護生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

陳麗蕓

護生靜脈穿刺失敗的原因分析及對策

陳麗蕓

目的分析護生靜脈穿刺失敗的原因, 以便找到適當的對策, 從而提高靜脈穿刺成功率。方法作者選取最近2年所帶護生進行靜脈穿刺失敗病例200例, 詳細分析失敗原因, 總結相應對策。結果靜脈穿刺失敗的原因有操作技能問題、輸液固定不當、血管選擇不適合、心理因素以及其他混合因素而導致穿刺失敗, 主要為操作技能問題。結論實習初期操作技能是導致靜脈穿刺失敗的主要原因, 故應著重加強護生的技能訓練, 正確引導, 同時護生自己應調整好心態, 快速提高靜脈穿刺的成功率, 以適應臨床工作。

護生；穿刺術；失敗原因 ；對策

靜脈穿刺是一名護士最基本的臨床操作技能, 是對患者進行各種藥物治療的關鍵環節, 是否一針見血不僅直接影響疾病的救治, 還影響患者對護生的信任感［1］。而實際臨床教學過程中,由于醫療體制的改革,患者、護生、帶教老師等多種因素,也對影響了護生的實習效果。靜脈穿刺作為臨床的基礎護理操作,如何使護生盡快掌握穿刺技巧, 從而提高穿刺成功率, 是目前面臨的一項課題。現將作者所帶護生靜脈穿刺失敗的原因分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院屬于市級三級甲等醫院, 在醫院病房內選擇作者近兩年內所帶護生靜脈穿刺失敗患者200例, 其中男性118例, 女性82例, 年齡在18～80歲之間。

1.2 方法 對穿刺失敗病例進行匯總, 分析各方面的原因,找出對策。

2 結果

通過統計分析得出, 在護生實習初期導致穿刺失敗的因素有操作技能、固定、血管選擇、心理因素及混合因素五個方面, 其中操作技能問題為主要方面。

3 討論

作者通過對200例靜脈穿刺失敗原因的分析, 得出存在操作技能、固定、血管選擇、心理因素及混合因素五個方面,下面對這五個方面作進一步的分析。

3.1 操作技能不熟悉、不規范是實習初期靜脈穿刺失敗的主要原因 護生靜脈穿刺操作不熟練, 關鍵是練習的機會較少。盡管在理論上對靜脈穿刺的步驟很熟悉,但作為侵入性的操作,并且受到藥物和無菌物品的限制,在校期間, 護生缺乏反復練習,故護生在臨床實習初期對靜脈穿刺實際操作相對陌生［2］。具體表現在以下幾個方面：①對進針角度和深度把握不準。穿刺見回血后又進針, 結果不滴, 液體滲到皮下, 致使皮下水腫, 穿刺失敗。原因為穿刺角度(理論上10～20°)過大或過小, 通常不能很好控制力度而出現穿破血管, 導致穿刺失敗。②把握不準穿刺速度［3］。速度過慢,則會使患者因疼痛而產生痛苦的表情, 甚至不滿的語言,容易使護生因精神壓力更為緊張,導致穿刺失敗；速度過快,采取大角度沖擊式進針,極易穿透血管壁而導致失敗。 ③采用握拳式操作。患者用力握拳時穿刺肢體緊張、僵硬,同時皮膚和肌肉緊張, 對表淺靜脈有擠壓作用,導致靜脈充盈度降低,進針后找不到靜脈走向, 導致穿刺失敗。④不能準確判斷穿刺是否成功。對于進針后不回血或回血太慢, 誤以為沒有進血管繼續進針而導致穿破血管, 使穿刺失敗；而原因可能是調節器太接近輸液管下端, 也可能是某些患者表淺靜脈回血速度慢,如休克、脫水、低血壓、血管彈性差等患者,⑤止血帶位置過低,使操作者穿刺時右手活動范圍受限；或扎止血帶時間過久使靜脈淤血,而使被穿刺靜脈肢體遠端靜脈供血不足,形成暫時性、局限性的淤血、缺氧、水腫、皮膚發紺,導致穿刺靜脈與周圍組織對比度下降, 無法區分, 使穿刺失敗。

