小兒腦癱康復運動療法評價分析

李曉霞

小兒腦癱康復運動療法評價分析

李曉霞

目的 對小兒腦癱康復運動療法評價進行分析。方法 選取2012年1月～2013年1月于本院治療的36例小兒腦癱患者, 對其進行康復評定、運動療法評定、肌張力的評價、肌力的評定, 及關(guān)節(jié)活動度的評定, 發(fā)射發(fā)育的評定, 協(xié)調(diào)性的評定, 并進行步態(tài)分析。結(jié)果 通過采用不同的評定方式, 對小兒腦癱患者的情況, 得到準確的反應(yīng), 通過進行康復運動療法.36例小兒腦癱患者的各項功能,均有所改善。結(jié)論 在小兒腦癱康復運動療法評價中, 應(yīng)對小兒腦癱患者進行全面的評定, 對其異常發(fā)育特點, 加以重視, 并對原發(fā)損傷, 及繼發(fā)障礙, 進行準確的判斷。還應(yīng)對患兒的家庭, 根據(jù)循證醫(yī)學的原則, 進行準確的評定。

小兒腦癱；康復運動療法；評價隨著產(chǎn)科技術(shù)、新生兒醫(yī)學, 及圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展,新生兒的死亡率及死胎發(fā)生率, 均有明顯的降低。但小兒腦癱發(fā)病率, 仍無減少趨勢, 重癥腦癱患者人數(shù)不斷增加, 其比例呈上升趨勢［1］。目前, 由于四二一家庭模式, 每個家庭往往只有一個小孩, 因此, 如小孩發(fā)生小兒腦癱, 為全面投入治療, 將增加整個家庭壓力, 由此可見, 對于小兒腦癱的康復而言, 其具有重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資.2012年1月～2013年1月收治于本院的36例小兒腦癱患者中, 有男性患兒30例, 女性患兒6例, 患兒的年齡為24個月～8歲。其中.24～44個月患兒的智測＞45分,經(jīng)運動再學習法治療90d～24個月.26例接受過易化技術(shù)治療, 即bobath、vojta和上田法。

1.2 方法

1.2.1 小兒腦癱的康復評定 對于小兒腦癱的康復評定而言,其為基于臨床檢查之上, 對病傷殘者的功能狀況, 及其水平,進行客觀的、定性的, 或者定量的描述。并對描述的結(jié)果, 進行合理解釋的過程。康復評定也稱為功能評定。小兒腦癱的康復評定, 在小兒腦癱的康復中, 為其重要的環(huán)節(jié)。通過進行康復評定, 可對小兒腦癱患者的身心功能, 及社會功能等, 進行全面的了解［2］。并可對小兒腦癱患者的運動功能、潛在能力,及障礙所在進行準確的分析, 進而合理化制定康復治療計劃。康復評定也可對小兒腦癱患者的康復療效進行準確的判定。

1.2.2 小兒腦癱的運動療法評定 進行量表評定, 兒童發(fā)育評定通常采用格賽爾, 及丹佛等測驗方式。目前, 我國已廣泛運用。對于0～1歲兒童行為神經(jīng)測定, 通常采用Brazelton新生兒行為測定(NBAS)法, 及新生兒20項行為神經(jīng)測定。對于0～1歲52項神經(jīng)運動檢查, 本院通常采用。

1.2.3 姿勢和運動發(fā)育評定 使用Milani正常兒童發(fā)育量表。對于粗大運動功能評定。通常使用粗大運動功能評定量表(GMFM), 及Peabody運動發(fā)育評定量表(PDMS)。

