第四醫院供應室，河北石家莊050000

為了保證滅菌物品及時、準確供應，保證臨床手術和治療工作的順利進行，預防院內感染的發生，確保患者醫療安全，體現質量持續改進。該文概述了消毒供應中心引用“零缺陷”管理，對消毒供應中心檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行了資料收集及所采用的方法，列舉了目前消毒供應中心檢查、包裝環節存在的一些常見的質量缺陷，并就消毒供應中心檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行改進的具體的方法、措施以及改進后的效果評價進行了探討。

檢查;包裝環節;質量缺陷;改進

醫院消毒供應中心承擔著醫院各科室所有重復使用的診療器械、器具和物品的清洗、消毒、檢查、包裝、滅菌和發放的工作，醫院消毒供應中心工作質量直接反映全院無菌物品質量，是預防和減少醫院感染發生的重要科室，其工作質量直接影響醫療護理質量和病人的安危[1]。而消毒供應中心檢查、包裝環節的質量監控，是確保滅菌物品合格率100%，保證臨床手術、治療順利開展的重要前提。

該院通過對2013年1月—2014年1月包裝的滅菌物品進行走訪、電話反饋及調查問卷、質控小組現場抽查、區域組長的科內自查等形式，收集消毒供應中心包裝環節存在的質量缺陷，并通過分析、實踐研究，制定相關的改進措施來解決這些問題，并對改進后的效果進行評價，確保了滅菌物品及時、準確、合格的供應，確保了臨床治療和手術的順利進行。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院對2013年1月—2014年1月檢查、包裝環節存在的質量缺陷進行收集、登記、歸納、分析、總結。

1.2 改進方法

通過制定相關的規章制度，操作規程，加強培訓，加強管理，進行積極有效的改進，

2 結果

提高了消毒供應中心檢查、包裝環節工作質量，預防了院內感染的發生，確保了患者的醫療安全。

3 存在的質量缺陷

①用物準備不全，治療巾、孔巾、紗布、棉球、錫紙漏放、少放，包裝材料有破損、漏洞、污漬，一次性包布、治療巾、孔巾反復使用或亂用。②清洗質量不合格未及時發現：手工清洗的器械、器具和物品干燥程度不達標；有銹蝕器械未進行除銹、潤滑、保養；銹蝕嚴重的未更換；返洗后的器械、器具二次污染或未進行潤滑、保養，穿刺針及管腔器械檢查不徹底或有棉絮遺留。③清洗組將各包裝組的器械混放，少器械時不能及時追查哪個包裝組少器械。④包裝時未按照要求進行裝配：包皮與內容物不符，少包、錯包；器具數量不準確，開口不一致；多放或少放器械；器械放置種類、方向錯誤，穿刺針（氣管套管）針管與針芯不配套，型號配備不符合要求；銳利器械未實施保護；器皿器具之間未用吸濕紙隔開；關節完全鎖扣；不認真檢查器械功能是否完好、規格是否符合要求，未進行雙人核對簽名，手術器械未放置有孔籃筐未按要求放置吸濕紙，未進行雙層包裝，絕緣的物品未進行安全檢查，導光束未進行光的性能檢查[2]。⑤各包裝組器械位置亂放，打包時器械掉入抽屜、地面或被各類包皮覆蓋，少器械時不能及時找到。⑥精密及貴重器械沒有明顯標識或沒有進行保護[3]。急用包交接班不嚴格或沒有明顯標識。⑦封包不嚴密，封包過松或過緊，體積和重量不符合要求，高危險性物品包內未放置化學指示卡。⑧包外標識不全，粘貼不牢固，貼錯外標識，有效期錯誤。⑨紙塑包裝時未進行塑封機性能檢測，溫度不符合要求，密封不嚴有漏氣，未按要求進行密封。⑩外來器械把關不嚴，未與清洗組進行交接、未按照要求分兩層兩次包裝，未放置化學指示物、未與消毒員進行好交接，是否有植入物登記記錄?環境衛生管理及手衛生每月監測有時不達標。?各種表格記錄不完整。?下班時未進行安全檢查，造成安全隱患。

