病案信息管理在醫院管理中的作用探討

張永新

河南省南陽市中心醫院統計科，河南南陽473000

病案信息管理在醫院管理中的作用探討

張永新

河南省南陽市中心醫院統計科，河南南陽473000

目的對病案信息管理在醫院管理中的作用進行探討，從而提高醫院的管理水平，增強醫院的醫療水平以及服務質量。方法具體分析病案信息管理的一般狀況、管理現狀、在醫院管理中的作用以及如何加強病案管理的方法措施。結果醫院管理是使用先進科學的管理理論與方法，對各類資源進行組織、計劃、控制、協調，充分地發揮整體功能，從而取得最優綜合效益的管理過程。病案信息是患者就醫的原始資料,可為科研、教學、管理以及醫療法規的制定提供很好的依據,病案信息管理是醫院管理不可缺少的部分，但是在目前仍然存在著一些不足。結論病案信息不僅可以很好地反映出醫療的管理程度，而且可以提供醫院的綜合管理所需的信息，加強病案信息的管理,提高病案管理工作人員的綜合素質，有利于提高醫院的管理水平，值得廣泛地推廣與應用。

病案信息管理；醫院管理；作用

醫院管理是根據醫院工作的一般規律，使用先進科學的管理理論與方法，對人、物、財、時間、信息等各類資源，進行組織、計劃、控制、協調，充分地發揮整體功能，從而取得最優綜合效益的管理過程[1-2]。病案信息是患者就診的最原始資料,是患者、醫院與社會各界共同使用的資源,其對醫療教育、醫療科研、醫院管理決策、醫院經營、醫療糾紛的處理、醫療保險衛生防疫等各個方面具有較高的參考價值，病案信息管理是醫院管理中的重要組成部分，對醫院的管理起著十分重要的作用，但是在目前仍然存在著一些不足。隨著醫療改革的不斷深入,病案的利用率呈現上升的趨勢，因此，該研究就通過對病案信息管理工作的研究分析來探討病案信息管理在醫院管理中的作用，從而提出對病案信息管理的一些建議。

1 病案信息的概念及其涉及的內容

病案是醫療信息的載體,包含了醫療的全部內容。隨著信息化進程的不斷推進,病案信息管理工作已經不是以往的簡單地對臨床病歷資料進行整理、回收、編號、歸類以及裝訂，更多的是指對患者的醫療資料的管理。病案信息管理工作不僅包含了醫療管理工作的內容，也是進行醫療管理工作的指標。從病案信息中可以很好地反映出醫療的質量從而提高醫療質量。病案信息的管理，不僅僅是對病案的物理介質進行保管,更加是對病案記錄的醫療信息進行深層次的提煉與加工，從而進行研究分析并且總結,從而為臨床的反饋指導、醫院的科學管理提供可靠的依據。病案信息管理主要分為對病案的物理介質的管理以及病案的信息管理兩大方面。

1.1 病案的物理介質管理

病案的物理介質管理主要是對病案資料進行整理、回收、歸類以及裝訂等工作流程，在對病案的物理介質進行管理的過程中應當認真的把關，保證病案資料的完整性，只有完整的信息資料，才會有可利用的臨床價值。所以，病案的物理介質管理工作是病案信息管理工作的基礎。病案資料的不完整，不但不可以提供有效的醫療信息從而影響醫院管理工作，更為重要的是在大眾維權意識日益增強的今天，一旦出現醫療糾紛時，會導致不能舉證的后果，從而使醫院的名譽受到影響。

1.2 病案信息管理

病案信息的管理一方面是對病案資料內容的深加工，從病案資料中提取出有利用價值的信息，從而進行科學的管理。譬如，可以對患者的疾病以及手術的名稱進行編碼，作為索引，并且隨著首頁內容錄入衛生統計系統，來方便檢索、統計和分析。另一方面是對病案信息進行質量的監控，病案資料應當規范書寫，由三級醫師，護理人員等其他醫務人員共同完成，體現患者治療經過的全過程，是嚴謹的并且作為備忘的文書。它可以從患者的診治過程，轉歸情況等體現醫院的醫療技術水平，從而評價醫院的醫療質量。一份及時完成的，完整的，并且是規范書寫的病歷，首先體現的是病歷完成者嚴謹的工作態度，對患者負責任的態度[3]。而后是對病案中的病例進行分析，特別是診斷不明，病情復雜，治療難度大的疑難病例的治療，體現了醫院的醫療技術水平。

2 病案信息管理在醫院管理中的作用

病案信息管理被包含在醫院的綜合管理之中，醫院的綜合管理就是指不僅進行醫療管理同時也進行醫院的全面組織管理。其中包括人事管理，組織管理，醫療安全管理，醫院感染管理，病案管理，醫院科教管理，醫院財務管理，醫院物資管理等。病案信息不僅是醫院進行全面組織管理的信息來源，而且貫穿于醫院的各方面的管理中，是醫院管理水平的評價標準之一[4-5]。

2.1 科研教學管理的需要

①醫學科研以及醫學論文的寫作經常需要掌握大量的臨床資料，而病案信息是最原始、最豐富、最具體、最詳實的參考依據。通過對病案資料的現代化管理，可以方便醫務人員查閱歷史病案資料，從而為醫學論文的寫作、科研的創新等提供優質便捷的服務。因此，可以形成臨床工作，病案資料，統計分析，臨床醫療的良性循環，使得醫護人員的業務水平不斷提高,從而進一步地提高醫院整體醫療科研能力[6]。

