羊水栓塞臨床特征及治療分析

朱利平 秦公照 吳曉

江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部母子醫(yī)療保健中心產(chǎn)科,江蘇蘇州215002

羊水栓塞臨床特征及治療分析

朱利平 秦公照 吳曉

江蘇省蘇州市立醫(yī)院本部母子醫(yī)療保健中心產(chǎn)科,江蘇蘇州215002

目的討論在臨床中治療羊水栓塞的有效方法及其臨床特征。方法選取該院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進行治療，回顧性分析患者的基本臨床資料。結(jié)果所有患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中有1例患者出現(xiàn)死亡；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。所有患者除2例死胎外，其余12例的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。結(jié)論產(chǎn)婦出現(xiàn)疑似羊水栓塞癥狀時，應(yīng)及時采取有效措施，以防止出現(xiàn)肺動脈高壓，且有效地抗休克與抗過敏，積極的糾正凝血障礙，正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，并強調(diào)多學(xué)科合作，從而使搶救成功率有效的得到提升，使產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到很好的改善。

羊水栓塞;臨床特征;臨床治療

羊水栓塞是婦產(chǎn)科中的一種臨床危急重癥，主要是由于羊水在分娩過程中進入母體血循環(huán)，而導(dǎo)致的肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血與腎衰竭，甚至驟然死亡等比較嚴重的綜合癥[1]，該病的誘發(fā)因素主要包括了難產(chǎn)、產(chǎn)道裂傷、子宮破裂、催產(chǎn)中宮縮較強、胎盤早剝、胎膜早破以及前置胎盤等。最近幾年，隨著社會經(jīng)濟以及醫(yī)療科技水平的發(fā)展進步，羊水栓塞患者搶救成功率也日趨提升[2]，并使患者預(yù)后情況明顯的得到了提升。該研究選取該院2008年1月—2014年5月收治的羊水栓塞患者14例，根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進行治療，其獲得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院住院發(fā)生的羊水栓塞患者14例，其年齡為23～42歲，平均為(28.7±3.1)歲。所有患者中，有5例為初產(chǎn)婦，9例為經(jīng)產(chǎn)婦，其孕齡為33～42周。在剖宮產(chǎn)術(shù)過程中發(fā)生8例；陰道分娩4例：其中胎兒娩出后發(fā)生羊水栓塞2例，胎盤娩出后30 min發(fā)生的1例，活躍期自然破膜突發(fā)羊水栓塞1例。另外孕足月，胎膜早破1例；重度子癇前期，潛伏期突發(fā)呼吸心跳驟停1例，后均予剖宮產(chǎn)終止妊娠。子宮切除7例。其診斷標準為：根據(jù)羊水栓塞的臨床表現(xiàn)與發(fā)病誘因，當(dāng)產(chǎn)婦有寒戰(zhàn)、嗆咳、煩躁不安、呼吸困難、憋氣、胸悶、頭暈、面色發(fā)青以及抽搐等癥狀時，或不明原因的休克、血不凝等時，應(yīng)考慮患者為羊水栓塞，在積極的采取有效措施進行救治的過程中，應(yīng)采取有效措施進一步深入診斷，如對患者血小板計數(shù)以及凝血功能是否異常等現(xiàn)象進行輔助檢查[3]。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法羊水栓塞常見于胎膜破裂后及胎兒娩出后，或者是患者突然發(fā)生原因不明的出血、尖叫、氣急、寒戰(zhàn)、抽搐、紫紺、嗆咳與休克等臨床癥狀。并通過以下檢查進行確診，其具體如下：第一，胸部X線攝片：患者右心擴大且伴有沿肺門周圍而分布的彌漫性點片狀的雙肺浸潤影；第二，心電圖或彩色多普勒超聲檢查：右心室與右心房擴大，心輸出量減少，心肌勞損；第三，關(guān)于彌漫性血管內(nèi)凝血的實驗室檢查；第四,血涂片尋求羊水有形物質(zhì)：對下腔靜脈血進行采集，且通過鏡檢發(fā)現(xiàn)羊水有形成分；第五，如果患者死亡，應(yīng)實施尸檢：可以發(fā)現(xiàn)肺泡出血，肺水腫，肺小動脈、心內(nèi)血液與子宮血管內(nèi)存在羊水有形成分[4]。

