采供血機構在輸血醫療糾紛中面臨的問題和相應對策

夏琳靜

采供血機構在輸血醫療糾紛中面臨的問題和相應對策

夏琳靜

血液安全所受到的關注越來越高, 面對輸血醫療糾紛如何解決是急需解決的問題, 本文分析了采供血機構在輸血醫療糾紛中面臨的問題, 并針對此問題予以相應對策, 以便能夠提高采供血機構的質量管理, 使其更具有規范性。

采供血機構；醫療糾紛；問題；對策

輸血屬于重要醫療措施, 在醫療救治過程中屬于無法替代的治療方法, 但輸血技術及管理等存在不完美性, 導致輸血易引發較多危險性病變, 尤其是病原體感染引發多種傳染性疾病等。輸血風險會使得受血者及其家屬受到身體及心理損害。在臨床應用中, 醫務人員需提高輸血風險應對能力,及時預測管理, 減少輸血風險。

1 研究背景

臨床應用中, 輸血作為治療方法應用具有一定的安全性和有效性, 已使用近百年。伴隨臨床醫學發展, 輸血醫學己涉及至血液學、傳染病學、免疫學等各個學科。由于輸血醫學快速發展, 使得輸血風險受到的關注也越來越多。血站和醫院作為采供血主體, 會受到輸血風險極大沖擊, 在輸血過程中, 不合格的血液不止會對受血者安全造成極大威脅, 還會使得提供輸血服務的醫療機構及血站遭受極大風險。在輸血糾紛發生時, 通常無法盡快認定責任方, 因此如何避免及降低輸血風險出現幾率顯得尤為重要［1］。

2 采供血機構和輸血感染有關問題及對策

2.1 輸血感染相關問題 輸血后感染風險較高。人為差錯、試劑或設備等均會引發輸血后感染, 尤其是原未被感染者被新感染發展中, 血液存在傳染性, 但是經血液檢測并無法發現病原體標志物, 處于“窗口期”。盡量減少“窗口期”在輸血工作中是急需努力的方向。目前核酸檢測方法相關明顯,但此方法需較為高端的專業設備, 無法簡便操作, 所以并未得到較為廣泛應用。而且徹底避免“窗口期”漏檢情況還不存在, 導致輸血風險持續發生。

采供血機構為完整性規范性記錄原始資料。伴隨輸血事業發展, 如何科學管理并良好利用原始記錄在采供血工作中已經成為重要環節, 特別對處理和采供血有關的醫療糾紛具有重要價值, 很多程度上直接影響到法院判決。因此在工作中, 需確保原始記錄的完整性和規范性, 防止采供血機構在輸血醫療糾紛中處于被動局面。

目前輸血后產生丙肝病毒感染情況也占有較高比例, 而且和其他因素所導致的感染相比較例數更高。

2.2 輸血感染相關對策 建設有效質量管理體系, 并嚴格執行。按照“一法兩規”、《血站技術操作規程》和《獻血者健康檢查要求》執行, 提高質量管理水平。在因血液質量問題而產生法律糾紛時, 是否具有標準化操作規程對于風險規避具有重要作用, 可以提高醫療糾紛解決力度。對于采供血整個過程予以嚴格質量監管, 并對質量做好控制及評估。注意實施專人負責, 重點監管。嚴把質量關, 減少感染風險, 降低糾紛發生率。

確保原始記錄質量記錄健全性, 檔案管理詳細化。詳細的采供血原始記錄能夠再現采供血檢測過程, 是血液質量具直接、有效的查詢依據。在輸血糾紛中可以使得處理結果更利于采供血機構。增加檔案保存年限, 可將很多關鍵記錄保存下來。

嚴格管理血液檢測, 此乃避免輸血后感染最關鍵步驟。在檢測過程中, 予以符合規定的試劑和儀器設備測, 可提高血液檢測管理力度, 進行有效質量控制與評估, 確保血液安全性。

對采供血機構工作人員進行全面培訓, 科學安排, 強化管理, 使得采供血工作人員在工作中具有較高規范性, 增加血站技術及管理水平, 降低人為差錯產生的糾紛。

3 醫療機構臨床用血問題及對策

3.1 存在問題 在應用輸血前未予以全面化、規范化檢測。在患者輸血前未進行全面性檢查, 出現漏檢現象, 由于采樣時間并不具有合理性, 或是檔案記錄不完整, 使得患者在輸血前感染有關傳染疾病, 但未選用合理方法進行檢測, 導致疾病未被檢出。因此患者感染疾病究竟和輸血是否存在關系無法確定, 使得糾紛中責任不清, 導致采供血機構敗訴。

在臨床輸血過程中未規范操作。臨床醫生未積極和患者進行溝通, 使其無法詳細了解輸血風險性及必要性。醫療機構出現誤導性。在臨床中, 若輸血患者出現感染, 不管是否由于輸血引發, 醫療機構會將一些責任推給采供血機構。一些醫療機構未合理用血, 在輸血時未嚴格把握輸血指征, 不該輸血者進行輸血, 或應用不合理血液成分, 提高了患者感染幾率, 增加血液供需矛盾。

3.2 醫療機構用血對策 提高醫療機構臨床輸血教育管理。醫療機構在血液應用過程中進行科學化合理, 能夠降低輸血糾紛幾率, 避免供血過度緊張。定期開展臨床輸血培訓, 使得醫務人員正確應用成分輸血、自體輸血等理論知識, 提高合理用血認知能力及風險意識。培訓血站輸血咨詢人員較高專業素質及溝通能力, 確保其能夠對臨床用血做出較有效性指導, 幫助分析臨床輸血存在問題。嚴格監督檢查用血指標,加強臨床用血管理［2］。

醫院需嚴格執行輸血規程其詳細記錄保存。醫療機構應提高輸血前、中、后管理力度, 對輸血前血液傳播病原體及血型免疫學進行嚴格檢測, 并對輸血前采樣時間予以明確規定且詳細保留檢測記錄。輸血前、后患者療效予以評估, 如有不良反應盡快解決。

在輸血前需將輸血風險告知患者。在臨床中, 有很多患者和醫務人員并未對輸血風險有較高認識能力, 以為血液具有較高的安全性、營養性, 屬于一種有效補品。所以采供血機構需讓臨床醫生明白其風險性, 且在應用前, 臨床醫生應將風險告知輸血患者, 使其明白能不輸就不輸, 能少輸不多輸。讓患者詳細了解輸血存在一定風險性, 即便在輸血后出現感染也可以客觀對待［3］。

總之, 輸血風險引發的輸血糾紛無法徹底杜絕。因為采供血機構在確保臨床安全充足用血同時, 也許面對各類糾紛,所以需在采供血過程中嚴格管理, 避免糾紛因素。

［1］林珍.防范臨床輸血糾紛的措施及輸血風險控制.國際檢驗醫學雜志.2011.32(15):1779-1780.

［2］朱麗莉.醫療及采供血機構輸血訴訟敗訴的幾種常見情況分析.臨床血液學雜志(輸血與檢驗版).2012.25(1):117-118.

［3］葉萍.采供血機構在輸血醫療糾紛中面臨的問題和相應對策.中國輸血雜志.2013.26(1):24-25.

454000 河南省焦作市中心血站