新發型和復發型及慢性肺結核CT征象對比分析

馮光，楊圣俊，鄭浩，王新舉，王力，耿廣

1.河北省胸科醫院　a.放射科；b.功能科, 河北　石家莊　050041；2.河北省人民醫院　保健科, 河北　石家莊　050041

新發型和復發型及慢性肺結核CT征象對比分析

馮光1a，楊圣俊2，鄭浩1b，王新舉1a，王力1a，耿廣1a

1.河北省胸科醫院a.放射科；b.功能科, 河北石家莊050041；2.河北省人民醫院保健科, 河北石家莊050041

肺結核屬于呼吸系統常見疾病，針對活動性及非活動性肺結核的治療方式不盡相同。結核分枝桿菌到達患者肺部時，當患者免疫力低下時，可向支氣管播散的活動性肺結核發展；而患者免疫力正常時，可向增殖的非活動性肺結核發展，故而其CT影像表現呈現多形性[1]。由于傳統胸部X線攝片的漏診率較高，故而胸部螺旋CT已經成為了肺結核的常規診斷方式，其中一些CT征象已經成為了活動性/非活動性肺結核的判定標準[2]。本文對新發型、復發型及慢性肺結核患者的CT征象進行對比分析，探討CT對于肺結核患者活動性及非活動性的診斷價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2011年9月～2013年9月在我院就診治療的肺結核患者150例，按衛生部《全國結核病防治工作手冊》（1999年）的診斷標準分為3組：① 新發肺結核組：活動性肺結核病人，既往從未接受過抗結核治療，或抗結核治療＜1個月。該組患者49例，男30例，女19例，年齡19～67歲，平均年齡（37.8±4.2）歲；② 復發肺結核組：既往接受過正規抗結核治療并治愈，但此次再次復發。該組患者51例，男32例，女19例，年齡20～68歲，平均年齡（37.6±4.5）歲；③ 慢性肺結核組：既往接受過初治和復治方案治療肺結核，但痰結核菌間斷陽性[3]。該組患者50例，男30例，女20例，年齡21-67歲，平均年齡（37.1±4.9）歲。3組間一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2CT檢查方法及影像學征象標準

所有患者均行16排螺旋CT掃描儀（Bright Speed 16，美國GE公司，產地新澤西州）檢查，掃描層厚10mm，螺距1:1，電壓120kV，觀察從肺尖至肺底。

活動性肺結核的CT征象包括：樹芽征、小葉樣肺實變影、毛玻璃陰影、節段性分布小葉中心結節影和分枝線樣陰影、厚壁空洞。判斷標準為：① 樹芽征：直徑2～4mm的分枝線樣陰影和小葉中心結節影[4]；② 小葉樣肺實變影：小葉樣實變陰影、邊緣模糊，直徑8～20mm[5]；③ 節段性分布小葉中心結節影和分枝線樣陰影：包括“樹芽征”在內的節段性分布的，直徑為5～8mm的小葉中心結節影，可伴有分枝樣線影[6]；④ 厚壁空洞：空洞洞壁厚度≥3mm的空洞[7]。非活動性肺結核的CT征象則包括支氣管聚攏迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化。

1.3統計學方法

應用 SPSSl7.0軟件分析，計數資料采用百分比表示,數據對比采取χ2校驗，P＞0.05，差異無統計學意義，P＜0.05，差異具有統計學意義，P＜0.01，差異具有顯著性統計學意義。

