房間隔缺損30例的超聲診斷分析

姜玉學

遜克縣中醫醫院，黑龍江 黑河 164499

房間隔缺損30例的超聲診斷分析

姜玉學

遜克縣中醫醫院，黑龍江 黑河 164499

目的探討房間隔缺損的心臟超聲診斷。方法對30例心房間隔缺損（ASD）患者的臨床超聲心電圖檢查進行分析。結果彩色多普勒超聲心動圖診斷房間隔缺損30例，均單純繼發孔型ASD，缺損長徑10～42 mm，其中上腔型1例，中央型25例，下腔型2例，混合型1例，冠狀竇型1例，對房間隔缺損分型正確率為94.96%。結論彩色多普勒超聲心動圖是房間隔缺損首選的檢查方法，對心形態學評價及療效觀察起重要作用。

房間隔缺損；經胸超聲心動圖；診斷

房間隔缺損（ASD）是常見的先天性心臟病，發病率居各種先天性心臟病的首位，約占26%，按胚胎學來源可分為繼發孔型和原發孔型，繼發孔型約占95%，原發孔型較少見。彩色多普勒超聲心動圖是房間隔缺損首選的檢查方法，現對2012年6月～2014年2月收治的心房間隔缺損（ASD）患者30例超聲多普勒診斷進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治心房間隔缺損患者30例，其中男6例，女24例，年齡4～54歲，平均年齡19歲。檢查心界有不同程度的擴大，聞及收縮雜音，伴有P2分裂亢進29例。心界不擴大，心臟無雜音1例。

1.2 方法

有4個主要切面顯示房間隔延續情況：（1）劍突下四腔心切面或劍突下雙心房切面；（2）主動脈根部大動脈短軸切面；（3）心尖四腔心切面；（4）胸骨旁四腔心切面。劍突下四腔心切面是顯示房間隔缺損的最佳切面，可完整并清楚地顯示房間隔，操作方法將探頭置于劍突下，聲束指向上略向左后，與皮膚呈15°～30°，此時聲束與房間隔垂直，探頭由前向后擺動掃查，顯示房間隔呈隔膜狀回聲，由主動脈根部至心房后壁，上到房間隔頂部，下至房間隔交界處，完整地顯示房間隔各部分，觀察房間隔有無回聲中斷。

2 結果

2.1 維超聲

2.1.1 直接征象 房間隔出現回聲中斷或回聲失落，在房間隔膜狀回聲帶上出現不連續即局部回聲失落，繼發孔型房間隔缺損多在房間隔中上部，原發孔型缺損位于房間隔下部。房間隔出現可疑的回聲失落時，應排除假性房間隔回聲失落，可改變探頭方向和切面，調節儀器的增益和聚焦距離，仔細觀察是否有正常9p圓孔位置的菲薄的膜狀回聲；房間隔缺損應在兩個以上的切面上顯示；房間隔缺損處有時可見斷端回聲增強和增粗的征象[1]；房間隔斷端在心動周期中可隨分流向左、右房擺動，應注意觀察；仔細觀察房間隔缺損的位置以確定缺損是否位于上、下腔靜脈附近，劍突下四腔切面可測量房間隔缺損到上、下腔靜脈的距離，若距離＜5 mm則影響封堵器的置入；觀察房間隔缺損邊緣的有無，邊緣的長短，結構是否堅韌，如邊緣過于短小、結構菲薄則影響封堵器的置入；房間隔缺損大小的測量應在多個切面多次測量，房間隔缺損的形狀可能是圓形、橢圓形或不規則形狀，應測量缺損的上下徑和前后徑，以便于臨床選擇封堵器的大小；應結合彩色多普勒檢查。