1.2.2 治療方法一旦懷疑羊水栓塞，需立刻搶救。羊水栓塞強調(diào)邊治療，邊診斷，以免喪失最佳治療機會。對臨床疑似的羊水栓塞患者，予面罩給氧，提供濃度為100%的氧氣進行正壓供氧，且根據(jù)患者實際病情需求，實施氣管插管與氣管切開，而對于休克患者，應(yīng)開放兩條以上的靜脈通道，優(yōu)先選擇晶體液，并主動的擴容[5]。同時，血管活性藥物可以優(yōu)先選擇多巴胺(其生產(chǎn)批號為H61020258，其規(guī)格為20 mg或者是2 mL)，而抗過敏藥物應(yīng)選擇氫化可的松(其生產(chǎn)批號為H12020885，其規(guī)格為10 mg或者是2 mL)與地塞米松(其生產(chǎn)批號為H20033553，其規(guī)格為0.75 mg)等，此外，應(yīng)積極的糾正酸中毒，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血、腎衰與心衰等。在應(yīng)用腎毒性抗生素時，應(yīng)謹慎的進行選擇，進行有效的處理后，應(yīng)盡快結(jié)束分娩過程[6]。

1.3 統(tǒng)計方法

該實驗所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包進行研究，其中計數(shù)資料以及計量資料，分別行χ2、t進行檢驗。

2 結(jié)果

所有14例患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中7例子宮切除，有1例患者出現(xiàn)死亡，死亡率7.14%（1/14）；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。除2例死胎外，其余12例的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。

3 討論

該研究中，選取該院收治的羊水栓塞患者14例，同期分娩總數(shù)84838例，羊水栓塞發(fā)生率1.65/萬。根據(jù)臨床診斷與疾病誘因，采取規(guī)范化手段進行治療，其研究結(jié)果顯示：所有患者中，并發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血的患者為9例，其中有1例患者出現(xiàn)死亡；而其余5例患者中，沒有出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥。除2例死胎外，其余患者的新生兒全部存活，但都伴有不同程度的窒息，而經(jīng)過有效治療后，全部痊愈出院。

相關(guān)研究表明，足月妊娠出現(xiàn)羊水栓塞時，產(chǎn)婦死亡率可高達60%[7]。產(chǎn)婦臨產(chǎn)期時，羊水腔內(nèi)的壓力逐漸的升高，遠超于靜脈壓，而羊水很容易擠入到破損微血管內(nèi)，在分娩時，宮頸由于多種因素而誘發(fā)的裂傷也會讓羊水順著損傷的血管循環(huán)進入到母體內(nèi)[8]，很容易引發(fā)栓塞。羊水栓塞往往發(fā)生于胎膜破裂后，而羊水一般通過宮頸管破損的血管而進入母體[9]。

由此可知，要重視羊水栓塞的高危因素和前驅(qū)癥狀，出現(xiàn)羊水栓塞，應(yīng)及時的采取緊急救治措施，多科協(xié)作，積極抗休克與抗過敏，有效的解除肺動脈高壓，并有效的改善心肺功能、改善低氧血癥，糾正凝血障礙，并正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，搶救過程中遇到出血難以控制，應(yīng)果斷行子宮切除，以減少胎盤剝離面開放的血竇出血，阻斷羊水繼續(xù)進入母體循環(huán)途徑，從而使搶救成功率得到提升[10]。

4 結(jié)語

綜上所述，產(chǎn)婦出現(xiàn)疑似羊水栓塞癥狀時，應(yīng)及時采取有效措施，邊治療，邊診斷，以防止出現(xiàn)肺動脈高壓，且有效地抗休克與抗過敏，積極的糾正凝血障礙，正確的處理產(chǎn)科中存在的問題，并強調(diào)多學(xué)科合作，從而使搶救成功率有效的得到提升，使產(chǎn)婦生存質(zhì)量得到很好的改善。

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R714.46

A

1672-5654（2014）12（c）-0173-02

2014-09-28）

朱利平（1966-），男，江蘇蘇州人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科，高危妊娠。