異位妊娠的21例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 依蘭 154800

異位妊娠的21例治療分析

張艷波

哈爾濱市依蘭縣第二人民醫院，黑龍江 依蘭 154800

目的對異位妊娠進行臨床治療分析。方法隨機選取異位妊娠患者21例，根據患者病情實施相關的治療方法，評價臨床治療效果。結果經過積極治療，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）轉院，有效率90.91。結論異位妊娠是婦產科常見的一種并發癥，要及時做出正確的診斷，及時救治，以免延誤病情，危險患者的生命及健康。

異位妊娠；婦產科；治療

正常妊娠的受精卵種植于子宮腔內。當受精卵種植于子宮腔以外的部位時稱為異位妊娠，是產科嚴重并發癥之一，可因嚴重出血危及生命，或因異位妊娠部位破裂、感染、粘連而喪失生育能力。對于異位妊娠要及時正確的進行診斷，根據病情采取相應的治療措施。現選取我科室2011年4月～2013年4月收治的21例異位妊娠患者臨床治療方法分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的異位妊娠患者21例，年齡在25～41歲，平均年齡28歲。其中初產婦8例，經產婦13例。輸卵管妊娠20例，宮頸妊娠1例。經HCG測定，證實全部患者符合宮外孕。患者的年齡等資料無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對輸卵管妊娠患者，根據病情采用期待療法、手術療法或保守藥物治療。保守治療或期待治療可能出現持續性異位妊娠，保守性治療另一個可能出現的問題是重復性異位妊娠。因此，最有效的方法還是行經腹腔鏡手術或開腹手術。對于宮頸妊娠的患者視情況選擇相應的治療方法，對出血多、已生育者急診行全子宮切除術。另外可保守治療，在充分備血及備全子宮切除術條件下，擴張宮頸及搔刮術。可以在預處理后進行。預處理的方法有經陰道結扎子宮動脈下行支、宮頸環扎術、動脈栓塞或宮頸內注射血管收縮藥。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18811.0統計軟件進行分析，計數資料采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

經過積極合理治療，治愈20例（90.91%）1例（9.01%）轉院，有效率90.91，P＜0.05有統計學意義。

3 討論

異位妊娠是一種產科常見的并發癥，常見的有輸卵管妊娠，其他特殊部位的妊娠主要有宮頸妊娠、宮角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和殘角子宮妊娠。近年來隨著剖宮產率增加，術后瘢痕妊娠發生率也有增加。對于異位妊娠首先要及時準確的做出診斷，以免延誤病情。對輸卵管妊娠的診斷依據是：停經后下腹痛、不規則陰道出血，嚴重病例出現貧血、休克。查體腹部壓痛及反跳痛，可有腹部移動性濁音，一側附件包塊，后穹窿觸痛及宮頸舉痛。陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺抽出不凝血，B超提示宮腔內無孕囊、輸卵管內孕囊有時可見到原始心臟搏動。尿妊娠試驗陽性，血清HCG在100～3000 mU／ml，診斷性刮宮術無絨毛，腹腔鏡可作為診斷和治療的手段［1］。輸卵管妊娠治療主要還是以手術為主。行經腹腔鏡手術或開腹手術。

對于出血多、輸卵管破壞嚴重或患者無生育要求的患者行輸卵管切除術 。輸卵管切開取胚術：即在輸卵管病變部位系膜的對側切開輸卵管壁，取出或吸出妊娠物，局部電凝或縫扎止血。需特別注意在腹腔鏡手術時，避免使妊娠物落入腹腔內，術后應做血清 HCG隨訪，警惕持續性異位妊娠。對位于壺腹部近傘端的輸卵管妊娠，可以應用傘部擠出或吸出術，即可用手指或分離鉗輕輕擠出或用小吸引器吸出妊娠物，出血部位電凝止血。可同時經腹腔鏡直接注射甲氨蝶呤（MTX）10～20 mg于病變部位［2］。另外可以采用期待療法和保守的藥物治療方法治療輸卵股妊娠。保守治療或期待治療可能出現持續性異位妊娠，發生率為3%～20%。其特點為持續下腹痛，甚至腹腔內繼續出血，HCG仍保持治療前水平或下降＜10%。保守性治療另一個可能出現的問題是重復性異位妊娠。