2　結果

2.1三組患者的活動性CT征象檢出情況比較

三組患者的活動性CT征象檢出情況比較，見表1和圖1～3。

圖1A　新發型肺結核：肺窗，左肺上葉多發斑片及結節影；圖1B　新發型肺結核，右肺上葉前段扇形實變，可見“空氣支氣管征”。

圖2A　復發型肺結核：小葉中心結節和分枝狀線樣改變；圖2B　復發型肺結核：“樹芽征”。

圖3A　慢性肺結核，雙肺尖多發小空洞；圖3B　慢性肺結核，下方層面不規則厚壁空洞。

表1　三組患者的活動性CT征象檢出情況比較

2.2三組患者的非活動性CT征象檢出情況比較

三組患者的非活動性CT征象檢出情況比較，見表2。

3　討論

3.1新發型肺結核和復發型肺結核中常見活動性CT征象

活動性肺結核的CT特點以沿著氣管、支氣管的播散病灶為主。典型特點包括肺段或肺葉內的實變影，特別是局限在一個肺葉之內的小葉實變或結節影，有時也表現為線形影、磨玻璃影或斑片影、結節影等[8]。由于結核桿菌沿著支氣管播散，干酪樣物質軟化及支氣管壁壞死，不易流入支氣管管腔，故而產生細支氣管及周圍肺泡炎癥，導致小葉中心結節；同時干酪樣物質存在于肺泡管和細支氣管，形成分枝狀結構，上述小葉中心結節影和線樣陰影，代表了細支氣管與肺泡管的炎癥病變[9]。 “樹芽征”狀如樹芽，初始表現為小葉中心結節影和分枝線樣陰影，為微結節影與小葉內核心的細分支線影相連形成，位于磨玻璃樣病變的周圍，直徑2～4mm，隨著病情進展，原有微結節增大并相互融合，產生邊緣模糊，直徑約為5～8mm的小葉中心結節影，而之前的分枝線影則模糊不清[10]。空洞的形成和肺結核的滲出性變化導致的干酪樣壞死、壞死灶周圍形成肉芽組織有關，由于肉芽組織侵犯支氣管，導致壞死液化組織排出，進而空洞形成，空洞初發時多為薄壁，隨著疾病發展，逐漸形成厚壁空洞，是慢性肺結核的主要特點[11]。一般來說，壁厚＜4mm，多為良性空洞，超過16mm，常考慮為癌性空洞[12]。在本文研究中，上述活動性肺結核CT征象在新發型及復發型肺結核中檢出率顯著高于慢性肺結核，但厚壁空洞在慢性肺結核中更為多見，主要與結核桿菌急性期播散形式與慢性期增殖的病變特點有關。

表2　三組患者的非活動性CT征象檢出情況比較

3.2慢性肺結核中常見的非活動性CT征象

在慢性非活動期肺結核中，主要表現為氣道漸進性損壞，包括陳舊性鈣化病灶，同時以廣泛纖維化為主，常表現為纖維條索樣改變和纖維結節性病灶，以及代償性肺氣腫、氣管牽拉、胸廓塌陷等表現[13]。研究發現：慢性肺結核患者中，鈣化、肺氣腫、支氣管擴張和扭曲明顯增多[14]。本文研究發現在慢性肺結核患者中，非活動性病變顯著多于新發型及復發型患者，同時復發型患者的非活動性病變也顯著多于新發型患者，進一步說明結核帶來的氣道病變是漸進性發展的。

綜上所述，在活動性CT征象中，新發型和復發型肺結核表現基本相同，但慢性肺結核與前兩種相差較大，主要表現為厚壁空洞和各種非活動性CT征象，說明CT對于肺結核患者疾病活動性具有判斷價值，但臨床應用中需結合病原學檢查和臨床癥狀。

[參考文獻]

[1] 袁吉欣,張喜平,梁礦立,等.新發與復發活動性肺結核CT影像對比分析.[J].中國醫藥導報,2011,8(33):111-112.

[2] 王明芹.原發型肺結核誤診肺癌16例分析[J].中國醫藥導刊, 2013,15(4):633-634.

[3] 衛生部醫政司編.全國結核病防治工作手冊[K].衛生部疾病控制司,1999.

[4] Raffas W,El Amrani F,Tbatou F,et al.Primary penile tuberculosis[J].Ann Dermatol Venereol,2013,140(10):666-668.

[5] Zhdanova S,Heysell SK,Ogarkov O,et al.Primary Multidrug-Resistant Mycobacteriumtuberculosis in2Regions,Eastern Siberia,Russian Federation[J].Emerg Infect Dis,2013,19(10):1649-1652.

[6] Brunello ME,de Paula Andrade RL,Monroe AA,et al.Tuberculosis diagnostic pathway in a municipality in south-eastern Brazil[J].Int J Tuberc Lung Dis,2013,17(10Suppl 1):41-47.

[7] 曾卓輝,林崗,蘇佳娜.肺癌空洞與結核空洞的CT鑒別診斷分析[J].中國煤炭工業醫學雜志,2011,14(5):634-635.

[8] 范海燕,王霄鵬,方修林.原發型肺結核的CT及HRCT影像表現[J].中外醫療,2010,35(12):179.

[9] 趙廣成,張健,何燕.多層螺旋CT薄層掃描對活動性肺結核的診斷價值[J].中國防癆雜志,2011,33(10):671-674.

