子癇的診斷及臨床處理

李淑賢

雙城市中醫院，黑龍江 雙城 150100

子癇的診斷及臨床處理

李淑賢

雙城市中醫院，黑龍江 雙城 150100

目的探討子癇的診斷及臨床處理方法。方法選擇2012年6月～2014年2月我院收治的32例子癇患者的臨床資料進行分析。結果32例先兆子癇未發生子癇，待病情平穩剖宮產28例，平產2例，出院回家休養2例，無產婦及新生兒死亡。結論盡量減少一切刺激，及時制止抽搐，防止并發癥的發生，采用適時與恰當的方法終止妊娠為治療子癇前期或子癇的有效措施。

子癇前期；子癇；鑒別診斷

在妊娠期高血壓子癇前期的基礎上進而有抽搐發作，或伴昏迷，稱為子癇。子癇系產科急癥，一旦發生，母兒并發癥及死亡率明顯增加，故應特別重視，緊急處理。多數病例常有子癇前期癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、上腹痛等，少數病例病情進展迅速，子癇前期征象不明顯而驟然發生抽搐[1]。應積極降低孕產婦病死率和嚴重的后遺癥，降低嬰兒死亡率，避免新生兒出現嚴重后遺癥。應積極防止子癇發生，或一旦發生，經首次急癥處理后不再發作。我院對2012年6月～2014年2月收治的32例子癇患者進行診斷及治療，效果滿意，現分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的發生子癇患者32例，年齡最小20歲，最大39歲，平均年齡32歲。其中初產婦28例，經產婦4例，孕期30～42周。其中產前子癇18例，產時子癇11例，產后子癇3例。

1.2 臨床表現

子癇發作前頭痛、頭暈、視力模糊22例，無明顯癥狀10例。終止妊娠的時間40 分鐘～18小時，平均8小時。伴中度貧血13例，雙胎2例。子癇患者尿蛋白7～8 g/24 h，血壓均在160/110 mm Hg以上，并有不同程度的腎功能損害。

1.3 方法

1.3.1 控制抽搐 地西泮葡萄糖靜脈緩慢推注，可有效控制抽搐。如再次抽搐可重復用藥。靜脈推注后，為維持療效可以安定＋葡萄糖于24 h內滴完。靜脈滴注硫酸鎂，同時應用有效鎮靜藥物。抽搐難以控制或患者煩躁不安可用人工冬眠。

1.3.2 靜注地塞米松 地塞米松能減少毛細血管通透性，減輕腦水腫，并能增加尿量。常用于子癇治療。

1.3.3 甘露醇脫水治療 甘露醇能減輕腦水腫，降低顱內壓。甘露醇靜脈滴注時，應注意心率＜100/min、尿少、肺內無啰音才能應用，否則易誘發心力衰竭。如心率≥100/min可考慮呋塞米靜脈推注。利尿對胎盤循環不利，可加重胎兒缺氧，不宜反復應用，對存在血液濃縮者更應慎重。

1.3.4 控制血壓 腦出血是子癇致死的主要原因，控制血壓為重要環節。可拉貝洛爾靜脈滴注，根據血壓情況調速或應用酚妥拉明。

1.3.5 預防充血性心力衰竭 一旦發現心率增快≥120/min時：應及早給強心藥，毛花苷靜脈緩注4～6 h，可重復；同時呋塞米靜注，以減輕心臟負荷；控制輸液量及輸液速度，避免用高張液體。

1.3.6 糾正缺氧和酸中毒 糾正酸中毒除依靠擴容，恢復組織灌注清除代謝產物，還要酌情應用堿性緩沖液。

1.3.7 終止妊娠 子癇控制2 h后終止妊娠。

1.4 統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行統計學處理。

2 結果

32例先兆子癇未發生子癇，子癇前期輕度13例，子癇前期重度15例，子癇4例。待病情平穩剖宮產28例，平產2例，出院回家休養2例，4例子癇患者均行剖宮產，無產婦及新生兒死亡。發生早產27例，胎兒宮內窘迫14例，胎兒宮內發育遲緩21例，胎膜早破14例。