2.1.2 間接征象 房水平左向右分流常導致右心容量負荷過重，超聲心動圖的表現如下。右房增大：心尖四腔心可顯示右房徑增大。房間隔突向左房側顯示右房壓增高。右室增大：在心尖四腔心可測量右室的長徑和左右徑，并觀察間隔的形態，正常間隔凸面朝向右室，右室容量負荷過重時室間隔平直或向左室膨出，三尖瓣環擴大，三尖瓣葉活動幅度加大。心室短軸切面可顯示右心室腔擴大并位于左心室的右前方（順鐘向轉位），室間隔向左室膨出，左心室不似圓形。右室流出道、肺動脈增寬：左大動脈短軸切面顯示肺動脈明顯增寬，可超過主動脈內徑，M型肺動脈瓣曲線正常，偶可見高壓曲線[2]。

2.2 多普勒超聲

彩色多普勒顯示下胸骨旁四腔及大動脈短軸切面顯示紅色血流束自左房經房間隔缺損口進入右房側，并流向三尖瓣口，血流束呈紅色。中央型缺損彩色血流束通過房間隔中部，上腔型缺損彩色血流經房間隔上部，沿右房游離壁至三尖瓣口。于房間隔右側彩色分流處取M型，可顯示分流持續時間。調整探頭角度，使分流束與聲束夾角＜20°，顯示最大分流束，測定其面積、長度、容積可估測分流量。由于分流量的增大，過三尖瓣口及肺動脈瓣口的血流速度加快，尤其是經肺動脈瓣口血流速度加快，易誤診為肺動脈瓣口狹窄[3]。

3 討論

超聲心動圖對房間隔診斷有重要的臨床意義。房間隔缺損一般缺損口較大，常伴有不同程度的右心負荷過重，二維超聲心動圖對1 cm以上的缺損有確診價值，檢出率可達100%，1 cm以下小缺損，或患者圖像顯示不清晰者，可做超聲多普勒檢查，脈沖多普勒于房間隔缺損右房側取樣顯示雙期左側右分流頻譜，脈沖多普勒敏感性為93%，特異性為94%。彩色多普勒可以直觀顯示過隔分流血流信號，特異性較好，尤其對多發性房間隔缺損者不易漏診。超聲造影可明確顯示右向左分流。負性顯影在部分病例可顯示，小缺損常無負性顯影。上述方法不能確診時可行經食管超聲心動圖檢查，對房間隔缺損的診斷符合率可達98%以上。

［1］ 阮琴韻，陳良龍，屈朝陽，等． 超聲心動圖在房間隔缺損術中的應用[J]． 福建醫科大學學報，2002，36（2）: 170-172．

［2］ 周啟昌，范平． 超聲觀察卵圓孔瓣在胎兒房間隔缺損產前診斷中的意義[J]． 中華超聲影像學雜志，2000, 9（7）：422-424．

［3］ 鄭春華，劉豫陽，常才． 彩色多普勒超聲心動圖檢測胎兒先天性心臟病[J]． 中華圍產醫學雜志，2002，5（2）：93-95．

The Analysis on Ultrasonic Diagnosis of 30 Cases of Atrial Septal Defect

JIANG Yuxue , Xunke Hospital of Traditional Chinese Medicine, Heihe Heilongjiang 164499,China

ObjectiveThe cardiac and ultrasound diagnosis of atrial septal defect is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical ultrasound ECG of 30 cases of patients with atrial septal defect （ASD）.ResultsColor Doppler echocardiographic diagnosis of atrial septal defect in 30 cases, which were simply diagnosed as secundum ASD with defect diameter ranging from 10 to 42 mm. Of all 30 cases, 1 case was categorized into upper vena type, 25 cases were central type, and 2 cases were inferior vena type, and 1 case was mixed type, 1 case was coronary sinus type, the accurate incidence of categorizing atrial septal defect reached to 94.96%.CnclusionColor Doppler echocardiographic is the first choice to diagnose atrial septal defect, which plays an important role in evaluating cardiac morphological and its efficacy.

Atrial septal defect, Transthoracic echocardiography, Diagnosis

R541.1

B

1674-9316（2014）10-0056-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.028