輸血前檢驗的重視要點探討

張斌 張敏 張三旺

臨床檢驗醫學中的各個環節很大程度上和輸血有著密切的關系, 倘若輸血前檢驗出現任何微小差錯, 都有可能影響臨床效果, 后果極其嚴重, 因此, 臨床輸血前的檢驗要給予重視。

1 重視血液標本

重視血液標本要從源頭抓起, 因此, 要重視血液標本的獲得。如果受血者出現張冠李戴的現象, 應用于安全輸血的各個環節防范措施都將功虧一簣。為了有效控制血液標本的獲得, 應在患者手腕上粘貼或系上一個表明患者姓名和住院號的腕環, 患者住院過程中要一直佩戴, 直至患者出院。臨床每次采集血液標本的時候要鑒別受血者身份, 和輸血申請單以及患者腕環標記資料核對, 一旦發現異常信息, 就要停止采血。患者姓名、住院號、床頭卡或床號等資料不齊全均不能進行采血。采集血液標本結束后, 離開患者之前, 要在盛血的試管上標注患者姓名、住院號和標本采集日期等。一般盛血的試管上貼2個相同的標簽, 采血之后要將其中的一個標簽粘貼在申請單上, 并由患者和采血者共同在申請單上簽名確認。貼有標簽的血液標本經核對無誤后送往血庫, 不能由閑雜人員送血標本。

血液標本的采集需要在輸血之前3 d進行, 防止出現血清游離Hb蒙蔽抗體引起的溶血現象。每次輸血后, 要將獻血者和受血者血液標本密封保存, 1～6°C的氣溫中可保留7 d,以便輸血過程中發生不良反應時進行復查。

2 堅持正反定型

ABO血型鑒定包括正反定型, 臨床只有正反定型結果一致時才能準確判斷ABO血型, 對于正反定型不相符合的患者要馬上查明原因。血型正反型鑒定過程中很多因素都可導致出現錯誤, 常見的人為因素有：離心速度過度或不足、試劑污染或失效、操作中加錯試劑或樣本、細胞和血清比例不正確、結果判斷錯誤等等；常見的客觀因素有：抗體效價低、藥物干擾、不規則抗體、某些原因導致抗原減弱以及紅細胞出現多凝聚現象等等。單純地正定型或者反定型都不能正確鑒定ABO血型。Rh(D)定型是國內規定的常規血型鑒定型之一, 鑒定血型的時候要嚴格按照抗D血清試劑操作指導進行,并設立對照實驗系統［1］。

3 做好抗體篩選

臨床出現下述情況時要做好抗體篩選工作：有輸血史、交叉配血不合適、有妊娠史、短時間內需要多次輸血的患者。如果抗體篩選陽性缺乏普細胞鑒定特異性, 要送有條件的單位鑒定。目前, 發達國家血庫將抗體篩選作為輸血前檢驗的重要常規項目, 抗體篩選試驗要在交叉配血試驗前完成。臨床抗體篩選試驗結果呈現陰性, 加之以往記錄沒有檢驗出有意義的抗體時, 可單純使用鹽水法配血, 在ABO血型相容的情況下即可進行輸血；如果臨床抗體篩選試驗結果呈現陽性, 要做抗體特異性鑒定, 因此, 事先要選擇缺乏對抗抗原的獻血者血液, 從而最大程度地節省尋找血源和配血時間。

要精心挑選試劑紅細胞, 盡可能要求試劑紅細胞包括更多抗原, 并且以純合因子基因表達抗原最佳, 隨機獲取的O型紅細胞不能滿足上述要求, 容易導致抗體漏檢, 因此, 臨床不推薦隨機獲取O型紅細胞。值得注意的是, 抗體篩選試驗不能檢查所有抗體, 這主要是由以下兩方面原因造成的［2］：①低頻抗原抗體被漏檢；②以往免疫產生抗體降到不能檢出的水平。以往抗體鑒定記錄對以后輸血有一定的幫助。如果遇到下述情況, 臨床必需做抗體篩選試驗：①交叉配血不合；②短時間內要多次輸血；③有妊娠史或輸血史。

4 嚴格交叉配血

輸血之前要控制交叉配血, 嚴格交叉配血是控制輸血前檢驗的最重要, 也是最后一道關卡。嚴格交叉配血是指采取的檢驗方法要能完全檢驗出ABO系統之外或ABO不相容的,有意義的抗體。臨床常用的交叉配血試驗有酶法、鹽水法、抗球蛋白法和凝聚胺技術等, 其中, 鹽水法方便、快捷、成本低, 但其局限性較大。鹽水法只能檢驗出P、ABO、Lewis、M、N和I等系統抗體, 不能檢驗出Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統抗體。P、ABO、Lewis、M、N和I等系統抗體是天然抗體, 屬于IgM球蛋白, Duffy、Rh、Kidd以及Kell等系統抗體由免疫產生, 屬于IgG球蛋白。IgM球蛋白分子長度長、分子量大, 可以在鹽水中和紅細胞上相應抗原結合, 從而連接相鄰的紅細胞出現凝聚反應, IgG球蛋白分子長度較短, 分子量小, 不能在鹽水中和紅細胞相應抗原結合［3］。從這個角度上講, 交叉配血不能單純使用鹽水法, 而要配合使用能檢驗出IgG抗體方法。

抗球蛋白球法、酶法和凝聚胺法檢驗IgG各有優缺點,抗球蛋白法雖然能夠有效檢測IgG抗體, 但臨床操作方法比較復雜。酶法對Rh血型比較敏感, 但考慮到其能改變一些血型系統抗原構型和抗原性, 且酶不容易保存, 因此, 臨床適用大大受限。凝聚胺對多數血型系統比較敏感, 除去Kell,且臨床操作方便、快捷。

5 重視窗口期傳染病漏查

相關數據統計表明, 全球HIV感染患者中約有8%是經由血液傳播的, 臨床可通過輸血控制, 采取有效的措施明顯控制HIV的傳播。另外, 丙肝和乙肝對臨床輸血安全也帶來一定的威脅, 數據統計表明, 乙肝在國內人群中感染率高達7%左右, 丙肝傳染率高達5%左右。因為臨床檢驗技術的缺陷, 窗口期存在一定漏檢率, 因此, 嚴格篩選檢測血液, 并進行病毒標志物檢測, 能在一定程度上降低血液傳播病毒危險,提高血液質量。

綜上所述, 輸血之前血型鑒定、抗體篩選和交叉配血等對提升臨床輸血安全系數有很大的作用, 臨床輸血前嚴格執行血型鑒定、抗體篩選和交叉配血, 既可確保輸入血液成分存活, 同時也確保受血者的安全, 意義重大。因此,臨床輸血檢驗各個環節要嚴格操作, 確保臨床輸血的順利進行。

［1］ 朱建奎.淺析輸血前檢驗應重視的幾個問題.亞太傳統醫藥,2009, 5(10):161.

［2］ 田兆嵩, 劉赴平.輸血前檢驗應重視的幾個問題.中華檢驗醫學雜志, 2001, 24(3):139-141.

［3］ 田俊士, 田兆嵩.輸血不良反應和輸血相關性疾病.臨床輸血學, 2002:246-282.