芻議外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心管理中的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

張泉

芻議外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心管理中的問(wèn)題與應(yīng)對(duì)措施

張泉

目的 本文主要討論在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理外來(lái)手術(shù)器械應(yīng)注意的問(wèn)題以及應(yīng)對(duì)隱患所采取的措施, 確保消毒質(zhì)量和安全。方法 本文通過(guò)分析外來(lái)手術(shù)器械在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理時(shí)可能出現(xiàn)的問(wèn)題, 研究可采取的有效防范措施, 通過(guò)制定從接收外來(lái)手術(shù)器械到清洗消毒, 一直到最終發(fā)放一系列的規(guī)范流程和制度, 不斷完善外來(lái)手術(shù)器械在消毒供應(yīng)中心的管理, 優(yōu)化流程, 保證安全, 避免感染。結(jié)果 通過(guò)制定規(guī)范制度, 嚴(yán)格執(zhí)行防范措施, 有效保證了外來(lái)手術(shù)器械的消毒滅菌的合格率,同時(shí)也有效的預(yù)防并控制感染發(fā)生。結(jié)論 對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械進(jìn)行消毒納入到醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心管理, 通過(guò)規(guī)范操作, 可有效提高外來(lái)手術(shù)器械消毒效果的滿意度, 保證消毒的合格率, 并控制感染。

消毒供應(yīng)中心；外來(lái)手術(shù)器械管理；醫(yī)院感染

消毒供應(yīng)中心屬于醫(yī)院總后勤, 負(fù)責(zé)醫(yī)院敷料及無(wú)菌物品消毒和供應(yīng), 因此, 在消毒供應(yīng)中心進(jìn)行消毒的過(guò)程對(duì)于避免發(fā)生感染具有重要作用, 而醫(yī)院由于種種原因, 會(huì)有一些外來(lái)手術(shù)器械進(jìn)入消毒供應(yīng)中心, 對(duì)消毒提出更高的要求。外來(lái)手術(shù)器械指的是由器械商租賃給醫(yī)院臨時(shí)使用的器械,用于滿足一些新型手術(shù)［1］。而外來(lái)手術(shù)器械通過(guò)器械商提供,往往沒(méi)有經(jīng)過(guò)清洗就直接滅菌, 因此器械在清洗和包裝以及滅菌方面存在巨大的安全隱患。安慶市第一人民醫(yī)院的消毒供應(yīng)中心2009年12月開(kāi)始對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械納入到院消毒供應(yīng)中心的集中規(guī)范管理中, 針對(duì)外來(lái)手術(shù)器械的管理, 開(kāi)展有效防范, 初見(jiàn)成效, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 外來(lái)手術(shù)器械存在的危害因素

外來(lái)手術(shù)器械的材質(zhì)具有特殊性, 其結(jié)構(gòu)復(fù)雜、品種繁多, 以往消毒供應(yīng)中心對(duì)外來(lái)手術(shù)器械只是進(jìn)行滅菌, 卻對(duì)接收器械, 清洗和包裝以及運(yùn)送等環(huán)節(jié)疏忽, 給使用造成一定的安全隱患。

1.1 準(zhǔn)入紊亂 引入外來(lái)器械沒(méi)有嚴(yán)格的遵守《醫(yī)療器械的監(jiān)督管理?xiàng)l例》, 有的器械未經(jīng)注冊(cè)且無(wú)合格證明, 甚至過(guò)期或失效器械［2］。

1.2 器械未準(zhǔn)時(shí)送達(dá) 有的器械商會(huì)將器械先后給兩所或更多醫(yī)院使用, 導(dǎo)致不能準(zhǔn)時(shí)的送到消毒供應(yīng)中心接受處置,也就造成送達(dá)手術(shù)室不及時(shí)而影響手術(shù)。

1.3 器械商的配合性較差 器械商或者器械業(yè)務(wù)員將器械包裝好送至醫(yī)院, 在消毒供應(yīng)中心接受滅菌, 而對(duì)性能不佳器械需要更換時(shí), 器械的使用周轉(zhuǎn)率會(huì)下降, 器械商的配合度較差；有的對(duì)昂貴器械, 器械商對(duì)器械接受消毒供應(yīng)中心的處置存在顧忌。

1.4 清洗合格率低 外來(lái)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 一些溝槽和孔洞多, 清洗起來(lái)較為困難, 而消毒供應(yīng)中心工作人員對(duì)拆卸的知識(shí)掌握不足, 會(huì)導(dǎo)致殘留污物, 器械的清洗效果不能得到保證；甚至一些精密的器械還可能丟失；清洗器械時(shí)忽略器械盒等清洗的盲點(diǎn)對(duì)使用效果造成影響。未按要求包裝:由于工作人員對(duì)外來(lái)器械的性能和規(guī)格以及數(shù)量缺乏了解,在拆卸器械時(shí)不能按照要求正確組裝, 包裝隨意, 可能在消毒滅菌過(guò)程中造成損壞。由于缺乏必要的了解, 在操作過(guò)程中可能對(duì)工作人員造成傷害, 比如高溫造成損傷, 銳器造成損傷, 可能在供應(yīng)中心就造成了交叉感染。

