盆腔瘀血綜合征辨證論治

賈立新

望奎縣中醫院，黑龍江 綏化 152100

中醫中藥

盆腔瘀血綜合征辨證論治

賈立新

望奎縣中醫院，黑龍江 綏化 152100

目的探討盆腔瘀血綜合征的辯證論治。方法對30例盆腔瘀血綜合征中醫辯證論治資料進行分析。結果30例盆腔瘀血綜合征，臨床治愈25例，占83.3%，顯效3例，占10%，好轉2例，占6.6%。結論盆腔瘀血綜合征由瘀血阻滯、盆腔脈絡不通所致。治療以活血化瘀為主，疏通脈絡，并根據致病因素、患者體質差異，辨證論治可提高療效。

盆腔瘀血綜合征；辯證論治；中藥治療

盆腔瘀血綜合征是由盆腔靜脈慢性淤血而引起的，以慢性下腹部疼痛、腰骶疼痛、極度疲乏為主癥的婦科常見疾病，又稱盆腔瘀血癥。中醫無此病名，據其臨床表現和體征，可歸屬于“腹痛”、“痛經”、“帶下”等病證范疇。對2013年1月～2014年2月期間收治的30例盆腔瘀血綜合征患者根據病情采取相應的治療措施，收到滿意效果分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的盆腔瘀血綜合征患者30例，年齡27～46歲，平均34歲。病程3～13年，平均6年。未婚者3例，已婚者27例。已婚者中有流產史者25例，兩胎以上2例。臨床常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、肝腎虧損等原因，致使沖任瘀阻，盆腔氣血運行不暢，脈絡不通而為病。

1.2 方法

1.2.1 氣滯血瘀 理氣活血，化瘀止痛。予膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。當歸9 g，川芎6 g，赤芍6 g，桃仁9 g，紅花9 g，枳殼5 g，延胡索3 g，五靈脂9 g，丹皮6 g，烏藥6 g，制香附3 g，甘草9 g。

1.2.2 寒濕凝滯 散寒除濕，理氣止痛。方用少腹逐瘀湯（《醫林改錯》）加味。小茴香1.5 g，干姜3 g，延胡索3 g，當歸9 g，川芎3 g，官桂3 g，赤芍6 g，蒲黃9 g，五靈脂6 g。

1.2.3 氣虛血瘀 益氣養血，活血化瘀。方用補陽還五湯（《醫林改錯》）加減。當歸20 g，生黃芪60 g，川芎、桃仁、地龍、紅花各10 g，赤芍15 g。

1.2.4 肝腎虧損 補益肝腎，調經止痛。予調肝湯（《傅青主女科》）加減。山藥15 g，阿膠10 g，當歸15 g，白芍15 g，山茱萸15 g，巴戟5 g，甘草5 g。

2 結果

2.1 療效標準

痊愈：臨床癥狀消失，婦科檢查，B超檢查正常，停藥2個月內未復發；顯效：治療后癥狀、體征積分較治療前減少70%～90%，婦檢，B超檢查有所改善；有效：平時無癥狀，月經期仍有腰骶部酸痛；無效：治療前后臨床癥狀和體征無改善。

2.2 治療結果

30例盆腔瘀血綜合征，臨床治愈25例，占83.3%，顯效3例，占10%，好轉2例，占6.6%。

3 討論

盆腔靜脈瘀血是本病的主要病理變化，本病的發生與盆腔靜脈數量多，靜脈壁薄，缺乏固有彈性，易于擴張，靜脈叢多而缺少瓣膜，彼此相通等解剖學特點有關。常見于早婚、早育、多產，伴有盆底松弛及子宮后位的患者，且與體質因素和自主神經功能紊亂關系密切[1]。最初，瘀血是暫時性、可逆性的，持續多年后，則可成為持久性改變，故盆腔靜脈瘀血是本病的主要病理變化，且通過神經血管間的相互影響波及整個生殖器官以及與之相關的乳房。表現為子宮體一致性肥大、變軟，表面呈紫藍色或淡棕色；宮頸肥大、水腫，多伴有糜爛；子宮內膜靜脈充盈，間質水腫；卵巢呈水樣，稍大而似囊性；乳房周期性水腫而脹痛等一系列病理改變。

