和諧生態醫學倫理學初探

馮巍

吉林醫藥學院人文社會科學學院，吉林吉林132013

和諧生態醫學倫理學初探

馮巍

吉林醫藥學院人文社會科學學院，吉林吉林132013

以系統論、和諧生態倫理觀、生態醫學模式觀、傳統和諧生態醫學倫理觀、馬克思主義生態自然觀以及和諧社會理論和科學發展觀作為理論基礎，論證了和諧生態醫學倫理學的核心原則、本質內涵、基本特征、目標體系、主要內容、評價標準及理論特質，拓展了現實維度中的醫德實踐理念。

和諧；生態；醫學倫理

在相關的醫學領域中，對行為準則和道德規范的研究稱為醫學倫理學。而隨著社會發展和醫學的進步，醫學倫理學的價值取向也在逐漸改變。隨著生態醫學模式的建立，醫學倫理的類型也會隨之發生變化，醫學倫理的生態化趨勢日益明顯，其結果必然促進和諧生態醫學倫理學體系的建立。

1 和諧生態醫學倫理學的提出背景

20世紀中葉，在醫學上面臨著種種危機，這使得人類在思考，有無更進一步的確定醫學倫理學目的的必要性。醫學倫理學的目的確切來說是把原來的以治療疾病的高科技為優先的戰略轉變為公共衛生戰略，以達到照顧無法痊愈的患者和預防疾病的目的，確保患者在精神和身體上的舒適[1]。現階段的新醫學目的著重強調兩個方面：一是醫學的可持續發展；二是對有限衛生資源的公平與公正利用。要實現這兩個目的，必須堅持人與自然的和諧發展和可持續性發展，它在事實上做出了一定的約束，即確保保護人類健康的基本方法是對生態環境進行保護。因而，需要擴大未來的醫院倫理學的價值指向，確保道德關懷的對象是生態環境。在這個發展進程中，醫學倫理學還可以借鑒生態倫理學中的行為規范和基本準則。

堅持醫學的可持續發展就必須堅持人與自然的的協調發展。近幾十年來，在全球生物醫學模式及其指導下，在醫學史上編織了一個又一個的神話：目前很多醫學問題都可以用科技的手段解決。但是隨之又帶來了大量的醫源性與藥源性疾病，另外也在一定程度上增加了高額的醫療費，這幾個問題反過來又制約著世界經濟的發展，如此又成為了阻礙社會的持續發展，從另一個角度來講，也是阻礙了人與自然的和諧發展[2]。所以，在未來很長一段時間內，我們都必須堅持醫學經濟的適用性，這樣在全球范圍內才能夠建立起可持續的醫療衛生模式。特別是對一些發展中國家，經濟水平不高，醫療水平落后，我們更加需要全面的發展和運用合適的技術。在對高新的醫療技術進行發展和應用時，還要對自然資源的可支撐性進行充分的考慮。

“和諧生態醫學倫理學體系”作為一個科學概念的學科體系，從理論上來講應該符合科學的要求并與已有的科學概念相融洽。目前它的產生有其廣泛的理論基礎。

近幾年國內流行了很多新的傳染病，比較典型的有2003年的非典、2013年初的H7N9流感，這些傳染病的大規模發生引發了醫務工作者對目前醫學模式的新思考，從病理上來看，新傳染病的發生都是自然生態平衡被人類嚴重破壞的結果[3]。目前國內主要的醫學模式是“生物-心理-社會”，在生態文明建設的今天，應該把自然環境中更關鍵的一個因素“生態”融入到醫學模式中來，以便形成更為合理和完善的“生物-心理-社會-生態”的醫學模式。當一種新的醫學模式產生后，就必定要形成一套與之對應的新的醫學倫理類型，此時就形成了一個新的學科門類—和諧生態醫學倫理學。

2 和諧生態醫學倫理學的基本理論

和諧生態醫學倫理學有著豐富的研究內容，從原則構建角度審視，可梳理為以下研究脈絡：

首先，和諧生態醫學倫理學的核心原則為：要想真正對人類自身負責，就必須對人類自身的生存環境負責。任何生物科學和醫學科學技術（包括研究方向和課題）都必須有助于生存環境的優化，而不能以破壞和犧牲它為代價。

本著這一核心原則，可以提煉出和諧生態醫學倫理的內涵即：以對人類自身生存環境的密切關注為基礎，善待生命、關愛生命且敬畏生命，確保人類的生存環境和身心健康可以進行良性的互動及和諧發展，所有的醫學活動都應以該理論為基礎，使醫學逐漸向最高境界—創造更合適的生存狀態發展，使人類的生存環境最佳。

由這一內涵我們可以領悟到和諧生態醫學倫理學體系具有系統性、生態性、和諧性3個鮮明特征。由和諧生態醫學倫理的3個基本特征，可以概括出和諧生態醫學倫理學研究的主要內容為：在把人作為一個整體系統的基礎上，對這個整體系統進行放大，使其包含人與自然兩個方面。提升和擴展傳統醫學理論學的解釋功能，更好的解釋H7N9、“非典”等病癥。

相對于傳統健康觀，該理論進一步豐富了其概念和內涵，提出健康是人的身體和心理與環境的和諧適應和良性互動，即醫學必須首先建立在和諧生態醫學倫理的價值理想基礎之上。對于疾病需要采用多方面、系統的治療方法。

