小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護(hù)理體會

魏婷

小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護(hù)理體會

魏婷

目的 分析探討小兒重癥哮喘采用機械通氣治療的全方位氣道護(hù)理措施與效果。方法 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 所有患兒均給予機械通氣治療, 對所有患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果 本組50例支氣管哮喘重癥患兒機械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時長為(30.5±4.5)h, 具體表現(xiàn)為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機后行血氣分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標(biāo)均低于60 mm Hg。整個機械通氣時長為2~7 d, 平均用時(4.0±0.5) d。結(jié)論 對重癥哮喘患兒行機械通氣治療的過程中給予全方位氣道護(hù)理可以切實提升機械通氣治療效果, 改善患兒生活質(zhì)量, 護(hù)理效果極高, 可以推廣應(yīng)用。

小兒；重癥哮喘；機械通氣；氣道護(hù)理；護(hù)理效果

重癥支氣管哮喘是指哮喘急性發(fā)作期患者病情進(jìn)入危重狀態(tài)時所體現(xiàn)出的病癥, 重癥支氣管哮喘患者占支氣管哮喘患者的10%［1］。重癥支氣管哮喘具有危重性, 對常規(guī)藥物反應(yīng)較弱, 患者病情惡化迅速, 嚴(yán)重的會呼吸衰竭而亡。現(xiàn)階段, 重癥支氣管哮喘臨床上多行機械通氣治療, 治療過程中給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)對于搶救成功率的提升至關(guān)重要［2］。本文選取50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 著重分析探討了小兒重癥哮喘行機械通氣治療過程中全方位氣道護(hù)理措施與效果, 具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010年1月~2013年1月收治的50例重癥哮喘患兒作為研究對象, 其中男性患兒25例, 女性患兒25例, 年齡為2~7歲, 平均年齡為(4.5±0.6)歲。所有患兒住院后行體征指標(biāo)檢查與血氣分析, 確診后均給予常規(guī)藥物治療與氧氣支持, 無效后改用機械通氣治療。

1.2 方法 所有患兒在常規(guī)藥物治療的同時均經(jīng)鼻氣管插管接呼吸機行機械輔助呼吸, 將通氣機械通氣參數(shù)設(shè)置為低呼吸頻率、低通氣、允許性高碳酸血癥通氣模式。機械通氣過程中聯(lián)合應(yīng)用間歇性指令通氣與壓力支持。PSV指標(biāo)為10~20 cm H2O, 維持呼氣末正壓低于內(nèi)源性呼氣末壓力(PEEP＜PEEPi), 呼吸比為1:2.5。

2 結(jié)果

機械通氣期間密切關(guān)注患兒病情變化與生命體征, 待患兒體征指標(biāo)與血氣分析明顯改善后可撤掉呼吸機：逐步降低PSV、PEEP, 后逐步降低VT、FiO2、Vi指標(biāo), 觀察2~3 h無不適發(fā)生時可以撤機。本組50例支氣管哮喘重癥患兒機械通氣10~48 h后哮喘病情基本控制, 病癥緩解平均時長為(30.5±4.5)h, 具體表現(xiàn)為患兒支氣管痙攣病癥明顯緩解, 肺部通氣功能明顯改善, 呼吸肌疲勞度明顯降低。50例患兒撤機后行血氣分析, PaO2均高于80 mm Hg, PaCO2指標(biāo)均低于60 mm Hg。整個機械通氣時長為2~7 d, 平均用時(4.0±0.5) d。

3 護(hù)理

3.1 機械通氣護(hù)理 護(hù)士需要掌握呼吸機性能、故障處理方法、各種參數(shù)意義及調(diào)節(jié)方法, 科學(xué)監(jiān)管呼吸機運轉(zhuǎn)與患兒呼吸情況, 期間著重記錄患兒呼吸參數(shù)與監(jiān)視結(jié)果, 保證患兒自主呼吸與呼吸機同步。本組50例患兒通氣期間均出現(xiàn)恐懼反應(yīng), 導(dǎo)致氣管痙攣嚴(yán)重, 插管阻力增大, 給予鎮(zhèn)靜劑與肌松劑藥物。

