基于臨床路徑的醫療設備配置方法初步探討

馮世領，劉志成

1.首都醫科大學　生物醫學工程學院，北京　100069；2.衛生部北京醫院　器材處　醫學工程科，北京　100730

基于臨床路徑的醫療設備配置方法初步探討

馮世領1,2，劉志成1

1.首都醫科大學生物醫學工程學院，北京100069；2.衛生部北京醫院器材處醫學工程科，北京100730

0　前言

隨著新一輪醫療體制改革逐步推進，在確保并提高醫療服務質量、制定合理醫療費用結構的基礎上，對科學、合理地配置和使用醫療設備提出了新的要求，需要有新的醫療設備配置方法與之相匹配[1]。

臨床路徑是指針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序，以循證醫學證據和指南為指導來促進醫療工作和疾病管理的方法，最終起到規范醫療行為，提高質量、降低成本的作用。它適用于多學科多部門具體操作，注重治療過程中各?？崎g的協同性、時間性和治療的結果。

臨床路徑是一種科學的服務與管理方法[2]，它作為一種規范、明確的醫療行為，將產生合理的醫療設備需求，在確保并不斷提高醫療質量的同時，兼顧醫療成本，使其成為醫療設備配置的依據。基于臨床路徑的醫療設備配置方法，以臨床需求和設備資源分配的合理化為出發點，體現了醫療設備對臨床需求的支撐，既保證了基本應用，又限制了需求上限，在當前形勢下，具有重大的經濟和社會價值[3]。

1　目的

分析臨床路徑所涉及的常規醫療設備，對其進行重要性評價，并結合路徑實施情況和設備工作能力估算出設備配置規劃，以此來探討如何建立基于臨床路徑的醫療設備配置方法。

2　材料與方法

2.1資料

在衛生部頒布的臨床路徑（2010年）基礎上，結合北京市某三級甲等綜合醫院的實際情況，建立院內臨床路徑。共涉及24個專業，總計92條臨床路徑，并仍在不斷增加完善中。同時需要該院年度臨床路徑實施情況的統計報表。

2.2方法

（1）通過文獻回顧和專家評議，從臨床路徑中提取涉及到的各組（檢查組、治療組、護理康復組）、各類醫療設備，并對其進行路徑重要性的評價。

（2）廣泛查閱相關文獻，在了解臨床路徑進展的基礎上，進行回顧性分析，遍歷目前正在實施的92條院內臨床路徑，統計出臨床路徑所涉及的利用醫療設備進行的檢查、治療、護理康復等醫學項目和用量。

（3）對照醫學項目，羅列出完成該項目所需的常用醫療設備，并整理成“臨床路徑-所需設備對照表”，見表1。表1僅以心內科專業所含的3條臨床路徑為例進行說明。

（4）利用“ 臨床路徑-所需設備對照表”對設備的權重進行賦值。對所有臨床路徑中所涉及的醫療設備按照檢查組、治療組和護理康復組進行分組，并對其相對重要程度進行兩兩比較，得出相對權重的判斷矩陣（判斷矩陣賦值及含義； 設備組重要性判斷矩陣），見表2～3。 然后對各組內設備的重要程度打分，結合判斷矩陣，計算出每個設備的權重系數。

表1　臨床路徑-所需設備對照表

表2　判斷矩陣賦值及含義

表3　設備組重要性判斷矩陣

為方便起見，可先計算某類設備在與之相關的每條路徑內的權重系數,如在“急性左心功能衰竭臨床路徑”內的設備權重系數，見表4。

表4　“急性左心功能衰竭臨床路徑”內的設備權重系數

（4）3條臨床路徑的總權重匯總，見表5。

3　預計結果

結合路徑數量因素和設備使用能力因素，得出設備理論最小配置數量。

（1）路徑數量因素。主要包括設備在同一路徑內的使用次數（或路徑內全部使用次數）和涉及該設備的臨床路徑的年入徑次數，兩者對應相乘、累加，得出該設備的“年臨床需求量”。

（2）設備使用能力。根據產品設計、環境限制、工作流程等因素，結合臨床使用經驗，估算出該設備的“估計年飽和工作能力”。

（3）對某一類設備的理論配置數量。通過“年臨床需求量”/“估計年飽和工作能力”，得出該設備的理論配置數量（≥1）。

4　討論

4.1關于專家評議

在對設備進行重要性評估時，會涉及到專家對權重判斷矩陣和設備重要性的打分工作，需要對參與專家的積極性和權威性作出評估，以確保結果真實、有效[4]。

簡單的評估可以認為：臨床路徑的制定過程是極其嚴謹的，并經過醫院臨床路徑委員會審議后頒布實施，由醫務處進行路徑實施的質量控制，所有醫務工作者必須認真學習并努力實施[5-6]，在專家評議時，可不再考慮專家的積極性因素。進行咨詢的專家盡量以各專業科室的主任或副主任為主，他們多為正高級職稱，具有多年臨床經驗，也是本專業臨床路徑的主要制定者和決策者，對本專業臨床路徑的評議具有權威性，在專家評議時，可不再考慮專家的權威性因素[7]。

