中醫診治慢性肺源性心臟病

薛娜

慢性肺源性心臟病主要由阻塞性肺氣腫、慢性支氣管炎以及支氣管哮喘等疾病引起的, 常見的臨床癥狀表現為長期持續咳嗽、痰多、心悸、水腫、氣急以及喘息等, 因此中醫認為慢性肺源性心臟病應屬于中醫的“咳喘”、“心悸”、及“水腫”等范疇［1］。中醫認為其發病機制主要是由于長期咳喘引起肺脹不足, 肺痰內積, 肺內結成糶囊, 且因冷氣、煙熏等外界刺激, 咳喘反復發作, 導致肺功能受損, 累及心脈失養和心體受損, 長期作用會傷及脾腎［2］。本文主要論述中醫在慢性肺源性心臟病急性加重期和緩解期的診療進展, 具體論述如下。

1 血瘀型治療

1.1 血熱妄行治療 ①主要癥狀：患者常常表現為咯血、尿血、便血, 糞黑, 皮黑紫斑, 舌絳, 脈細數。②主要治法：化瘀理氣, 溫陽、清熱化瘀, 方選桃紅四物湯聯合犀角地黃湯加減治療。③藥方：桃仁、犀角、丹皮、生地、當歸、丹參、赤芍、紅花、川芎以及三七粉等。李國祥等［3］對急性發作期患者給予辨證施治聯合活血化瘀中藥治療, 患者的瘀血狀況明顯改善。

1.2 氣虛血瘀治療 ①主要癥狀：患者常常表現為心悸、咳喘氣短、胸悶脹痛、額筋努張、面紫唇紺、皮舌瘀斑、舌絳苔白、脈澀。②治之以益氣活血為主, 方選補陽還五湯合生脈散加減。③藥方：紅花、黃芪、五味子、當歸、川芎、麥冬、赤芍、桃仁、丹參、郁金以及陳皮等。何新兵等在臨床上治療肺源性心臟病患者采用大劑參芪聯合血府逐瘀湯治療, 可有效改善患者急性發作期的心功能, 糾正缺氧狀況。

2 本虛型治療

2.1 肺功能不全等陽虛治療 ①主要癥狀：患者常常表現為畏寒肢冷、咳喘氣短、尿清、浮腫、神情呆滯、腰酸腿軟、舌淡苔白以及脈沉細無力。②主要治法：以溫陽化瘀、活血益氣為主, 方選金匱腎氣丸加減。③藥方：肉桂、干姜、熟地、制附子、五味子、木香以及茯苓等。

2.2 心功能不全等陰陽兩虛治療 ①主要癥狀：安靜狀態下, 嚴重咳喘氣短、咯白沫、心悸盜汗、目眩耳鳴、口干唇紺、肢體浮腫、腰酸腿軟、尿黃便干、舌紫苔白以及脈細無力。②主要治法：滋陰補陽, 輔加利水, 方選葶藶大棗湯和生脈散聯合五苓散加減。③藥方：肉桂、大棗、紅參、葶藶子、茯苓、五味子、麥冬、白術、丹參、澤瀉、車前子以及豬苓等。

2.3 休克等陰陽欲絕治療 ①主要癥狀：大汗淋漓、四肢發冷、面色晦暗、呼吸表淺、煩躁不安、精神恍惚、舌淡苔白以及脈絡甚微欲絕。②主要治法：回陽益陰, 救逆復脈,方選四逆湯合生脈散加味。③藥方：五味子、干姜、制附子、灸甘草、生地、麥冬以及黃精等。

3 中醫緩解期治療

3.1 脾腎陽虛治療 ①主要癥狀：咳喘、多痰清稀、畏寒肢冷、水腫、舌胖苔嫩, 脈沉。②主要治法：以溫陽滋陰,補腎健脾為主, 方選濟生腎氣丸合六君子湯加減療法。③藥方：肉桂、灸甘草、熟地、山藥、車前子、黨參、白術、茯苓以及制半夏等。

3.2 寒痰束肺治療 ①主要癥狀：老年反復咳嗽發作, 遇冷加重, 痰鳴, 多痰清稀, 平臥困難, 舌淡苔滑, 脈細。②主要治法：溫肺滌痰, 方選小青龍湯加減進行沖服。③藥方：制半夏、桂枝、麻黃、干姜、陳皮、茯苓、細辛、紫河車、五味子、補骨脂以及蛤蚧粉。

3 討論

慢性肺源性心臟病是一種以心、肺功能障礙為主要特征的全身性疾病, 是臨床的常見病, 發病率較高, 病情危重, 常會累及多種臟器受損, 病因由多種肺系疾患共同作用。中醫認為慢性肺源性心臟病屬于中國醫學中醫的“咳喘、水腫、血瘀”等范疇, 采用當歸、丹參及黃芪等中藥治療, 可有效降低肺動脈高壓, 其中黃芪還具有提高心肌收縮力, 減輕心臟負荷, 保護心肌的功效。也可降低血小板積聚, 改善機體微循環, 改善肺瘀血, 提高耐缺氧能力。川芎、丹參及毛冬青等中藥還可有效改善血流液, 尤其丹參是一種有效的抗血小板凝聚藥物, 可降低血液黏度及血脂水平, 抑制微血栓,擴張血管, 加強肺血流量, 提高吸氧能力, 改善低氧血癥, 進而預防心力衰竭。

［1］ 梁曉夏.小青龍湯在肺心病中的應用體會.光明中醫, 2008,23(9):1337.

［2］ 魏靜.從痰飲論治肺心病.吉林中醫藥, 2005, 25(8):42.

［3］ 李國祥, 余濤.辨證治療肺心病60例.陜西中醫, 2005, 26(12):1268.