②醫院的教學水平以及科研能力可以直接地反映出醫院的醫療水平。醫院學生的學習需要理論和實踐相結合。醫學生通過查閱病案來鞏固自己所學的理論，并且可以學習其中的個性化診治方案、更加清晰地了解臨床上各種方案措施的真實操作過程。在眾多的病案資料中會有典型的病例,使用典型的病案進行教學是最有效的教學方法，這在書本上是學不到的，但是在病案資料的學習中能夠得到的。

2.2 反饋醫療信息

2.2.1 反映診療的質量通過對病案信息的科學管理以及質量監控可以評估病案記錄的診療行為。疾病的治愈率、出入院診斷的符合率、危重患者的搶救成功率、死亡率、周轉率以及床位使用率等，都可以很好地反映出醫院的診療水平以及醫務人員的工作效率，這有利于促進醫院總體醫療水平的提高以及醫療服務質量的提升。

2.2.2 反映醫療的資源分配病案信息能夠反映出患者對醫療服務的需求，同時也能反映出目前潛在的醫療市場。分析匯總病案的詳細分類以及疾病的分布，可以發現集中的醫療需求，這就可以指導醫院根據目標人群來確定市場的方向，從而使得有限的醫療資源達到合理的分配。

2.3 醫院管理決策依據

系統的收集、分析病案中記錄的信息，整理有用的信息，方便檢索運用，同時向醫院的管理者以及管理部門提供可靠的信息，從而為醫院制定合理的發展方向以及運營中出現的問題、制定解決方案提供有力的依據，此外，還可以監督和指導醫院的管理工作。

2.4 醫療是一個高危險的行業

目前，隨著群眾維權意識的增強，對醫療服務的質量要求也不斷提升，所以導致醫療糾紛的發生呈上升的趨勢。病案信息是重要的文書，其對于醫療糾紛的解決、醫療事故的鑒定有著十分重大的作用。完整的病案資料保存、優質的病案信息管理，對于醫院防范醫療糾紛具有重要的意義[7]。

3 病案信息管理的現狀

3.1 專業技術人員的不足

一直以來，病案信息的管理沒有受到重視，醫院的并按慣例人員來源復雜，大多為臨床調撥人員，沒有得到過專業的教育培訓，參加學術的交流機會較少，所以造成病案管理工作人員只能夠進行簡單的病案資料的收集、整理、裝訂、編碼以及歸檔等，無法對病案信息進行深層次的歸納、總結以及開發和利用。這就使得病案信息管理專業建設滯后，病案管理人員素質提高緩慢。

3.2 管理手段的原始落后

傳統的病案信息管理并沒有重視病案的質量以及資料的利用，使得病案失去了本身的利用價值。在病案信息管理上沒有充分發揮計算機以及網絡的應用價值，設備的陳舊以及工作環境的簡陋，使得病案信息管理人員大部分時間和精力都花在了病案的錄入，無法對病案信息進行統計分析,從而使得價值較高的病案不斷流失。

4 措施

4.1 制度的建立以及人員配備

制定符合該醫院的病案管理制度，病案信息管理人員要有專人管理，培訓后上崗以及上崗后續培訓，不斷提高工作人員的綜合素質，仔細核對病案內容，認真整理每一份病案，對病案質量進行把關。同時建立完善病案的整理、收集、保管、借閱以及復印制度,有借有還,避免病案的丟失。此外，進行績效考核，實施獎懲制度提高管理人員的積極性,使病案信息的管理更加規范。

4.2 新技術利用

當今社會信息技術快速發展，病案信息管理對新技術的需求也不斷增加。引進病案信息管理的系統軟件，進行病案資料的電子化以及信息化管理，逐步建立系統的信息化、電子化病案信息管理。

5 總結

隨著社會、經濟、文化的各方面發展,各種新問題的出現，使得醫院不斷面臨新的挑戰。病案信息管理的水平與質量直接影響了醫院的醫療水平與服務質量,病案信息不僅可以很好地反映出醫療的管理程度，而且可以提供醫院的綜合管理所需的信息，加強病案信息的管理，提高病案管理工作人員的綜合素質，有利于提高醫院的管理水平，值得廣泛地推廣與應用。

[1]孫雪梅.醫療質量與病案信息管理淺析[J].中國衛生產業，2011,8(12): 159.

[2]黃仕嫻，張秋苑.醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].河北醫藥，2013,35(12):1899-1900.

[3]韋瓣群.病案信息管理在醫院管理中的價值及發展方向[J].中外健康文摘，2009，6(1X):232-233.

[4]孟潔，許世祥.淺論規范完善病案信息管理還需重視的幾項工作[J].中國實用醫藥，2011,6(35):263-264.

[5]張細蘭.試論醫院病案信息管理中存在的問題及解決方法[J].當代醫學，2012，18(20):20-21.

[6]邱琦文，黃麗葵，陳見興.病案信息管理在醫院管理中的作用[J].中國醫藥科學，2013,3(17):191-192.

[7]李偉明，王曬君，張亞金，等.網絡環境下病案信息管理與服務[J].醫學信息學雜志，2010(8):35-38.

R59

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1672-5654（2014）12（c）-0081-02

2014-09-23）

張永新（1981-），女，河南南陽人，本科，研究方向：從事國際疾病分類和術操作分類及衛生統計病案信息管理。