[10] 伍建林,沈晶,徐凱,等.肺間質改變為主的繼發性肺結核的CT診斷價值與療效評價[J]. 中國防癆雜志,2012,34(4):207-211.

[11] 陳勤,姚亮平,許家亮.不同年齡組繼發性肺結核空洞與肺內其他病變的CT評價[J].實用醫學影像雜志,2010,11(6):351-366.

[12] 葉四興.CT探查周圍型肺癌空洞與肺結核空洞的表現對比研究[J].中國社區醫師(醫學專業),2012,14(21):253-254.

[13] 王志華.成人肺結核79例螺旋CT診斷分析[J].現代醫藥衛生, 2013,29(15):2338-2339.

[14] 路希偉,伍建林.新發、復發及慢性肺結核CT征象的比較研究.[J].中國防癆雜志,2007,29(1):25-28.

本文作者：馮光，醫學碩士。

作者郵箱：228849433@qq.com

[中圖分類號]R814.42；R521

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.02.061

[文章編號]1674-1633(2014)02-0168-03

收稿日期：2013-10-23修回日期：2013-12-27

Comparative Analysis of the CT Findings in Newly-Diagnosed, Recrudescent and Chronic Pulmonary TB

FENG Guang1a, YANG Sheng-jun2, ZHENG Hao1b, WANG Xin-ju1a, WANG Li1a, GENG Guang1a
1.a.Department of Radiology; b. Department of Function, Hebei Chest Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China; 2.Department of Health Care, Hebei General Hospital, Shijiangzhuang Hebei 050041, China

[摘要]目的對比分析新發型、復發型及慢性肺結核CT征象。方法2011年9月～2013年9月在我院就診的49例新發型肺結核、51例復發型肺結核及50例慢性肺結核患者進行螺旋CT檢查，對比分析3種類型肺結核的CT征象。結果活動性肺結核CT征象包括樹芽征、肺實變、毛玻璃陰影、節段性分布小葉中心結節影在新發型及復發型肺結核中的檢出率顯著高于慢性肺結核（P<0.01），但在新發型及復發型肺結核患者之間無顯著差異（P>0.05）。厚壁空洞在慢性肺結核中的檢出率顯著高于新發型及復發型肺結核（P<0.01），但在新發型及復發型肺結核患者之間無顯著差異（P>0.05）。非活動性肺結核CT征象包括支氣管聚攏迂曲、肺氣腫、纖維條索影、鈣化在慢性肺結核中顯著高于新發型及復發型肺結核（P<0.05）；且在新發型及復發型肺結核中也存在顯著差異（P<0.05）。結論活動性及非活動性肺結核的CT征象在新發、復發及慢性肺結核中存在顯著差異，有助于診斷肺結核活動性。

[關鍵詞]新發型肺結核；復發型肺結核；慢性肺結核；CT征象；X線攝片

Abstract：ObjectiveTo comparatively analyze the CT (Computerized Tomography) fi ndings in newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB (Tuberculosis).MethodsSpiral CT scanning was performed in pulmonary TB patients treated in the two hospitals fromSeptember, 2011to September, 2013(49newly-diagnosed pulmonary TB cases;51recrudescent pulmonary TB cases;50chronic pulmonary TB cases). Comparative analysis of the CT fi ndings in three types of cases was made.ResultsIn comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.01) showed an obviously lower detection rate in CT fi ndings of active pulmonary TB including the tree-in-bud pattern, pulmonary consolidation, ground-glass opacity and segmental or lobar consolidation; no signif i cant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＞0.05). The detection rate of the thick-walled cavity in the chronic pulmonary TB cases (P＜0.01) was higher than that in newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB cases (non-existence of difference between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, P＞0.05). In comparison with the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB, the chronic pulmonary TB (P＜0.05) showed an obviously higher detection rate in CT findings of inactive pulmonary TB including bronchial flection, pulmonary emphysema, fibrotic bands and calcification; the significant difference existed between the newly-diagnosed and recrudescent pulmonary TB (P＜0.05).ConclusionThere were significant differences in the newlydiagnosed, recrudescent and chronic pulmonary TB, which helped to diagnose the activity of pulmonary TB.

Key words：newly-diagnosed pulmonary tuberculosis; recrudescent pulmonary tuberculosis; chronic pulmonary tuberculosis; computerized tomographic fi ndings; X-ray photographs