2 針對(duì)危險(xiǎn)因素預(yù)防措施

2.1 完善準(zhǔn)入制度 消毒供應(yīng)中心建立有健全的規(guī)章制度,有操作規(guī)程和崗位職責(zé)等。而對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械則要按照制度, 統(tǒng)一進(jìn)入, 對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械需要有權(quán)威機(jī)構(gòu)的認(rèn)可三證, 并經(jīng)過(guò)設(shè)備科的批準(zhǔn)后方可進(jìn)入, 同時(shí), 進(jìn)入醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的外來(lái)手術(shù)器械要做好廠家名稱和聯(lián)系電話以及聯(lián)系地址與業(yè)務(wù)員的登記。

2.2 做好人員的培訓(xùn) 消毒供應(yīng)中心工作人員直接處置外來(lái)手術(shù)器械, 要定期的給他們開(kāi)展職業(yè)的安全教育, 確保其思想高度重視。消毒供應(yīng)中心人員要熟知《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》三個(gè)規(guī)范、《醫(yī)院感染管理知識(shí)》和《醫(yī)院消毒技術(shù)規(guī)范》等,邀請(qǐng)廠家對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械進(jìn)行專業(yè)知識(shí)的培訓(xùn), 更新工作人員的觀念, 通過(guò)學(xué)習(xí), 認(rèn)識(shí)外來(lái)器械納入集中處置意義, 確保對(duì)較為常見(jiàn)外來(lái)的手術(shù)器械的名稱和性能以及結(jié)構(gòu)有更進(jìn)一步的認(rèn)識(shí), 為清洗、消毒和保養(yǎng)包裝以及滅菌奠定基礎(chǔ)。

2.3 做好器械的管理 要對(duì)器械商和業(yè)務(wù)員開(kāi)展相關(guān)的培訓(xùn), 確保遵守并配合醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的工作。在需要器械時(shí),設(shè)備科提前和器械商溝通并取得器械, 送到消毒供應(yīng)中心清洗、消毒、滅菌, 做好器械的交接, 做好記錄, 并簽名。對(duì)名稱和數(shù)量以及完好性做到登記清楚, 并用專門(mén)的容納盒進(jìn)行收藏。

2.4 做好質(zhì)量管理

2.4.1 清洗管理 外來(lái)手術(shù)器械容易造成感染, 且外來(lái)手術(shù)器械結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 清洗較為困難。清洗人員要進(jìn)行器械的分類, 然后按照規(guī)程進(jìn)行認(rèn)真清洗。

2.4.2 保證包裝質(zhì)量 清洗后在包裝區(qū)對(duì)外來(lái)的手術(shù)器械要進(jìn)行包裝檢查, 防止污染。

2.4.3 做好器械的滅菌和發(fā)放 根據(jù)器械不同的性質(zhì)選擇相應(yīng)的滅菌方法, 經(jīng)監(jiān)測(cè)合格后發(fā)放, 對(duì)于緊急放行器械,要在生物PCD加人第五類化學(xué)指示物, 合格才能提前放行,注明放行原因［3］。

3 討論

本院消毒供應(yīng)中心通過(guò)制定規(guī)范制度, 嚴(yán)格執(zhí)行防范措施, 有效保證了外來(lái)手術(shù)器械的消毒滅菌的合格率, 同時(shí)也有效的預(yù)防并控制感染發(fā)生。本院2010年消毒供應(yīng)中心處置外來(lái)的手術(shù)器械共1032件, 其中滅菌的合格率達(dá)到100%,反饋的調(diào)查滿意度為93%；2011年處置1207件, 滅菌的合格率為100%, 反饋的調(diào)查滿意度為97%；2012年處置1342件,滅菌的合格率為100%, 反饋的調(diào)查滿意度為99%。

對(duì)于外來(lái)手術(shù)器械管理有完善過(guò)程, 本院通過(guò)消毒供應(yīng)中心集中處置, 不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn), 針對(duì)存在的問(wèn)題采取了相應(yīng)的防范措施, 有效杜絕外來(lái)手術(shù)器械管理漏洞, 提高消毒滅菌的合格率和手術(shù)安全性, 降低醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)［4］。

［1］ 劉葆華, 易小梅, 詹德群, 等.醫(yī)院使用租賃手術(shù)器械現(xiàn)狀調(diào)查.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2006.16(8):896.

［2］ 張俏, 王麗清.消毒供應(yīng)中心與手術(shù)室一體化建筑預(yù)防醫(yī)院感染作用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(11):2377.

［3］ 石毅, 何秀影, 弓艷霞, 等.加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控預(yù)防醫(yī)院感染.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2011.21(16) :2449-2450.［4］ 胡煒, 呂文光, 劉先奪, 等.天津市部分三級(jí)醫(yī)院手衛(wèi)生依從性調(diào)查及洗手效果評(píng)價(jià).中華醫(yī)院感染學(xué)雜志.2013(15):69.

246003 安慶市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心