3 討論

多數病例常有子癇前期癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、上腹痛等，少數病例病情進展迅速，子癇前期征象不明顯而驟然發生抽搐。子癇典型發作過程分為4個階段：（1）前驅期：表現為眼球固定，瞳孔放大，口角及面部肌顫動，約數秒鐘；（2）強直期：瞬即頭扭向一側，眼睛突出，兩臂屈曲，兩手緊握，雙腿內旋，全身處于強直狀態，約半分鐘左右[2]；（3）陣攣期：全身肌肉強烈抽動，牙關緊閉，抽搐時呼吸暫停，面色青紫，口吐白沫，持續約l min；（4）昏迷期：抽搐強度減弱，全身肌松弛，隨即深長吸氣，發出鼾聲而恢復呼吸，面色改善，處于昏迷狀態，可伴有大小便失禁。昏迷時間長短不一，抽搐次數少及間隔長者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續時間較長者，往往陷入深昏迷甚至致死。抽搐臨發作前及抽搐期間，患者神志喪失。在抽搐過程中易發生種種創傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

治療原則為解痙、降壓、鎮靜、合理擴容、必要時利尿、適時終止妊娠。針對不同病情，治療原則稍有不同：對于妊娠期高血壓一般采用休息、鎮靜、對癥治療等處理，必要時加用降壓治療；對于子癇前期除一般處理，還需要進行解痙、降壓等治療，必要時終止妊娠；而子癇患者需要控制抽搐發作，并及時終止妊娠；妊娠合并慢性高血壓則以降血壓為主。

硫酸鎂是治療子癇前期、子癇的有效藥物，但由于治療量和中毒量的濃度比較接近，因此在治療過程中要密切觀察。用藥前及用藥中定時查膝反射，正常時，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每 24小時不少于600 ml，每小時不少于25 ml；出現鎂中毒時應立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣10 ml予以對抗。硫酸鎂治療后觀察療效時，血壓的改變并非重點[3]。硫酸鎂有一定的降壓作用，應用后血壓可輕度下降或不改變，治療效果主要看蛋白尿和水腫的改變。如果蛋白尿明顯降低，水腫消退，尿量增加，說明治療有效。硫酸鎂治療時少數患者會出現不耐受，表現為面色潮紅，胸悶，頭痛頭暈。在這種情況下，應停用硫酸鎂，10小時之后改苯妥英鈉500 mg，口服654-2。降壓藥有許多種，臨床醫生需要熟悉每種藥物的特點，有針對性地使用。不管使用何種藥物，患者病情都會有反彈。但一旦終止妊娠，胎兒和胎盤被取出后，患者血壓即刻下降，癥狀改善。

［1］ 樂杰． 婦產科學[M]． 6 版． 北京: 人民衛生出版社，2003∶99．

［2］ 應豪，王德芬． 孕28至32周重度妊高征的期待治療[J]． 現代婦產科進展，2004，13（6）：449-452．

［3］ 楊孜，李蓉，石凌懿，等． 早發型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討[J]． 中華婦產科雜志，2005，40(5): 302-305．

The Diagnosis and Clinical Treatment of Eclampsia

LI Shuxian , Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shuangcheng, Shuangcheng Heilongjiang 150100, China

ObjectiveThe diagnosis and clinical treatment of eclampsia is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 32 cases of patients with eclampsia who were treated in hospital from June 2012 to February 2014.Results32 cases of patients with pre-eclampsia didn’t get eclampsia attacked, and when they were in stable health state, 28 patients delivered a child by cesarean section and 2 patients had spontaneous labor, and another 2 patients left the hospital to take a rest at home, no maternal and neonatal death.ConclusionRestrain from any irritation or stimulation and repress convulsions timely in order to prevent complications, and apply suitable and proper treatment to terminate pregnancy, which is proved to be an effective way to cure pre-eclampsia or eclampsia.

Preeclampsia, Eclampsia, Identification and Diagnosis

R714.2

B

1674-9316（2014）10-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.008