由此，可以建立和諧生態醫學倫理學的目標體系：實現人類的身體和心理對環境的良性互動以及和諧適應，可以更精確、全面的詮釋和諧生態醫學倫理觀。

和諧生態醫學倫理學的評價標準，就是以是否對環境平衡有利為尺度，以環境利益為最高價值。總之，和諧生態醫學倫理學具有著科學發展的特質。

雖然，目前的醫學模式在治療各種疾病、讓人類更好的生存和發展方面發揮了良好的作用。但是，隨著各類高科技藥物的使用大量增加，細菌、病毒的抗藥性也體現出來，高科技醫療設備、高科技藥物的大量使用破壞了環境的平衡，這給人類的發展帶來了不良影響[4]。隨著社會的發展，人類對醫學的要求已經不再僅僅是之前的治療疾病、延長壽命，而是把促使人與環境更好的平衡發展作為目標要求。

按照和諧生態醫學倫理生態要求，醫學學科的建立時，不僅要包括自然界的成員，還要包括這些成員所存在的環境，對于那些對維持環境平衡有不良影響的因素，不能簡單的采用“暴力”手段解決，而應該通過成員與環境的相互適應、相互調整來形成人與環境相互協調、相互平衡的狀態。未來的醫學發展，是將以人的生命質量和生存環境的提高為目標。這正是生態醫學模式的價值基礎與科學發展觀在根本上的一致性之所在。

3 和諧生態醫學倫理學的實踐維度

和諧生態醫學倫理在現實維度強調的是協調社會與醫務人員、患者與醫務人員、醫務人員間的關系并確保可以相處和諧，互動發展也應該遵循這一觀點[5]。該倫理觀把和諧作為前提、把發展當成目的，是一種有序、均衡、發展、系統的倫理觀。具體可以體現為以下維度。

3.1 營造和諧統一的醫醫關系

醫醫關系是指醫療機構或醫務人員在醫療活動中形成的業務往來關系。營造和諧的醫醫關系應遵循以下平等、信任、競爭、協作等基本原則[6]。

醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間雖然他們的分工不同、職稱不同、年齡不同，但他們具有相同的工作性質，那就是“救死扶傷”。醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間在平時的交往和工作中要能夠相互尊重，避免區別對待。還應尊重他人的勞動成果，以達到促進醫醫關系和諧發展的目的。

和諧醫醫關系建立的關鍵是信任。要想醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間互信任，就需要這些單位、個人之間立足本職崗位，積極發揮主觀能動性、依靠自己的成績去贏得別人的信任。

協作是營造和諧醫醫關系的重要條件。目前社會分工越來越細，每個人、每個單位只能從事、了解很小一部分內容，而疾病的治療需要一個系統的知識，這就要醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間必須要相互合作、相互幫助，只有這樣才能戰勝病魔[7]。

競爭為營造和諧的醫醫關系提供動力。社會和醫療衛生部門要為醫務工作者之間、醫務工作者與醫療機構之間、醫療機構之間提供完善的機制和公平的機會以方便進行競爭，從而提高醫務工作者和醫療機構的水平，保障社會可以和諧的發展。

3.2 營造和諧統一的醫患關系

患者和醫務工作者在治療和診斷過程中產生的特定醫治關系稱為醫患關系，是醫療人際道德關系中最核心、最本質的部分。醫患關系實質上也是一種利益關系，這種利益關系應以互惠互利作為交往的基本原則[8]。醫患理念也會隨著現代醫學科技的進步、倫理觀念的更新以及人們參與意識的增強而發生質的變化。古往今來，有很多優美的詞匯，如“救命恩人”、“再生父母”、“懸壺濟世”等,來稱贊醫務工作者，還經常把看病稱為求救、求醫。這樣就使醫務工作者處于一個尊崇的地位，而相對的患者就處于一個不平等的地位。隨著醫德醫風的不斷改善，新型的醫患關系．將會徹底改變過去千百年來形成的那種充滿封建色彩的傳統醫患理念，建立起平等互惠的醫患關系。

3.3 營造和諧統一的醫社關系

社會和醫務工作者之間以及社會和醫療衛生部門之間所存在的群體性關系稱為醫社關系[9]。要實現醫務工作者、醫療機構之間與社會、媒體的和諧，應遵循公正、公益、效用、協調等基本原則：

公正是營造和諧醫社關系的最基本前提。媒體和社會應對醫務工作者進行公正且客觀的評價，既不能貶損也不能神話醫務工作者，能夠完成媒體的社會義務和責任，從而可以促進醫學科學的發展、改善醫患關系。

公益原則的目的就是要在社會利益與個人利益之間尋找一個平衡點。醫務人員應當在堅持社會公益這一原則下，采用新技術來提高人口素質，使社會穩定的發展。而在法律法規以及衛生保健政策的制定時，也應該從人類的根本利益出發，堅持為最廣大的人民群眾服務，最大限度的全面發展醫療水平。

效用原則即是指合理、有效的使用醫療資源，減少甚至消除醫療資源的浪費，效用原則為醫社關系的和諧發展提供了強勁動力[10]。政府部門需要堅持效用原則、采取可行的辦法，減少醫療衛生資源的浪費，使我國有限的醫療資源能夠為真正需要的人服務。

協調是創造一個和諧的醫療服務之間的關鍵，要想各種利益群體均衡和諧的發展，就必須以協調為前提。政府在公共衛生資源的分配上，需要考慮不同的人群、地區及部門的需求和利益，保證公共衛生事業能夠和諧的發展。在發展各醫療衛生部門、醫務工作者和社會的過程中，需要考慮并協調各方面的利益，還應該加強各部門的溝通，促進社會的和諧發展，為全面的保障人民的生命健康而服務。

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R52

A

1672-5654（2014）12（c）-0067-02

2014-09-25）

該論文為吉林省教育廳“十二五”人文社科規劃項目“和諧生態醫學視域中的醫德教育研究”階段性成果，課題編號：[2014]第372號。

馮巍(1982-),男，吉林省吉林市人，碩士，助教，研究方向：醫學倫理學。