瓜蔞方合七厘散加減治療兒童帶狀皰疹50例療效觀察

侯紅麗

瓜蔞方合七厘散加減治療兒童帶狀皰疹50例療效觀察

侯紅麗

帶狀皰疹是一種急性感染性皮膚病, 由水痘-帶狀皰疹病毒引起的, 病毒經呼吸道黏膜進入血液形成病毒血癥, 發生水痘或呈隱性感染。此病毒具有嗜神經性, 感染后可長期潛伏于神經節內。當機體免疫力下降時, 潛伏病毒被激活,沿感覺神經軸索下行到達該神經所支配區域的皮膚內復制產生水皰, 同時受累神經發生炎癥、壞死, 產生神經痛。本病多發于春、秋季節, 皮損初以帶狀分布的紅色斑丘疹為主,簇狀分布而不融合, 繼之迅速變為綠豆至黃豆大小簇集成群的水皰, 皰壁緊張發亮, 皰液澄清, 外周繞以紅暈, 各簇水皰群間皮膚正常, 嚴重者可見出血點或血泡、壞死, 水皰干涸、結痂脫落后留有暫時性淡紅斑或色素沉著。皮損多為單側性,沿周圍神經分布, 一般不超過中線, 常伴有劇烈疼痛。多發生于成年人, 兒童發病率低, 且年齡越小發病率越低［1］, 近年來兒童發病率有增高的趨勢。本文應用瓜蔞方合七厘散加減治療兒童帶狀皰疹50例, 療效較好, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例帶狀皰疹兒童均來自本院門診, 符合帶狀皰疹臨床診斷［2］。所有患兒均有水痘疫苗接種史, 其中15例患兒患過水痘, 已痊愈。其中男童30例, 女童20例,年齡5~12歲, 平均年齡8.5歲。入選標準：①病程在7 d之內；②2周內未用過皮質激素、抗病毒藥物及免疫調節藥物,發病后局部未用過外用藥物。

1.2 臨床表現 50例患兒生長發育及營養狀況較好, 其中15例出現發熱, 體溫在37.5~38.0℃之間, 余患兒體溫正常；患兒均有典型的帶狀分布的群簇狀綠豆至黃豆大小的丘疹、水皰樣損害, 無出血點及壞死；皮損分布：胸背部18例, 腰腹部17例, 上肢6例, 下肢6例, 頭面部3例。

1.3 治療方法 內服中藥采用瓜蔞方合七厘散加減, 主要藥物如下：全瓜蔞12 g、銀花12 g、連翹12 g、公英20 g、焦梔子12 g、丹皮10 g、天花粉20 g、赤白芍各15 g、制乳沒各10 g、白僵蠶10 g、丹參12 g、元胡20 g、川楝子12 g、蒲黃(包煎)12 g、甘草6 g, 臨證隨機加減, 1付/d, 水煎服, 50 ml/次, 2次/d。所有患兒配合干擾素10 μg肌內注射, 2次/周。

2 結果

2.1 治愈標準 療效標準參照《中醫病癥診斷療效標準》［3］擬定。①治愈：皮損消退, 臨床體征消失, 無疼痛后遺癥。②好轉：皮疹消退約30%, 疼痛明顯減輕。③無效：皮疹消退不足30%, 仍有疼痛。

2.2 治療效果 所有患兒4 d左右病情控制, 10 d左右皮疹干涸、結痂、消退, 整個病程≤2周, 平均病程(8.5±1.6)d, 6例患兒愈合皮膚遺留暫時性淡紅斑或色素沉著, 均無后遺神經痛及其他后遺癥。

3 討論

帶狀皰疹最早見于隋代《諸病源候論》, 其后在中醫文獻中記載頗多, 如《醫宗金鑒·外科心法要訣》之“纏腰火丹”, 《瘍醫大全》之“白蛇串”, 《外科啟玄》之“蜘蛛皰”等。中醫對本病的病因病機論述甚多, 一般認為與風、濕、熱、邪有關, 病位多以肝膽經為主, 多由濕熱內蘊, 感受毒邪,濕熱毒邪互相搏結, 壅滯肌膚為患。然邪之所湊, 其氣必虛,所以體質虛弱、憂思過勞常為發病的內因。在臨床早期以邪實為主, 至后期則以虛實夾雜為多, 氣陰不足、肝絡凝瘀而痛則是后期常見的病機。本病急性期治療的關鍵由于控制皮損部位感染及減輕神經疼痛。清熱除濕解毒、活血鎮痛是急性期治療的主要原則, 養血活血、行氣止痛是治療皰疹后遺神經痛的基本法則。

本文以中醫理論為基礎結合現代藥理研究擬瓜蔞方合七厘散加減為主內服治療, 取得較好的療效。本方取瓜蔞疏肝、潤肝、平肝、緩肝之功, 佐以丹皮、丹參、制乳沒、白僵蠶活血祛風通絡, 以銀花、連翹、公英、焦梔子清熱解毒, 芍藥、甘草酸甘化陰, 陰液恢復, 筋脈得養, 氣血調和, 絡脈通暢,可解“絡虛不榮”之患。久病傷及陰陽氣血, 呈現陽失溫煦,陰失濡潤, 而致“不榮則痛”, 則以天花粉扶正祛邪。七厘散出自《良方集腋》, 是傷科名方, 有活血祛瘀、止痛收斂作用, 常用于跌打損傷、刀傷出血及外傷軟組織腫痛。有報道稱［4］此方藥能改善血液循環, 有良好的鎮痛及鎮痛作用。以上諸藥配伍, 方證相符, 療效較好。

本病發病急, 損傷重, 一旦誤治失治, 就有可能遺留臨床比較棘手的后遺神經痛, 因此必須及早診斷, 及時治療,才能迅速清除病毒、阻止病毒對神經節和神經纖維的毒性破壞作用, 減少帶狀皰疹后遺神經痛的發生。中醫治療帶狀皰疹雖然效果顯著, 但是由于藥物的吸收和轉化需要一定的時間, 所以需要患者耐心堅持。臨床中最好能配合心理療法,幫助患者樹立信心, 爭取取得最好的療效。

［1］ 楊國亮,王俠生.現代皮膚病學.上海:上海醫科大學出版社, 1996:293-297.

［2］ 趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社, 1988:253.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準.南京:南京大學出社, 1994:144.

［4］ 黃岑漢.通瘀止痛法的臨床應用初探.陜西中醫, 2005, 26(6): 546-547.

2014-03-12］

475000 河南省, 開封市兒童醫院