基于“軍衛一號”的醫院等級評審系統的設計與應用

張文峰，彭小斌，林根深

南京軍區福州總院四七六臨床部　信息科，福建　福州　350002

基于“軍衛一號”的醫院等級評審系統的設計與應用

張文峰，彭小斌，林根深

南京軍區福州總院四七六臨床部信息科，福建福州350002

始于20世紀90年代的全軍大規模醫院等級評審活動，是深化國家、軍隊醫藥衛生體制改革的重要舉措，對醫院標準化、規范化建設有著重要的促進作用，對提高醫院核心競爭力，推動醫院可持續發展具有重要意義[1-3]。目前醫院等級評審的數據信息大部分還處于手工采集階段，存在著工作量大、數據提取失真等問題，同時不利于數據的分析和挖掘，無法提供一套完整、統一的評審系統[4]。因此，建設基于軍隊醫院信息系統（“軍衛一號”）的醫院等級評審平臺，是當前醫院管理工作信息化的一項重要課題。

1　系統總體架構

我院為一家軍隊三級甲等醫院，醫院信息系統采用全軍統一的“軍衛一號”系統。等級評審軟件采用B/S（瀏覽器/服務器）架構，醫院配置1臺MSSQLServer 數據庫服務器作為整個系統的主服務器，Web服務器采用Tomat6.0[5]，客戶端只需要通過I E瀏覽器（版本為6.0以上）即可登錄使用該系統。

2　系統特點

（1）數據自動采集。系統自動采集“軍衛一號”中的相關統計數據。對于“軍衛一號”系統中沒有的數據，該平臺提供采集接口，根據每個評審指標配置由審核人員統一錄入數據，形成完整的數據鏈，從而保證醫院等級評審數據的統一性和完整性。

（2）自動測算評分。根據《等級醫院評審標準和細則》，系統對各項評審項目和評審要點進行自動算分，通過評審指標的達標分數和得分自動測評達標或不達標情況，并自動匯總計算醫院等級評審的總得分。

（3）評審要素分析。通過商業智能（BIEE）可以從不同角度對數據進行深度挖掘和分析，以圖表形式把數據展現出來，為醫院提供全方位、多角度的評審要素分析。從軍區角度，可以查看軍區醫院的得分和達標及主要評審指標完成情況，如：臨床科室技術標準、為部隊服務、傷病員安全管理、醫療質量管理與持續改進等指標；從醫院角度上，可以查看醫院主要評審指標和細項評審指標的得分和完成情況，并通過下鉆可以詳細查看各評審要點的達標情況。通過建章立制、自測自評、查找問題、持續改進、強化落實、實際指導等環節，使醫院等級評審工作能夠高效、順利地開展。

（4）智能指標監測。通過設置日常監測指標，該系統能實時、自動監測醫院各項指標的運行狀況，如：醫院經濟運行狀況、工作負荷和效率、病員經濟負擔、科研能力和學術水平、衛生資源配置等指標，當指標數據異常時能為醫院決策部門提供預警功能。

3　功能模塊設計

（1）系統功能。管理醫院和下屬科室、人員的基本信息，包括各醫院的編號、所屬軍區、是否可用、是否評審等信息，醫院還可以選擇要參與評審的科室，方便軍區對各醫院的評審進行統一管理。

（2）評審標準。管理及配置評審方案，包括 ① 評審標準維護：維護考核標準的編號、標準名稱、達標百分比、是否可用、備注等信息；② 評審標準方案：配置評審標準的考核章節名稱及其權重、可用性等詳細評審方案，并可選擇配置一級項目、二級項目、考評要點的權重、評審辦法、是否可用等信息。

（3）數據采集。提供對醫院信息系統數據的自動采集功能，對信息系統中沒有的評審數據，提供包括資源配置、工作負荷、治療質量、工作效率、傷病員負擔、資產運營、科研成果等7個方面的數據錄入功能，以完成對非自動采集數據的錄入和審核。

（4）評審分析。① 評審信息總覽[6]：分析展示各評審醫院的得分及完成情況。并通過下鉆查看各醫院評審章節、評審項目、評審要點的分值、得分、達標等完成情況；②軍區信息總覽：分析展示軍區評審的滿分、達標分數、得分、達標情況等信息，以及軍區各醫院評審的得分和達標情況。③ 達標信息總覽：分析展示各個醫院等級評審達標和未達標的信息。包括評審年份、考評標準、章節編號、章節名稱、醫院名稱、分值、得分、達標情況等信息；④ 非臨床指標：分析展示各個醫院非臨床科室考核項目完成情況。包括非臨床科室的考核年份、考核標準、考核章節、考核節點、考核項目、分值、醫院名稱、得分等信息。并可下鉆查看考核要點的完成情況；⑤ 臨床科室指標：分析展示各個醫院臨床科室考核項目的完成情況。