3.2 固定不當導致穿刺失敗 主要是穿刺成功后固定針頭時, 不小心把針頭帶出一小段, 這一小段往往就會拉近針頭斜面到穿刺部位的距離, 導致液體外滲, 穿刺失敗。

3.3 血管選擇也是一個重要方面 血管選擇一般由末梢到近心處,從細到粗,肢體左右上下,應常更換靜脈滴注部位；由于實習初期, 護生對人體血管的解剖位置走向及分布還不太熟悉, 選擇血管時考慮不全面。例如①嚴重的腎病綜合癥,晚重癥肝硬化腹水及各種原因引起的高度水腫等患者, 靜脈血管雖然充盈, 但壁薄、滑、彈性差、通透性增加, 穿刺時容易引起液體外滲；②嚴重失血性休克, 重大面積的深度燒傷、穿刺部位及被穿刺血管受損、破壞等；③肥胖型體型的孕婦、新生兒局部血管畸形。

3.4 護生的心理因素 對靜脈穿刺成功率影響也很大, 表現在以下幾方面：①患者的影響：患者的身份、情緒、態度等,常常影響護生的思想波動, 從而使心理素質低的護生產生顧慮、緊張、慚愧、自卑、慌亂等, 使注意力中心偏離, 使靜脈穿刺的方法和技巧出現暫缺, 從而盲目進針, 使穿刺失敗；②帶教老師的影響：在護生因靜脈穿刺失敗或操作不規范時,部分帶教老師常當場指責、批評, 從而使護生的心理產生緊張、恐懼, 降低再次穿刺的成功率。③自身的影響：剛入臨床的護生, 面對臨床實戰環境, 自信心不足, 內心過于緊張,甚至恐懼, 精力不能集中, 導致穿刺失敗。

3.5 混合因素 是不容忽視的一個靜脈穿刺失敗的原因,它包括環境因素, 身體因素、物品因素等。①環境因素：環境中存在著大量可以干擾人的信息, 如喧嘩、喧鬧、圍觀、腳步聲等或者有人在護生旁邊議論, 以及室內燈光、空氣等都對護生感官和情緒造成不利的影響, 導致穿刺失敗。②身體因素：護士工作是一個特殊的行業, 三班倒的工作性質必然會帶來身體和情緒上的變化, 尤其是女生在經期情緒狀態不穩定, 又加上剛剛接觸倒班, 情緒起伏較大, 易怒、憂郁、焦慮、應激能力下降等, 這些都會影響靜脈穿刺成功率。③物品因素：靜脈穿刺所用物品的質量優劣也會給護生造成一種不必要的心理負擔, 如針頭帶鉤, 針尖鈍平、止血帶松弛缺乏彈性、注射器活塞不嚴實, 輸液器漏氣。調節器不緊等都會導致穿刺失敗, 所以護生在穿刺之前一定要仔細檢查所需物品, 避免不必要的失誤。

4 對策

針對出現的問題, 作者認為應采取以下措施［3-5］：

4.1 護生方面 應勤練過硬技術：包括熟練掌握操作流程、穿刺角度、穿刺深度及人體解剖學中血管的位置分布與走向；適時反省總結穿刺失敗的經驗教訓, 加強練習；多向老師請教穿刺技巧, 吸取老師的經驗, 提高自己的水平；穿刺時用心感覺, 熟練手感, 勤學苦練；保持良好的心態, 多與患者溝通以取得理解與信任。

4.2 帶教方面 一對一帶教, 1個帶教老師帶教1名實習生,按照護理程序開展臨床護理工作, 對治療性的操作必須在帶教老師的直接指導下完成, 分期制定目標, 不斷積累經驗；鼓勵為主, 批評為輔, 建立護生自信心, 護生在遭遇穿刺失敗后,帶教老師要多鼓勵、少批評,分析失敗原因, 并及時糾正, 以便樹立護生的自信心；指導護生與患者溝通技巧,良好的溝通并取得配合, 可緩解護生緊張情緒, 從而有效地提高穿刺成功率。

［1］ 張春花,張彩萍.實習護生靜脈穿刺失敗的原因分析與對策.中國民族民間醫藥,2012,20(24):185-186.

［2］ 顧雯霞.護生靜脈穿刺失敗原因分析及對策.淮海醫藥,2006,24(6):515-516.

［3］ 范立新,李春紅.護生靜脈穿刺失敗原因分析與對策.解放軍護理雜志,2006,23(3):100.

［4］ 萬海靜,萬海燕,丁乃勇.實習護士靜脈穿刺失敗的原因分析及對策.中國醫療前沿,2009,4(20):82.

［5］ 朱應春.如何做好護理實習生的臨床帶教工作.中國實用醫藥,2010, 5(34):244.

450000鄭州市中醫院兒科

2014-03-14］