200例產后婦女陰道微生態調查

董玉楠 龔林 杜習羽 肖力

200例產后婦女陰道微生態調查

董玉楠 龔林 杜習羽 肖力

目的 通過對產后陰道內菌群構成的調查, 探討產后陰道微生態的特征。方法 選擇2012年6月~2013年1月在深圳市婦幼保健院足月陰道分娩且產后6~8周來院復查的婦女為產褥組,同期健康體檢婦女100例為對照組, 檢測陰道分泌物清潔度、pH值及有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌及菌群分布情況, 探討產后陰道微生態的特征。結果 與健康婦女相比產褥期婦女陰道pH升高, 清潔度下降, BV評分異常增多, 陰道內乳酸桿菌檢出率明顯下降, 陰道內優勢菌由乳酸桿菌變為致病菌, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 產后婦女陰道微生態遭到嚴重破壞, 應及早對產后復查的婦女進行陰道分泌物檢測, 并從微生態角度尋找一種安全有效的方法, 恢復產后陰道微生態平衡, 預防生殖道感染的發生。

產后；陰道微生態；乳酸桿菌

女性陰道微生態體系是由陰道內的微生態菌群、機體的內分泌調節功能和解剖結構共同組成［1］。陰道內多種微生物中乳酸桿菌占絕對優勢, 乳酸桿菌能夠維持陰道pH呈酸性,以抑制其他致病菌的繁殖, 在維持陰道微生態平衡中起重要作用。女性經過妊娠和分娩后, 陰道的微環境發生很大改變,導致陰道防御功能低下, 易患各種疾病。目前, 對產后婦女陰道微生態狀況的研究較少, 本研究通過對產后陰道內菌群構成的調查, 探討產后陰道微生態的特征。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年6月~2013年1月在深圳市婦幼保健院足月陰道分娩且產后6~8周來院復查的婦女為產褥組, 惡露干凈, 產后無陰道沖洗和陰道用藥史共200例, 年齡22~40歲。同期健康體檢婦女100例為對照組, 年齡25~40歲。

1.2 方法 取所有研究對象陰道側壁上1/3處的分泌物。一份標本通過革蘭氏染色法, 在光學顯微鏡下進行陰道分泌物檢查, 檢測分泌物清潔度、pH值及有無陰道毛滴蟲、假絲酵母菌。產褥組另取一份標本用于檢測分泌物中菌群分布情況, 包括陰道乳酸桿菌、陰道加德納菌、類桿菌及染色不定彎曲小桿菌等。比較兩組陰道分泌物的pH值、清潔度和Nugent評分。

1.3 相關指標判斷標準 陰道內菌群密集度分別用0、1+、2+、3+、4+來表示, 再按照表1換算成積分。Nugent 評分法見表1［2］, 正常值 0~3 分, 臨界值 4~6 分, 細菌性陰道病7~10 分。陰道清潔度分級見表2［3］。

表1 Nugent評分標準

表2 陰道清潔度分級

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對所得的數據進行統計分析, 計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 200例產婦中Nugent評分0~3分有20例, 占10%； 4~6分的有116例, 占58%；>7分的有64例, 占32%；醫院陰道分泌物檢測1例發現念珠菌孢子, 56例診斷細菌性陰道病。100例健康婦女中0~3分56例, 占56%；4~6分35例,占35%；>7分9例, 占9%；醫院檢出細菌性陰道病6例,占6%；外陰陰道假絲酵母菌3例, 占3.0%, 兩組均未發現陰道毛滴蟲。兩組清潔度、陰道pH值、BV評分比較。產褥期陰道pH升高, 清潔度下降, BV評分異常增多, 與健康婦女比較, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組清潔度、陰道pH值、BV評分比較