對宮頸妊娠患者根據患者實際情況采取相應的治療方法，對于出血多、已生育者急診行全子宮切除術。保守性手術為在充分備血及備全子宮切除術條件下，擴張宮頸及搔刮術。可以在預處理后進行。預處理的方法有經陰道結扎子宮動脈下行支、宮頸環扎術、動脈栓塞或宮頸內注射血管收縮藥。

炎癥是輸卵管妊娠發生的主要病因。炎癥使輸卵管黏膜細胞表面的纖毛喪失運動能力，黏膜粘連引起輸卵管腔部分阻塞或傘部結構和功能受損。性傳播疾病如淋病、衣原體感染的增多，使輸卵管妊娠發生率增高。其他常見病因包括輸卵管結核、子宮內膜異位癥、輸卵管手術、盆腔手術、宮內節育器、雌、孕激素及避孕藥物的影響等。

特殊部位的妊娠主要致病因素可能與孕卵游走過快、子宮內膜纖毛運動過快、子宮內膜炎、卵巢炎、盆腔炎、子宮畸形、子宮手術史和人類輔助生殖技術等有關。其診斷依據為停經后下腹痛、不規則陰道出血，嚴重病例出現貧血、休克。查體宮頸紫藍色，腹部壓痛及反跳痛，子宮形態異常并增大，可有腹部移動性濁音，一側附件包塊，陰道后穹窿觸痛及宮頸舉痛。陰道后穹窿穿刺抽出不凝血，B超提示宮腔內無孕囊、子宮頸管異常增粗，見低回聲區，或在宮頸、宮角、卵巢、腹腔或殘角子宮中探及妊娠囊或胎芽甚至有胎心。血清HCG值升高，在5～10 U／L，診斷性刮宮術無絨毛，宮頸妊娠時可在人工流產吸宮術時出現大出血。宮腔鏡和腹腔鏡可作為診斷和治療的手段［3］。

特殊部位的異位妊娠較罕見，因醫師缺乏經驗容易誤診或患者就診不及時而延誤治療造成嚴重后果。對特殊部位的異位妊娠保持警惕，及時鑒別診斷防止誤診，是減少不良后果發生的關鍵。

［1］景明來，王芬娟，龔巧麗，等.輸卵管異位妊娠260例不同治療方法比較［J］.浙江實用醫學，2014，19（1）：25-27.

［2］李金蘭.32例異位妊娠的藥物治療［J］.中外健康文摘，2014（20）：25-26，27.

［3］秦芬，張麗萍，王權.異位妊娠三種治療方法療效比較［J］.浙江臨床醫學 ，2014，16（4）：542-543.

The Treatment Analysis of 21 Cases of Patients with Ectopic Pregnancy

ZHANG Yanbo The 2nd People’s Hospital in Yilan， Yilan Heilongjiang 154800，China

ObjectiveThe clinical treatment analysis of patients with ectopic pregnancy to be investigated.MethodsMaking a selection of 21 cases of patients with ectopic pregnancy and offering them with proper treatment based on their illness state and then making an assessment on the clinical treatment effect.ResultsBecause of the active treatment and attendance， 20 cases of patients are cured（90.91% ）and one case of patient is transferred to another hospital（9.01% ），the effectiveness probability reaches to 90.91 percent.ConclusionEctopic pregnancy is a common complication in Obstetrics and Gynecology Department； in case of illness of incur loss through delay； it is required to diagnose and cure it correctly and rapidly in order to prevent patients from risking their lives.

Ectopic pregnancy，Obstetrics and Gynecology Department，Treatment

R714.22

B

1674-9316（2014）22-0051-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.22.033