3.2 氣道加溫與濕化管理 人工氣道建立后, 患兒上呼吸道溫化與濕化功能完全喪失, 吸入氣體需要先行濕化與溫化,保證氣體濕度100%, 溫度37℃, 以維持氣道黏膜完整, 纖毛運動正常［3］, 以免發(fā)生呼吸道感染。本組患兒吸入氣體濕化過程中使用自動控溫濕化器或氣道滴入生理鹽水法護(hù)理, 并未發(fā)生痰液干燥結(jié)痂堵塞并發(fā)癥。

3.3 呼吸道暢通護(hù)理 人工氣道建立后, 通氣過程中患兒極易發(fā)生肺部感染, 需要給予呼吸道暢通護(hù)理, 以免發(fā)生呼吸道感染。呼吸道通暢護(hù)理過程中藥保證吸引方法適當(dāng), 預(yù)防肺不張、支氣管痙攣并發(fā)癥。護(hù)理過程中采用科學(xué)的吸痰方法, 保證內(nèi)插深度適中, 吸痰徹底, 還可以采用翻身拍背法, 促進(jìn)痰液引流, 提升呼吸道暢通程度。

3.4 氣囊管理 通氣過程中氣囊的使用可以保證潮氣量輸入, 還可有效避免口腔與胃內(nèi)容物誤吸。氣囊壓力保持在25 cm H2O, 無需進(jìn)行定時放氣, 但要進(jìn)行非常規(guī)調(diào)整以免發(fā)生內(nèi)膜缺血壞死［4］。放氣過程中要引導(dǎo)患兒取平臥體位, 清空氣管內(nèi)或口鼻內(nèi)的分泌物, 以免發(fā)生誤吸。本組50例患兒通氣過程中并未發(fā)生分泌物誤吸問題。

3.5 胃管留置護(hù)理與口腔護(hù)理 機械通氣患兒無法正常進(jìn)食, 需要行胃管留置, 留置胃管過程中可將患兒頭部適當(dāng)抬高, 鼻飼時可抬高至45°角, 以免發(fā)生誤吸或胃液反流、感染等并發(fā)癥。胃管留置護(hù)理過程中還要做好口腔護(hù)理, 2次/d清潔患兒口腔, 以免發(fā)生口腔炎, 誘發(fā)感染。

3.6 撤機護(hù)理 患兒經(jīng)過長時間的機械通氣, 病情緩解后可以根據(jù)患兒體征變化撤機, 撤機時需要充分清理氣道內(nèi)分泌物, 引導(dǎo)患兒取半臥體位, 撤機前使用甲潑尼龍加生理鹽水靜脈應(yīng)用減少喉頭水腫, 撤機后監(jiān)測呼吸情況

4 討論

小兒重癥哮喘患兒行機械通氣過程中給予全方位的氣道護(hù)理可以大大提升機械通氣效果, 降低患兒生命危險, 改善患兒生活質(zhì)量, 護(hù)理效果十分顯著［5］。本次研究過程中針對重癥支氣管哮喘患兒行機械通氣護(hù)理、氣道護(hù)理、呼吸道暢通護(hù)理、氣囊護(hù)理、胃管留置護(hù)理及撤機護(hù)理等全方位的護(hù)理措施, 大大提升了護(hù)理工作的系統(tǒng)度、科學(xué)度及規(guī)范化程度, 對于臨床護(hù)理效果的提升, 臨床療效的實現(xiàn)積極意義突出, 可以推廣應(yīng)用。

［1］ 余冬妮.機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理.中國醫(yī)藥指南, 2013,22(25):268-269.

［2］ 王珍珍.機械通氣治療小兒重癥哮喘的全方位氣道護(hù)理.當(dāng)代護(hù)士(下旬刊), 2013,6(12):69-70.

［3］ 黃雪英,徐桂英.機械通氣治療小兒重癥哮喘的氣道護(hù)理.護(hù)士進(jìn)修雜志, 2010(4):362-363.

［4］ 林濤.機械通氣治療重癥哮喘的氣道管理護(hù)理體會.實用護(hù)理雜志, 1998,14(4):179-179.

［5］ 權(quán)鳳松.機械通氣治療重癥哮喘的氣道護(hù)理體會.中外醫(yī)學(xué)研究, 2011,11(26):82-82.

2014-03-13］

210008 南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京兒童醫(yī)院急診ICU