2.2 200例產婦中檢出乳酸桿菌27例, 占13.5%, 乳酸桿菌菌群密集度為1+、2+、3+、4+的比率分別為1%、4.5%、6%、2%；未檢出乳桿菌173例, 占86.5%；陰道內檢出加德納菌和類桿菌104例, 占52%；檢出染色不定彎曲小桿菌98例,占49%。

3 討論

陰道內存在的多種微生物與宿主、陰道內環境之間相互協調、相互制約, 處于相對的動態平衡。目前, 健康婦女陰道分泌物中已分離到29種微生物, 其中乳酸桿菌有16種,數量占95%以上。有研究顯示, 健康婦女陰道分泌物中乳酸桿菌的分離率甚至高達80%~100%［4］, 本研究中產后婦女乳酸桿菌檢出率僅占13.5%, 86.5%未檢出乳桿菌, 陰道內檢出加德納菌和類桿菌、染色不定彎曲小桿菌分別占52%和49%, 陰道內優勢菌由乳酸桿菌變為致病菌。

實際臨床中, 產褥期復查的產婦中, 主訴外陰瘙癢、白帶異常的病例并不多見, 婦科檢查發現分泌物增多、性狀異常的病例也很少, 只有少部分病例發現分泌物異味伴有或不伴有外陰瘙癢。這就導致產褥期婦女陰道微生態失衡的狀況受到忽視。產后婦女發生細菌性陰道病與產后子宮內膜炎、盆腔炎、輸卵管炎所致的異位妊娠和不孕癥等有關［5］。研究發現產褥期婦女陰道微生態失調檢出率高達84.43%, 其中診斷明確的外陰陰道假絲酵母菌病(VVC)、滴蟲性陰道炎(TV)占9%左右, 其余單純性微生態失調占75%左右［6］。因此,產后陰道微生態失調已成為危害產后婦女生殖健康的一項重要因素, 應引起臨床工作者的高度重視。單純的陰道微生態失調未引起重視而進一步發展成一種或多種致病菌優勢生長, 即導致陰道炎或宮頸炎。

作為臨床醫生, 應及早對產后復查的婦女進行陰道分泌物檢測, 早發現、早治療, 而對產后婦女的治療不但要有效,減少復發, 更要保證哺乳安全。國外研究發現, 應用乳酸桿菌治療相關婦科疾病, 不僅對治療陰道感染有顯著的效果［7］,且能調整陰道微生態失衡, 恢復陰道乳酸桿菌的優勢地位。雖然實際臨床療效還有賴于大量的臨床研究, 但從微生態角度尋找一種方法, 恢復產后陰道微生態平衡、預防生殖道感染的發生, 已成為必然的趨勢。

［1］ 石一復.重視陰道微生態與陰道炎診治的關系.中華婦產科雜志, 2009,44(1):3-5.

［2］ 徐廷富,石一復,邱麗.Nugent 評分系統在細菌性陰道病治療效果評價中的應用.浙江預防醫學,2005,17(6):40-41.

［3］ 葉應嫵,王毓三,審字瑜.全國臨床檢驗操作規程.第3版.南京:東南大學出版社, 2006:290.

［4］ 廖秦平,吳文湘.女性陰道微生態評價體系的臨床應用.中國婦產科臨床雜志,2010,11(3):163-164.

［5］ 杜靜平,張文靜,邢開榮,等.陰道微生態亞失調狀態的研究.中國微生態學雜志, 2002,14(4):192-193.

［6］ 張群英,薛映幸.482例產褥期陰道微生態調查.婦科微生態學, 2011,23(6):552-553.

［7］ Cohn JA, Hashemi FB, Camarca M, et al.HIV-indu-cing factor in cervicovaginal secretions is associated withbacterial vaginosis in HIV-l-infected women.J Ac-quir Immune Defic Syndr, 2005,39 (3):340-346.

2014-03-19］

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心合生元母嬰營養與健康研究項目(項目編號：2012FY018)

518000 南方醫科大學附屬醫院；深圳市婦幼保健院