探討醫院急救設備的管理

張昆峰

蘭州軍區烏魯木齊總醫院　醫學工程科，新疆　烏魯木齊　830000

探討醫院急救設備的管理

張昆峰

蘭州軍區烏魯木齊總醫院醫學工程科，新疆烏魯木齊830000

隨著現代醫學的發展和社會生產力的進步，急救醫學在最近的20年得到了迅猛發展。全國各大中型城市均成立了120急救中心，中等規模以上的醫療機構都設置了急救中心、重癥監護病房（Intensive Care Unit，ICU）、冠心病監護病房（Cardiac Care Unit，CCU）、呼吸重癥監護治療病房（RICU）等，為急、危、重患者和突發事件傷員的救護奠定了物質基礎。急救醫學裝備的發展也極大的推動了急救醫學的進步，已經成為影響急救醫學發展的關鍵因素[1]。

1　急救醫療設備的概念

急救醫學設備是指醫護人員對傷病員實施搶救、診治行為過程中使用的醫學裝備，大部分是醫院必備的常規醫療設備。廣義為一切短時間內救命的設備都可以叫做急救設備，包括運輸工具和呼叫設備等[2]。

我們通常所說的急救設備屬于狹義范疇。急救醫療設備品種較多，劃分方法不統一，涵蓋了醫院大部分的醫療設備。急救醫療設備按照常規可以分為3類：即急救診斷類設備、急救治療類設備、急救監護類設備[3]。診斷類包括：心腦電圖機、血糖儀、血液分析設備等；治療類包括：呼吸機、麻醉機、除顫器、心肺復蘇機、輸液泵、血液凈化設備、骨折固定裝置等；監護類包括：監護儀、H O L T E R（動態心電圖）、血液動力學監測機等。

2　急救醫學裝備的特點

急救醫學裝備具有以下特點[4]： ① 用時急。急救設備一旦需要使用，基本上沒有時間再做保養和質量測試，一般是拿來就用；② 分布廣。除ICU等個別科室比較集中以外，其他臨床和部分非臨床科室也需要配備，分布范圍相當廣；③ 風險大。急救設備主要用于急危重病人的搶救，關系患者的生命安全，在醫療設備中風險最大；④ 閑時多。除急診、ICU等個別單位急救設備的使用率比較高以外，其他科室的利用率一般比較低，急救設備大部分時間處于閑置備用狀態。

3　急救醫學裝備的管理

3.1急救設備管理的要點

基于以上急救醫療設備的特點，對于急救設備管理的突出要點為：① 可靠性。在使用期內急救裝備必須始終處于性能良好可以立即使用的狀態；② 安全性。急救醫療設備雖然主要用于急危重患者的搶救，但是自身設備的安全性能不容忽視，還有多個設備聯合使用引發的安全問題也要重視；③ 有效性。急救裝備的有效性不僅與設備的性能密切相關，還與醫護人員的技術素質緊密相關。為保證急救設備的有效性，醫護人員的培訓和素質教育必須同步跟進。

3.2急救醫療設備的租賃管理

很多醫院盡管購買了很多急救設備，卻避免不了閑置與緊張并存、浪費與短缺并在的局面。為合理配置資源，減少浪費，三甲以上醫院基本都成立了急救設備管理中心（供應中心），一般隸屬于醫學工程科，負責對全院急救設備的統一管理使用、調配和質量控制等工作[5]。

我院的具體做法是：首先給急救設備管理中心配備一些常用基本的急救設備，如呼吸機、監護儀、輸液泵等，除急診科、ICU等急救單元外，其他科室盡量按最低限度配置急救設備。急診、ICU、CCU等急救設備比較集中的科室，一般按需配置，不納入急救設備中心的日常管理范圍。急救設備的調配一般采用租賃的形式，即需要使用急救設備的科室向急救設備管理中心提出申請，當場驗收簽字領走設備，使用完畢后，及時歸還，并簽署單據。為加速周轉，提高使用效率，使用科室要付設備的折舊費，其金額略高于雙倍余額遞減法的基準額，如我院呼吸機按80元/日、監護儀50元/日、輸液泵20元/日收費。急救設備的維護質控由醫學工程科完成。

急救設備管理中心統一管理的優點是優化資源配置、提高設備使用率。但是要注意幾點：① 設備調用頻繁，意外損壞的幾率增加，驗收要嚴格把關；② 租賃費用不易過低，否則有些科室只租設備，而且不愛惜，造成設備大量外借，收不回來；③ 設備配件易丟失，交接記錄要嚴格齊全，劃清責任；④ 有些科室人員不熟悉急救設備的操作使用，經常誤操作，設備要配備簡單的使用說明。

3.3急救醫療設備的安全風險管理

在醫院中風險的定義是由于醫療技術的應用給患者和使用人員造成傷害的可能性。醫療安全與風險防范是醫院的核心任務之一，沒有安全就沒有質量，也沒有效率。急救設備的特殊用途，也決定了它的高風險性。醫療設備的風險管理主要有3個部分，即風險分析、風險評估和風險控制[6]。風險分析是對可能引起傷害的概率進行估計，風險評估是對傷害的發生概率和嚴重程度量化評估，風險控制是利用反饋機制對醫療設備的風險進行整體控制。依據I S O 14971醫用裝置風險管理標準，醫療設備最高風險分值[7]（R L）為55分，根據此標準對主要醫療設備簡單評估后的風險值匯總，見表1，可知急救醫療設備的R L＞40基本都屬于超高風險醫療設備。

