24例大腸癌超聲診斷價值體會

潘秀清

哈爾濱市阿城區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150300

24例大腸癌超聲診斷價值體會

潘秀清

哈爾濱市阿城區人民醫院，黑龍江 哈爾濱 150300

目的探討直腸癌的超聲診斷價值。方法對24例大腸癌患者的超聲診斷資料進行回顧性分析。結果24例大腸癌患者中，結腸癌12例，直腸癌12例。腫物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。結論經腹超聲檢查在大腸癌診斷中具有一定的實用價值。

超聲；大腸癌；定位診斷

大腸癌是僅次于肺癌的男性常見惡性腫瘤，發病率約51.8／10萬。大腸癌發病和許多因素有關，有些大腸癌患者長期無任何癥狀，這就增加了診斷的困難[1]。B超檢查可以發現腹部腫塊、腹腔淋巴結及肝臟轉移灶，了解原發灶與轉移灶的情況。選取2012年6月～2013年12月收治的24例大腸癌患者超聲診斷資料，分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的24例大腸癌患者，男性16例，女性8例，年齡28～82歲，平均53歲。臨床上均腹痛、便秘、膿血便、貧血，少數無臨床癥狀和體征。

1.2 檢查方法

準備所需檢查裝置，本次檢查前3日內莫要進行消化道鋇劑造影和灌腸檢查。

1.3 掃查法

一般常用體表掃描及清腸后體表掃查法，前者僅適用于可以叩及包塊的明顯病變。超聲結腸鏡檢查的應用，除非腸管管腔異常狹窄，多可經肛門深入達至結腸病變部位，對于直腸的掃查，EVS當為最準確適用的技術。

2 結果

2.1 超聲表現

結腸腫瘤聲像圖特征是：直接征象為縱切面呈“假腎征”，橫切面呈“靶環征”，即中心或偏心為高回聲，周邊為不均質低回聲腫塊，形態不規則，大小不一。病變結腸腸壁增厚，呈不均質低回聲，腸腔不規則狹窄。“假腎征”曾被視為胃腸道病變所特有標志性聲像圖，但作為結腸癌的聲像圖診斷特征，其特異性較差，因為正常胃腸和許多胃腸道良性病變亦可出現，如克羅恩病、腸套疊、憩室炎等，腹腔炎性包塊、血腫、癌腫等與胃腸粘連，腸管被包裹在其中也可形成“假腎征”，因此在超聲檢查時應緊密結合臨床進行診斷[2]。間接征象為環狀、半環狀腫瘤突入腸腔，使腸腔不規則狹窄，腸管形態失常，近端擴大而遠端變狹窄，嚴重者發展成完全性腸梗阻或腸管套疊聲像表現。癌腫晚期可見腹水、腹腔廣泛腸管擴張、蠕動活躍、腸腔積液和漩渦樣流動。結合腫瘤病理所見，聲像圖又可分為：潰瘍型，病變處腸壁增厚呈不均勻狀并見內膜面不平或凹陷；浸潤型，病變以腸壁增厚為主，范圍較大，若侵及全周可見腸腔狹窄和梗阻表現；隆起型，腫塊從壁間向腔內生長，形成不規則低回聲團，較大腫塊可形成梗阻。若腹部超聲檢查發現“假腎征”或“靶環征”，由此種聲像圖結合臨床可做出結腸腫瘤診斷，再經消化道鋇餐檢查、結腸鏡檢查或其他檢查以明確診斷。

2.2 檢查結果

24例大腸癌患者中，結腸癌12例，直腸癌12例。腫物最大6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm，最小3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm。腔內B超檢測對癌腫浸潤度可高達95%。判定病變累及腸管的范圍，腸壁浸潤深度及鄰近器官有無受侵等。直腸癌可進行經肛門直腸腔內B超查，是目前確定直腸癌病變范圍較可靠的檢查方法。