進行肌張力的評價, 對于小兒腦癱患者的靜止性肌張力的評定而言, 其通常在靜態(tài)下, 對肌肉的形態(tài), 及硬度進行檢查［3］。并對肢體運動幅度的改變, 及關(guān)鍵伸展度, 進行檢查。而小兒腦癱患者的姿勢性肌張力的評定, 則通在變換各種姿勢期間, 對患者肌肉的阻力, 及調(diào)節(jié)狀態(tài)進行觀察, 根據(jù)觀察結(jié)果進行判斷。小兒腦癱患者的異常肌張力的評定, 則可采用改良的Ashworth量表。對于小兒的肌張力評定量化而言,其通常比較困難。可采用觀察、觸摸、被動運動、關(guān)節(jié)活動度等, 及一些特定的表現(xiàn), 如痙攣型折刀樣, 強直型鉛管狀,或者齒輪狀, 來進行判斷。

進行肌力的評定, 在小兒腦癱患者肌力的評定中, 可采用MMT肌力分級標準, 以對部分重要的肌群, 進行準確的評定。比如股四頭肌、內(nèi)收肌群、肱二頭肌及外展肌群等。小兒腦癱的關(guān)節(jié)活動度的評定, 則通常采用角度尺, 對患者痙攣的關(guān)節(jié), 及變形的關(guān)節(jié), 進行準確的評定。比如腘窩角、足背屈角及內(nèi)收肌角等。對小兒腦癱患者進行反射發(fā)育的評定, 對于反射發(fā)育而言, 其可對患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況, 進行十分準確的反映。并且, 可對原是反射、姿勢反射及平衡反應(yīng)等, 進行準確的評定。而小兒腦癱患者的協(xié)調(diào)性的評定, 則包括指鼻試驗、跟-膝-脛實驗、閉目難立征集輪替動作等。小兒腦癱患者的步態(tài)分析, 則主要實驗?zāi)繙y觀察, 根據(jù)ICF進行評定。

2 結(jié)果

36例小兒腦癱患者經(jīng)進行康復運動療法后。36例患兒的運動功能有顯著改善.30例患兒的日常生活功能有顯著改善.36例患兒運動的主動性, 及靈活性均有一定改善。36例患兒的聽、視覺感認知, 均有所改善。

3 討論

對于小兒腦癱這種疾病而言, 其是指患兒在出生前,至出生后30 d內(nèi), 所出現(xiàn)的非進行性腦損傷, 所導致的綜合癥［4］。目前, 重癥監(jiān)護技術(shù)及醫(yī)療水平, 均得到不斷提高,早產(chǎn)兒的死亡率, 得到有效降低。而在兒童致死原因中, 腦性癱瘓(CP)占據(jù)重要位置, 如發(fā)生腦性癱瘓, 其對應(yīng)患兒及患兒家庭和社會, 均可造成嚴重精神損失, 及極大經(jīng)濟損失。因此, 在小兒腦癱的臨床診治中, 應(yīng)對其實施康復運動訓練,并進行連續(xù)跟蹤, 定期并且有計劃的, 對小兒腦癱患者進行指導, 在短期內(nèi), 根據(jù)療效住院治療。如進行物理療法, 通過光、電、熱及磁的作用, 是疊加累積作用, 可反復產(chǎn)生多次,進而促使小兒腦癱患者病情減輕, 使患兒的機體, 可受到良好的刺激, 進而產(chǎn)生機體功能活動的持久作用。通過對患者家屬進行培訓, 可使小兒腦癱患者的康復訓練達到經(jīng)常化及家庭化, 其有利于進行親子互動, 增加母子感情, 并提高訓練快樂程度, 有效消除恐懼心理, 增強訓練信心。

［1］ 韓紅芬, 王小玲.60例小兒腦癱針刺配合運動療法的臨床觀察.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥.2011.30(16).52-53.

［2］ 譚紅香, 于禮建, 麥堅凝, 等. 電針結(jié)合運動療法治療3歲以內(nèi)小兒腦癱的療效觀察.中國康復醫(yī)學雜志.2009.24(2):168-169.

［3］ 黃濟炎, 章芬.捏脊配合運動療法治療小兒腦癱的臨床觀察.按摩與康復醫(yī)學.2011.2(9).16-17.

［4］ 任秀云.頭針運動療法治療小兒腦癱35例.中國民間療法.2011.19(3).31-32.

450053 鄭州市兒童醫(yī)院康復醫(yī)學科

尚清