表1　醫學裝備風險分值

2007年9月，國家食品藥品監督管理局發布了《醫療器械監督管理條例（修訂草案）》，對設計醫療設備生產、經營和使用等環節都進行了規定，從制度上加強了監管力度。但從醫療設備風險管理理論進入實施階段，具體指導預防性維修，制訂基于風險的設備信息管理系統，還有一段路要走。

3.4急救醫療設備的計量質控管理

對于急救設備，由于其特殊性，計量和質控工作尤為重要[8]。我院在實踐急救設備維修和質控管理方面制定了一些制度和流程，見表2。

表2　急救醫療設備維護保養信息表

急救設備應當制定常規檢測和預防性維修相結合的維修保養模式[9]。常規檢測是指與其他設備一樣定期計量質控維護，預防性維護是根據設備的風險程度，或者實踐經驗，來加強對設備的維護。檢測的原始記錄、合格證書，在處理醫療糾紛時，就是有力的法律依據。計量和質控工作的有效落實，會隨著計量法規知識的宣傳、醫療安全意識的提高，越來越受到重視。

3.5護理人員在急救設備管理中的重要作用

在醫療設備的監管過程中，有一個重要環節一直被忽視，那就是儀器的直接使用者護士。在醫療設備整個壽命周期的監管過程中，醫院中醫學工程部門是監管機構，而護士屬于護理部門，二者不在一個部門。然而，現實中急救器材和中小型設備，基本上都是護士操作、使用、管理。所以醫療設備的操作使用人員在設備的質量監督和管理中發揮著重要作用。

護理教材中缺少設備使用、維護和保養的內容；大型醫院進口設備器材占多數，多數護士外文又不過關，培訓不正規，護理人員很難準確理解和使用設備和器材。這一方面增加了醫療風險，另一方面具有高新技術的設備器材也很難完全發揮優點。所以要管理使用好急救醫療設備，必須重視對護士的培訓[10]。

急救設備的管理是一項復雜和系統的工作，需要各方面的密切配合。監管機關、衛生機構各個部門，相互協調、相互溝通、共同發揮積極的作用，才能探索出一條適合各醫院急救設備管理的路子，促進醫院質量管理更上新臺階。

[參考文獻]

[1] 周丹.急救醫學裝備工程導論[M].北京:人民軍醫出版社, 2006:2-4.

[2] 袁丹江.醫療設備管理實務[M].北京:人民衛生出版社, 2011:1-2.

[3] 莫國民,國雪飛.醫用電子儀器分析與維護[M].北京:人民衛生出版社,2011:9-10.

[4] 三級甲等綜合醫院等級評審標準和細則[M].北京:人民衛生出版社,2011:114-137.

[5] 王艷,李偉.淺析醫療設備的租賃[J].醫療裝備,2004,18(12):39-40.

[6] 郭恩宇,高鵬,劉秋蓮.醫療設備風險評估與安全管理[J].中國醫學裝備,2012,(4):36-38.

[7] 曹德森.醫療設備風險認識及控制[J].中國醫院院長,2008,(19):60-62.

[8] 周秀華.關于醫療設備計量工作的探討[J].醫療裝備,2010, 23(10):42-43.

[9] 馮世領,林思琦,宣海奇.國內醫療設備維修概況及應對思路[J].中國醫學裝備,2011,(12):98-100.

[10] 成定勝,謝風鳴,仲輝,等.醫療設備使用人員準入制度實踐[J].中國醫療設備,2013,28(3):107-108.

本文作者：張昆峰，高級工程師，研究方向：醫療設備、裝備物資和醫療工程項目等的管理、維護、使用和質量控制等。

作者郵箱：1726156357@qq.com

[中圖分類號]R197.39

[文獻標志碼]C

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.031

[文章編號]1674-1633(2014)02-0102-02

收稿日期：2013-08-06修回日期：2013-09-25

Exploration of Emergency Equipment Management in the Hospital

ZHANG Kun-feng
Department of Medical Engineering, Urumchi General Hospital of Lanzhou Military Region, Urumchi Xinjiang 830000, China

[摘要]本文介紹了醫院急救醫療設備的概念、特點和常用的管理方法，重點探討了急救醫療設備的租賃、安全風險、計量和質量控制等方面的管理實踐。

[關鍵詞]急救醫療設備；醫療設備管理；風險管理；質量控制；醫療設備租賃管理

Abstract：With introduction of emergency medical equipment in the aspects of its concept, features and management methods, this paper focused on Urumqi General Hospital of Lanzhou Military Region's management practice concluding the tenancy, security risks, measurement and quality control of the emergency medical equipment.

Key words：emergency medical equipment; medical equipment management; risks management; quality control; tenancy management for medical equipment