3 討論

大腸癌為大腸最常見的惡性腫瘤，多發生于中年人。早期大腸癌肉眼分型為息肉樣型、淺表隆起型及凹陷型，進展期分為隆起型及潰瘍型。病理組織學分型主要為腺癌、印戒細胞癌、未分化癌、腺鱗癌及鱗癌等。由于其發生于大腸的部位不同，臨床表現亦各異，右側結腸以中毒為主，常表現為腹部腫塊、腹痛、貧血、便血、發熱，左側結腸以梗阻為主，常表現為便血、腹痛、腸便阻、糞便常呈黏液血便或血便，血便不與糞便相混。直腸癌常表現為便血、里急后重、便細、便變形、肛門痛，亦可為黏液血便。

本病是結腸和直腸上皮性惡性腫瘤，直腸癌占大腸癌的主要部分，在我國病例約占60%～80%。本病發病率逐年增高是世界性趨勢，超聲診斷簡便易行，日益受到重視。由于根治切除術后仍可有10%～20%之盆腔器官組織的復發率，故其術后定期超聲復查頗顯重要，如能及時發現小的復發癌灶則多可取得控制效果。聲像顯示粘膜病變雖然不如內鏡檢查那樣細膩精確而直觀，但在觀察腸管壁、腸腔外的病變及其周圍器官的改變對腸管壁的影響方面，則唯此勝任[3]。有報告經腹部超聲顯像對結腸腫瘤病變進行診斷具有重要價值，根據假腎征聲像其確診率為85%，對結腸癌的確診率可達93%，因而不可輕視超聲檢查之在本病的重要實用價值。

B型超聲檢查可幫助發現大腸癌有無肝轉移和腹腔淋巴結轉移的情況。直腸內的B型超聲，可測出腫瘤的范圍、侵犯鄰近臟器的情況，例如膀胱、前列腺等。CT有助于了解大腸癌的肝轉移和盆腔內擴散的情況。進展期大腸癌可穿透腸管壁而直接浸潤鄰接組織與器官，也可經淋巴和血液轉移至周圍淋巴結和遠處器官例如肝臟。大腸癌轉移的聲像特征為：肝內圓形或橢圓形結節，呈“牛眼征”：可出現多個密集、大小不等之稍強回聲結節團塊，顯示為“集簇征”；肝轉移結節可常出現鈣化，顯示為強回聲結節并伴后方聲影，此尤可為大腸癌肝轉移特征性聲像。大腸癌的易發部位為直腸、回盲部、肝曲、脾曲和乙狀結腸。腫瘤可能同時存在2個或多個，故掃查務求全面仔細。

［1］ 賈譯清． 臨床超聲鑒別診斷學［M］． 2版． 南京: 江蘇科學技術出版社，2007：650-655．

［2］ 劉思怡，吳紹鋒． 大腸癌的超聲篩查價值［J］． 河北醫學，2008，14（3）：335-337．

［3］ 宋麗萍，趙芳，王柳松，等． 彩色多普勒超聲在大腸癌診斷中的應用價值［J］． 實用腫瘤學雜志，2000, 14(2): 108-109．

The Ultrasonic Analysis of 24 Cases of Colorectal Cancer

PAN Xiuqing , Acheng People’s Hospital, Haerbin Heilongjiang 150300, China

ObjectiveThe value of ultrasonic diagnosis in colorectal cancer is to be investigated.MethodsReviewed and analyzed the ultrasonic diagnosis data selected from 24 cases of patients with colorectal cancer.Resultsof all 24 cases of colorectal cancer, 12 cases were colon caner and 12 cases were rectal cancer. The biggest tumor was 6.5 cm×5.0 cm×4.2 cm, while, the smallest one was 3.5 cm×3.3 cm×2.3 cm.ConclusionAbdominal ultrasonography has practical value in the diagnosis of colorectal cancer.

Ultrasound, Colorectal cancer, Positioned diagnosis

R735.35

B

1674-9316（2014）10-0054-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.027