中醫學認為本病的發生多與情志所傷、起居不慎、多產房勞、六淫侵害有關，主要是瘀血阻滯，脈絡不通所致。臨床常見有氣滯血瘀、寒濕凝滯、氣虛血瘀、肝腎虧損等原因，致使沖任瘀阻，盆腔氣血運行不暢，脈絡不通而為病[2]。（1）氣滯血瘀：七情所傷，情志不遂，肝經郁滯，氣機不暢，血流遲緩，盆腔脈絡瘀滯不通而為病。（2）寒濕凝滯：由于行經期間感受寒邪或冒雨涉水，或平素及行經期過食寒涼冰冷之品，致寒濕克于胞中，血為凝滯，氣失溫運，沖任、胞宮血行不暢，寒、濕、瘀三者互結，阻滯盆腔脈絡所致。（3）氣虛血瘀：素體虛弱，脾運失健，中氣不足，氣血運行乏力，血瘀阻滯，盆腔脈絡不通所致。（4）肝腎虧損：先天腎氣不足，或房勞過度，或多次墮胎小產，傷及腎肝，沖任精血不足，血脈不充，血行遲滯，盆腔脈絡不通。

根據患者個體及兼證的差異，采取辯證論治盆腔瘀血綜合征。（1）活血化瘀、通暢脈絡。本法適用于以瘀血為主要病機者。癥見恥骨聯合上區彌漫性刺痛，或少腹部疼痛，甚則大腿根部或髖部疼痛不適；月經來潮前數天即開始下腹刺痛，腰骶部或盆腔內墜痛更甚；經色紫暗有塊，經行不暢，經下后腹痛明顯減輕；外陰著色重，陰唇腫脹發暗，甚則靜脈充盈、怒張或曲張等，或見舌質暗，或有瘀斑。方用通經化瘀湯（紅花、桃仁、丹參、牛膝、桂枝、玄胡索、香附、烏藥、益母草、澤蘭葉、當歸、川芎）增損。（2）調理氣機、消除阻滯。本法適用于氣機不利為主要病機者。癥見疲乏無力，過度勞累，腹部作脹或墜痛，或帶下清稀而多，或呃氣，排氣不暢，經量多、色淡、血塊少。方用調氣通滯湯（香附、烏藥、枳殼、郁金、玄胡索、香櫞皮、大黃、橘絡、路路通、當歸、川芎）出入。條達肝木、疏解郁結[3]。

［1］ 楊冬梓． 疑難婦產科學[M]． 北京：科學技術文獻出版社，2006：368-386．

［2］ 彭衛東，劉藝，鐘萍． 中醫藥治療慢性盆腔疼痛癥淺談[J]． 四川中醫，2006，24（3）：18-19．

［3］ 黃奇，王新麗． 逐瘀丸細胞色素C等并用治療盆腔瘀血綜合征32例[J]． 實用中醫內科雜志，2004，18（3）：265．

The Dialectical Treatment Analysis of Pelvic Congestion Syndrome

JIA Lixin , Wangkui Hospital of Traditional Chinese Medicine, Suihua Heilongjiang 152100, China

ObjectiveThe dialectical treatment of pelvic congestion syndrome is to be investigated.MethodsAnalyzed the dialectical treatment data selected from 30 cases of pelvic congestion syndrome.Results25 cases of pelvic congestion syndrome were cured which making up 83.3% of the whole cases, and 3 cases were effective which making up 10% of the whole cases, and 2 cases had a sign of improvement which making up 6.6% of the whole cases.ConclusionPelvic congestion syndrome results from blood stasis and meridians obstruction, therefore, the treatment to the illness is to circulate the blood, and dredge meridians, in addition, provide patients with dialectical treatment with taking the cause of disease as well as patients’ physical differential into consideration in order to improve the treatment efficacy.

Pelvic congestion syndrome, Dialectical treatment, Traditional Chinese medical treatment

R271.9

B

1674-9316（2014）10-0072-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.035