4 積極有效改進

①完善并認真落實各項規章制度和操作規程：根據衛生部頒發的消毒供應中心行業標準《消毒供應中心管理規范》《消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》《消毒供應中心清洗消毒及滅菌效果監測標準》《醫院感染管理規范》建立健全檢查、包裝區各項規章制度，各人員崗位職責，建立檢查、包裝環節工作流程，積極與臨床科室溝通、協調，根據各個科室的具體需求，建立一套完整的操作規程和圖示，包括用物準備、配置流程、配置說明、要求規格、擺放順序及方式等。流程自始至終要前后銜接，通暢有序，使新上崗人員能夠一目了然，能夠根據操作規程和圖示進行操作[4]。②加強消毒供應中心工作人員崗位培訓，提高工作人員業務水平，除每天晨會進行培訓、提問外，每月有計劃分層進行培訓，并進行理論和操作考核，鼓勵利用網絡自學，不斷更新觀念，掌握新技術、新知識，培養嚴謹、細致的工作態度，注重細節管理。③加強工作人員責任心、危機感教育，嚴把質量關、認真落實激勵機制，調動全體人員的工作積極性，不定期進行質量缺陷檢查，并記錄匯總，進行分析總結，不斷改進工作質量，提高工作人員的整體素質，養成良好的職業道德，從主觀意識上防范差錯[5]。④包裝前停止清掃并進行環境評估，器械包和敷料包分室包裝，加強保潔員的培訓，清潔用具分類放置，每次使用后清洗、消毒、晾干，加強包裝臺面、地面、操作人員手衛生的管理，加強檢查、包裝區溫度、濕度、空氣監測，保持檢查、包裝區正壓，避免清洗后物品再污染[6]。⑤盡力減少噪音對人的影響，對不銹鋼物品輕拿輕放，避免落地，保持工作時注意力集中。⑥針對清洗不合格的質量缺陷，加強對清洗設備的檢查與保養，加強清洗環節的質量管理，包裝組認真檢查清洗后器械齒牙、軸節、彎盤、治療碗的潔凈度，有無污漬、血漬、銹斑，必要時用放大鏡，對不合格物品返洗并防止二次污染，返洗后進行潤滑保養，加強對消毒技術規范的培訓及落實，嚴格按照規范操作。⑦規范清洗組器械分類放置，不得混放，包裝組器械檢查、保養后規范放置，以免掉落或覆蓋。⑧成立科室質控小組和區域組長，區域組長每日負責該區域質量控制，每月由質控小組進行不定期的質量抽查，對出現的質量缺陷進行匯總并進行改進。⑨合理配置人力資源，實行彈性排班，將年輕與年老、細心與粗心、快與慢相結合，降低質量缺陷的發生。⑩建立差錯、缺陷登記本，對出現的質量缺陷進行登記、分析、改進，實行獎懲制度，責任到人，減少質量缺陷。?將所有物品包內容物打印成冊，人手一冊，護士長隨時提問，定期舉行包裝大比武；將清洗消毒后的器械、器具，按物品包裝的操作規程裝配，雙人查對器械、器具物品數后，選擇大小合適、質量合格的包裝材料進行包裝；高危險物品包內放置化學指示卡，如果透過包裝材料能看到包內化學指示物的變化，則包外不必放置化學指示卡，經核對無誤后方可進行包裝。包外貼指示膠帶，規范打印包外標識；區域組長每日檢查工作質量，記錄缺陷的種類和次數，每月匯總整理。按科室規定與量化考核掛鉤[7]。?嚴把外來器械質量關。重量＜7kg，體積不超過30cm×30cm×50cm,超重超大包必須減輕改小，與消毒員做好溝通交接，如有植入物做好生物監測。?閉合式包裝時，第一層包布橫向包裝，第二層包布對角包裝，這樣就避免了只包一層包布的現象。?不常用的滅菌包能塑封的塑封，這樣可延長使用期限，減少過期包，減少資源浪費。?嚴格執行查對制度（重要器械或物品要雙人核查）和交接班制度。?急用包上要貼“應急”標識并和消毒員嚴格交班，優先滅菌，滅菌后及時下送。貴重物品包專人負責，和消毒員嚴格交接并記錄。?紙塑封裝前檢查熱封機性能，調節溫度合格后，進行塑封其塑封寬度≥6mm，包內器械距包裝袋封口處≥2.5cm，滅菌時放置方法紙對紙、塑對塑，豎著擺放可有效預防濕包的發生。?低溫滅菌物品要用高壓氣槍充分干燥，管槍類器械盤繞放置，角度＞90°。?包裝完畢，要和消毒員當面交待物品包名稱、數目，對有特殊要求的物品包要做好交接并記錄。?建立質量追溯制度與不合格物品召回制度，每月征求科室意見，及時與科室聯系，征求意見，收集包裝質量缺陷信息，及時改進跟蹤監控。