（5）指標監測。對醫院運行的各種指標進行監測[7]：① 運行基本指標監測：監測醫院資源配置、工作負荷、治療質量、工作效率、傷病員負擔、資產運營、科研成果等基本指標；② 醫療及安全指標監測：包括住院重點疾病、住院重點手術、麻醉、住院傷病員安全類指標等；③ 單病種指標監測：包括急性心肌梗死、急性心力衰竭、社區獲得性肺炎、腦梗死、髖關節置換術、冠狀動脈旁路移植術、圍手術期預防感染等指標；④ 重癥醫學指標監測：包括非預期的24/48h重返重癥醫學科率、呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率、導尿管相關的泌尿系感染率、重癥傷病員預期死亡率與實際死亡率（APACHEII評分）%等指標；⑤ 合理用藥監測指標：包括抗生素處方數/每百張門診處方、注射劑處方數/每百張門診處方、藥費收入占醫療總收入比重、抗菌藥占西藥出庫總金額比重、常用抗菌藥物種類與可提供藥敏試驗種類比例等指標。

4　應用效果

該平臺在我院運行以后，取得了良好的效果。具體表現在：① 它改變了過去等級評審時手工登記統計數據、匯總計算和測評總分的情況，有效提高了醫院等級評審工作的效率，保證了數據采集的真實性和準確性。最典型的是臨床科室指標數據，如呼吸機相關性肺炎（VAP）發生率等；② 實時指標監測功能（如基本醫療運行指標、醫療安全指標等）使醫院決策部門可以對醫療工作展開實時監控，對薄弱環節加以整改[8]，真正做到有的放矢。該系統改變了過去為評審而評審的狀況，真正將等級評審工作和醫院實際工作相結合，實現了通過等級評審提升醫院管理水平的目的[9]。當然，系統也存在著若干不足，主要體現在部分采集指標的算法還比較粗糙，導致采集數據不夠準確，另外不同軍隊醫院的數據庫結構會有一些差異，也會對最后的采集評分結果產生影響，因此在實施過程中要根據醫院的實際情況對系統指標體系和算法做適當修訂，才能更好地發揮平臺的功能和優點。

[參考文獻]

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[2] 武秀珍.醫院評審與檔案的規范化管理[J].基層醫學論壇, 2008,12(2):1,117.

[3] 湯黎明,吳敏,王星星,等.等級醫院評審對醫院醫學工程發展淺析[J].中國醫療設備,2013,28(3):102-104.

[4] 徐茁.運用檔案管理理念,構建醫院等級評審材料體系[J].現代醫院,2007,7(5):150-151.

[5] 梁松青,哈鐵軍,張蔚.基于Tomcat的手術安排計劃系統的設計與實現[J].醫學信息,2010,23(7):2024-2025.

[6] 李亞東.論軍隊醫院等級評審中法規制度體系建設[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(12):1112-1113.

[7] 岑躍進,董貴安,王繼偉.軍隊醫院等級評審需重視的幾個問題[J].解放軍醫院管理雜志,2012,19(4):319-320.

[8] 嚴明德.論醫院等級評審后的反思與整改[J].農墾醫學,1998, 20(2):116-117.

[9] 林壽貴,趙文勝,饒高峰.以等級醫院評審為契機,推進醫院全面發展[J].中國農村衛生事業管理,2005,25(10):44-45.

本文作者：張文峰，工程師，碩士，南京軍區福州總院476臨床部信息科副主任，主要從事醫院信息系統數據庫管理、數據庫編程。

作者郵箱：zjfzwfzwf@163.com

[中圖分類號]R197.32；R197.324

[文獻標志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.034

[文章編號]1674-1633(2014)02-0109-02

收稿日期：2013-08-26修回日期：2013-09-12

通訊作者：彭小斌，南京軍區福州總院476臨床部信息科主任，副主任醫師，主要從事醫院信息化建設與管理及醫院管理工作。

Design and Application of the No.1-Military-Medical-Project-Based Hospital Classif i cation System

ZHANG Wen-feng,PENG Xiao-bin, LIN Gen-shen
Department of Information, No.476Hospital Affiliated to Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Command, Fuzhou Fujian 350002, China

[摘要]本文探討了基于“軍衛一號”的醫院等級評審系統的設計與實現，重點闡述了該平臺的系統架構、特點和主要功能，對提高醫院等級評審工作效率、促進醫院管理工作信息化具有一定的實用價值。

[關鍵詞]“軍衛一號”；醫院等級評審系統；評審數據；指標監測

Abstract：This paper discussed the design and application of the No.1-Military-Medical-Projectbased hospital classif i cation system, focusing on introduction of its systemstructure, features and main functions, which was of practical importance for improved efficiency of hospital classification and informatization of hospital management.

Key words：No.1 military medical project; hospital classification system; evaluation data; indicator monitoring