氣管切開內插管的護理

陳小娟

當許多復雜的因素導致人的生命受到威脅時, 最緊迫的需要是醫護人員的搶救與治療, 部分危重病患者需要施行緊急氣管內插管, 以建立有效的呼吸道來搶救患者的生命。因此, 要求護士特別是急診科的護士能獨立掌握氣管內插管的技術及護理。

1 適應證

1.1 一切原因所致的循環驟停及呼吸停止需要人工呼吸時,如電擊、溺水、休克、各種類型的心臟病, 一氧化碳、有機磷、安眠藥中毒等。

1.2 某些呼吸道疾病的患者, 氣管內分泌物過多造成呼吸道阻塞時, 如急性肺水腫, 腦部疾病如腦出血、腦血栓、重度顱腦損傷的昏迷患者。

1.3 呼吸衰竭加強通氣量的輔助療法。

2 插管前后的護理

2.1 定期檢查氣管插管器械：檢查喉鏡片的彎曲度及直面寬度要合適, 燈泡接觸要良好, 選擇好氣管導管的大小型號,管內有無異物, 各銜接管是否合適, 管芯要軟硬度合適。備好牙墊、開口器、潤滑劑、插管鉗、噴霧器等。

2.2 導管插入聲門時動作必須輕柔, 禁用暴力, 最好采用旋轉導管作推進的動作, 避免強力。如遇到阻力, 可能為聲門下狹窄或因導管過粗所致, 應換小一號管, 不要硬插。

2.3 導管插入氣管后, 應先墊妥牙墊, 再取出喉鏡。導管和牙墊一起用膠布妥善固定于口外, 不使導管上下移動, 如被黏液浸濕, 應立即更換膠布, 以免造成導管滑脫。

2.4 新用導管不宜過長, 以外端恰露口外為宜。

2.5 如用套囊時, 則要注意注氣數量和時間數量應以恰不漏氣為度, 切忌注氣過多, 壓迫氣管黏膜使氣管軟骨環軟化和環死, 注氣量<10 ml、長時間使用套囊時可隔1～1.5 h作1次短時間放氣, 以恢復氣管黏膜的血運。

2.6 保持呼吸道通暢：導管插入后, 常規作第1次吸痰, 可將導管內的肺部痰液清除干凈, 又可檢查導管有無阻塞, 如有阻塞應作適當處理。反復吸凈氣管內分泌物, 每次吸引約15～30 s, 因過長時間的吸引可引起嗆咳或屏氣, 發生缺氧及二氧化碳潴留, 而使迷走神經興奮性增高, 抑制心肌。

2.7 作氣管內濕化：可使氣道濕潤, 稀化痰液, 擴張支氣管和消炎抗感染等。常用濕化液為生理鹽水。痰液黏稠者可用NS200l+α-糜蛋白酶10 mg、慶大8萬U滴入氣管內, 以每30 min向導管內滴3～5 ml。

2.8 施行機械通氣時正壓一般≤1.9 kPa, 負壓≤0.49 kPa,頻率16～20次/min。

2.9 拔管時注意事項

2.9.1 拔管前應將口咽腔和氣管內分泌物徹底吸干凈, 并注意呼吸通氣量是否正常, 呼吸道是否暢通。

2.9.2 拔管后應將口咽腔和氣管內分泌物進一步吸凈, 鼓勵患者咳嗽。如果是舌根下陷引起的呼吸道不暢, 放置口咽通氣管, 尤其小兒常用。

2.9.3 拔管后應將面部分泌物徹底擦干凈, 包括膠布痕跡。

2.9.4 拔管時常見并發癥及處理：①誤吸：主要原因是口腔、氣管分泌物吸除不徹底, 或拔管方法不妥當引起。因此要注意預防, 口腔和氣管內分泌物吸干凈, 拔管時將吸痰管放入氣管導管內, 邊吸邊將導管拔出, 導管拔出后, 立即將吸痰管放入口或鼻孔吸凈口腔及聲門周圍淺留的分泌物。②拔管后喉痙攣：輕癥雞鳴呼吸, 重癥呼吸困難、紫鉗, 甚至窒息。處理上, 輕癥面罩加壓吸氧, 托起下頜, 以緩解。清醒拔管即可避免喉痙攣。③拔管后嘔吐：其后果是發生誤吸、窒息。拔管前胃吸引充分 , 待患者完全清醒后再拔管。④舌根下墜：常見。頭偏一側或托起下頜或用口咽通氣管。