表5　3條臨床路徑的總權重

4.2對常用醫療設備的說明

由于臨床路徑的有效實施，使得基礎手術器械、醫用耗材等醫用物品受次均消耗變動的影響較為明顯[8]，但因其數量、種類過于龐雜，損耗快，所以在此項研究中暫不涉及，只考慮固定資產類醫療設備。

醫用車、臺、柜等普通醫用器具，手術燈、醫用吊塔、手術床、病床、設備帶等基礎醫療設施，這些醫用物品與醫院基礎建設布局和醫療規模等因素的關系密切，受臨床路徑的影響不大，所以在此項研究中暫不考慮。

實驗室設備因其涉及面廣、應用頻繁、組合多樣，既要完成長期醫囑，又要應對臨時醫囑，對其進行統計十分困難，因此只將所有相關設備統稱為“實驗室設備”，暫不進行細化分析。結合臨床路徑對實驗室設備進行深入、細致的研究，將在今后工作中另行探討。

基礎護理、急救類設備，包括監護儀、輸注泵、呼吸機等，多為長期、頻繁、連續使用的設備，很難在現有使用方式下準確標定工作量[9]。若采用中心化管理，則對統計這類設備的用量有所幫助。

4.3醫療路徑中的醫療項目統計范圍。

由于在醫療糾紛中實行舉證倒置，所以在統計路徑中的醫療項目時，路徑中標明“必要”、“可”、“視具體情況”等項目，都計入統計范圍，使醫療行為證據更為充分。

4.4醫療設備的必要性和重要性打分。

由于臨床路徑在制定時就充分考慮到各個醫學項目的必要性和重要性[10]，所以在進行這些項目評估時，醫療設備間的差別不會很大。為方便起見，在評估組內設備的重要性時，只劃分了“同等重要”、“略微重要”和“非常重要”3檔。在對設備重要性進行打分時，將上限只定為3分。

4.5測算設備理論配置數量。

在測算設備理論配置數量時，主要通過臨床路徑的構成、實施情況和臨床經驗，對總臨床需求量進行測算；通過設備性能、使用習慣、工作流程和經驗，估算出“設備估計飽和工作能力”；最后基于臨床路徑得出設備配置數量。關于如何合理地標定設備工作能力，則是需要繼續探討的問題。

4.6臨床路徑的制定機制。

鑒于臨床路徑的制定機制，其所含臨床需求只涉及設備的主要功能和主流性能水平，因此暫不考慮設備的性能配置。今后可根據醫院的專業特長和設備特性，對設備的性能配置做進一步研究。

4.7持續改進的問題。

目前臨床路徑的覆蓋程度較低，路徑應用人次不多[11]，這對臨床設備需求的合理定量有較大的影響。隨著提高醫療質量、控制醫療成本要求的不斷提高，臨床路徑將會逐步增加，也會不斷地優化、改善[12]，使臨床路徑的設備配置更加合理。而設備配置的優化也會促進臨床路徑的改善，這是持續改進的過程[13]。

[參考文獻]

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[11] 張瑩,趙琨,齊雪然,等.臨床路徑試點工作推廣中的問題、成因與對策研究[J].中國全科醫學,2013,16(10):1160-1162.

[12] 陶紅兵,郭石林,陳璞,等.臨床路徑的實施對醫療費用控制的影響研究[J].中國衛生經濟,2008,27(2):63-65.

[13] 馬偉光,李繼平.21世紀實施臨床路徑的S WOT分析[J].中國實用護理雜志, 2004,20(9):48-49.

[中圖分類號]R197.38

[文獻標志碼]A

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.012

[文章編號]1674-1633(2014)02-0047-03

收稿日期：2013-12-02

通訊作者：劉志成，教授，博士生導師。 郵箱：zcliu@ccmu.edu.cn

Preliminary Discussion on Clinical Pathway-based Configuration Method of Medical Devices

FENG Shi-ling1,2，LIU Zhi-cheng1
1.College of Biomedical Engineering, Capital Medical University, Beijing 100069, China; 2. Department of Medical Engineering, Beijing Hospital, Beijing 100730, China

[摘要]目的探討如何建立基于臨床路徑的醫療設備配置方法。方法以北京市某三級甲等綜合醫院為例，根據其院內臨床路徑和該院年度臨床路徑實施情況統計數據，通過對臨床路徑進行分析，試用文獻回顧、專家評議和權重判斷等方法，對其所涉及的醫療設備進行重要性評價。結果得到現行臨床路徑所需的各類常規醫療設備的權重系數，再結合臨床路徑實施情況和設備工作能力，估算出各類設備基于臨床路徑的理論配置數量。結論探尋符合當前醫改要求的醫療設備配置方法，具有重大的經濟和社會價值。

[關鍵詞]醫療設備；設備配置；設備管理；臨床路徑

Abstract：ObjectiveTo discuss clinical pathway-based configuration method of medical devices.MethodsTaking a general hospital with class-A, level-3in Beijing as example, this paper got statistical data of implementation based on clinical pathway, and evaluated importance of relevant medical devices by analysis methods including literature review, professional appraisal and weight judgment.ResultsThis research obtained the weight coefficient of all conventional medical devices needed in clinical pathway, and estimated theoretical numbers of these devices combined with the implementation of clinical pathway and the capacity of devices.ConclusionAppropriate conf i guration method for medical devices has great economic and social value in present-day society.

Key words：medical device; device conf i guration; device management; clinical pathway