5 對質量持續改進后進行效果評價

隨著2009年衛生部消毒供應中心行業標準的頒發，該院消毒供應中心工作越來越受到各級領導的重視與關注。消毒供應中心于2013年1月—2014年1月收集了檢查、包裝環節存在的質量缺陷，并進行分析總結，針對缺陷，采取積極有效的改進，同時把“零缺陷”管理理念引入到消毒供應中心管理工作中，重視包裝操作過程的質量控制，成立了由護士長任組長、區域組長任副組長的質控管理小組，嚴把包裝過程的每個環節，強化質量保障，實行無縫隙管理，同時加大考評考核力度，避免質量缺陷發生。1年的實踐證明，在消毒供應中心檢查、包裝環節中應用“零缺陷”管理，加強了工作人員的責任心，有效消除工作人員的不良觀念，提高了工作人員工作效率，提高了工作人員的自我約束力和互相監督能力，使全體人員養成了良好的學習習慣和執行各種操作規程的依從性，規范自身行為，達到工作流程的標準化、規范化、制度化，控制和減少包裝質量缺陷的發生，大大提高了消毒供應中心滅菌工作質量，減少醫院感染的發生。使該院的消毒供應中心檢查、包裝環節質量缺陷總下降率為85.5%。獲得了臨床一致好評。

[1]田桂登,楊興玉,侯秋華，等.加強包裝環節管理，提高手術器械包裝質量[J].中華醫院感染學雜志，2012（2）：360.

[2]中華人民共和國衛生部.清洗消毒及滅菌技術操作規范[S].北京：中華人民共和國衛生部，2009：1-3.

[3]田桂登,陳春麗,侯秋華.自制裝載架裝載紙塑單包裝物品，降低滅菌后濕包率[J]中華醫院感染學雜志，2011，21（22）：4828.

[4]劉玉樹,梁銘會.《醫院消毒供應中心崗位培訓教程》[M].北京：人民軍醫出版社，2013.

[5]王大莉，王曉婭，鄧曉東.特殊手術器械的清洗維護保養方法探討[C].中華護理學會第7屆消毒供應中心發展論壇大會資料.北京：中華護理學會，2011.

[6]鐘俊.消毒供應中心流程質量控制在預防醫院感染中作用[J].健康月刊，2011，3（33）:44.

[7]白曉霞,包安竹.環節控制應用于手供一體器械的管理[C]//中華護理學會第15屆全國手術室護理學術交流會議論文匯編.南京：江蘇省科學技術協會學會學術部，2011.

R187

A

1672-5654（2014）12（c）-0050-02

2014-09-28）

駱素輝（1976-），女，河北石家莊人，本科，主管護師，主要從事消毒供應中心質量控制與個人防護的研究。