腋靜脈留置針在特大面積燒傷患者中的臨床應用效果

王淑芳

腋靜脈留置針在特大面積燒傷患者中的臨床應用效果

王淑芳

目的 探討腋靜脈留置針在大面積燒傷患者中臨床應用效果。方法 對本科2008年1月～2013年8月特大面積燒傷并采用腋靜脈留置針穿刺的86例患者臨床資料進行回顧性分析。結果 腋靜脈留置針的使用為大面積燒傷患者的急救、臨床藥物治療、重復用藥和供給營養, 提供了最方便、最快捷、最有效的途徑, 提高了工作效率。結論 消除特大面積燒傷患者穿刺困難的問題, 能有效保護血管,減少穿刺次數, 減輕患者痛苦, 提高搶救成功率, 減少死亡。

特大面積燒傷；留置針；腋靜脈穿刺；臨床應用

留置針又稱套管針, 因其諸多優點, 近年來被廣泛應用。大面積燒傷患者, 燒傷后創面大量液體滲出致有效循環血量銳減而發生休克, 休克是燒傷早期嚴重的并發癥, 危及患者生命。因此, 應快速建立良好的靜脈通路, 機體大面積燒傷后, 常規穿刺部位均有不同程度燒傷, 造成穿刺困難。困此,甘肅省慶陽市合水縣疾病預防控制中心采用腋靜脈留置針可以保障患者休克期、修復期、感染期的補液、用藥, 也可用于靜脈采血。其作為一項新的護理技術已在本科使用, 臨床效果理想, 深受患者和醫護人員的歡迎。現報告如下。

1 臨床資料

2008年1月～2013年8月來本科住院的大面積燒傷患者86例, 燒傷面積均在90%以上, 采用腋靜脈留置針輸液86例, 穿刺成功率100%, 經搶救后48～72 h渡過休克期,患者神志清, 精神好轉, 血壓恢復, 尿量正常, 搶救成功率100%。其中治愈71例.12例病情穩定.3～8 d后轉上級醫院治療.3例渡過休克期創面感染而出現敗血癥死亡。

2 對操作者的要求

2.1 操作者要有豐富的臨床經驗及嫻熟的穿刺技術, 掌握腋靜脈的解剖位置和行走方向, 嚴格執行無菌操作規程, 防止穿刺失敗而延誤搶救時機。

2.2 操作者還要有良好的心理素質, 穿刺時保持情緒穩定,充滿信心, 集中注意力, 以提高穿刺成功率。

3 穿刺部位及方法

3.1 穿刺部位 患者取仰臥位, 上肢外展, 手掌心朝上, 充分暴露穿刺部位, 在上臂內側腋窩內中線處摸到腋動脈搏動,在其稍內側可做穿刺部位。

3.2 充分做好穿刺前準備, 讓患者做好準備穿刺用物準備齊全, 留取血標本時備采血管、注射器、采血針頭。

3.3 操作方法 此操作需2人配合, 患者平臥位, 上肢水平外展, 充分暴露腋窩。1名護士位于患者上臀對側, 左手固定用右手拇指在腋動脈稍內側垂直按壓, 壓力適宜, 或腋動脈解剖位置走行方向按壓腋靜脈遠端, 使腋靜脈回流受阻, 遠端靜脈充盈, 穿刺者站在穿刺上臀側, 左手繃緊皮膚,常規消毒2次, 用型號合適的留置針于靜脈上方與皮膚呈15°～30°緩慢進針, 見回血后退出針芯0.2 cm, 再沿血管走向將外套管全部送入血管內, 囑助手松手, 用敷貼固定留置針, 連接輸液裝置, 根據病情嚴格調節輸液速度, 并注明置管日期和時間。告訴患者及家屬穿刺部位保持清潔干燥。防止透明敷貼與皮膚粘貼不牢, 留置針脫出或發生靜脈炎, 應及時更換敷貼。

3.4 臨床應用

3.4.1 腋靜脈留置針可進行特大面積燒傷患者休克期急救、臨床藥物治療、重復用藥和供給營養, 提供了最方便、最快捷、最有效的途徑。減少了反復穿刺的痛苦, 提高了工作效率。

3.4.2 留置針取血

3.4.2.1 穿刺成功后, 固定針翼, 取下肝素帽接5 ml注射器抽至所需血標本量后套上肝素帽, 將配好的輸液裝置頭皮針插入肝素帽內調節速度進行輸液。

3.4.2.2 另一種方法是固定好針翼, 將采血針頭一端沿針芯處進針, 另一端接采血管, 抽取血標本。

4 討論

對于大面積燒傷患者搶救的首要環節是：一是盡快建立靜脈通路, 確保急救藥物的快速輸入。大面積燒傷患者, 全身皮膚損傷, 組織水腫, 部分表皮脫落, 常規穿刺部位受損,加之患者燒傷創面大量滲液及發生組織水腫, 致低血容量性休克, 血管塌陷, 造成護理人員穿刺困難, 本科采用腋靜脈留置針的優點：①腋靜脈位于上臂內側腋窩內, 發生燒傷時受功能體位保護不易將其損傷。②采用腋靜脈穿刺, 血管粗大, 穿刺快, 成功率高。③腋靜脈收集靜脈范圍廣, 血管粗大,屬于近心端靜脈, 回流快, 血管走行規則, 留置針易于穿刺,便于固定, 穿刺后輸液速度快, 故能有效補充血容量, 改善機體微循環。④腋靜脈留置針能減少穿刺次數, 減輕患者痛苦及血管損傷, 減少靜脈炎的發生。又能快速方便給藥, 用于搶救特大面積燒傷患者的休克期、修復期、感染期及長期輸液穿刺困難的患者輸液及靜脈采血。且患者轉院途中, 能保持輸液通暢, 用藥方便 。

5 體會

腋靜脈留置針穿刺在本科的使用, 解除了特大面積燒傷患者的穿刺困難, 保留一條開放靜脈通路, 有利于配合搶救患者, 且在躁動時不易脫出, 穿刺成功率高, 補液速度快, 迅速糾正休克, 提高了特大面積燒傷患者的搶救成功率, 大大減輕了護士的工作量。通過大量實踐證明, 腋靜脈留置針穿刺補液, 提高特大面積燒傷患者搶救成功率, 具有科學性、可行性、值得推廣和應用。

745400 甘肅省慶陽市合水縣疾病預防控制中心