子癇的診斷及臨床處理

李淑賢

雙城市中醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

子癇的診斷及臨床處理

李淑賢

雙城市中醫(yī)院，黑龍江 雙城 150100

目的探討子癇的診斷及臨床處理方法。方法選擇2012年6月～2014年2月我院收治的32例子癇患者的臨床資料進(jìn)行分析。結(jié)果32例先兆子癇未發(fā)生子癇，待病情平穩(wěn)剖宮產(chǎn)28例，平產(chǎn)2例，出院回家休養(yǎng)2例，無(wú)產(chǎn)婦及新生兒死亡。結(jié)論盡量減少一切刺激，及時(shí)制止抽搐，防止并發(fā)癥的發(fā)生，采用適時(shí)與恰當(dāng)?shù)姆椒ńK止妊娠為治療子癇前期或子癇的有效措施。

子癇前期；子癇；鑒別診斷

在妊娠期高血壓子癇前期的基礎(chǔ)上進(jìn)而有抽搐發(fā)作，或伴昏迷，稱為子癇。子癇系產(chǎn)科急癥，一旦發(fā)生，母兒并發(fā)癥及死亡率明顯增加，故應(yīng)特別重視，緊急處理。多數(shù)病例常有子癇前期癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、上腹痛等，少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，子癇前期征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐[1]。應(yīng)積極降低孕產(chǎn)婦病死率和嚴(yán)重的后遺癥，降低嬰兒死亡率，避免新生兒出現(xiàn)嚴(yán)重后遺癥。應(yīng)積極防止子癇發(fā)生，或一旦發(fā)生，經(jīng)首次急癥處理后不再發(fā)作。我院對(duì)2012年6月～2014年2月收治的32例子癇患者進(jìn)行診斷及治療，效果滿意，現(xiàn)分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的發(fā)生子癇患者32例，年齡最小20歲，最大39歲，平均年齡32歲。其中初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦4例，孕期30～42周。其中產(chǎn)前子癇18例，產(chǎn)時(shí)子癇11例，產(chǎn)后子癇3例。

1.2 臨床表現(xiàn)

子癇發(fā)作前頭痛、頭暈、視力模糊22例，無(wú)明顯癥狀10例。終止妊娠的時(shí)間40 分鐘～18小時(shí)，平均8小時(shí)。伴中度貧血13例，雙胎2例。子癇患者尿蛋白7～8 g/24 h，血壓均在160/110 mm Hg以上，并有不同程度的腎功能損害。

1.3 方法

1.3.1 控制抽搐 地西泮葡萄糖靜脈緩慢推注，可有效控制抽搐。如再次抽搐可重復(fù)用藥。靜脈推注后，為維持療效可以安定＋葡萄糖于24 h內(nèi)滴完。靜脈滴注硫酸鎂，同時(shí)應(yīng)用有效鎮(zhèn)靜藥物。抽搐難以控制或患者煩躁不安可用人工冬眠。

1.3.2 靜注地塞米松 地塞米松能減少毛細(xì)血管通透性，減輕腦水腫，并能增加尿量。常用于子癇治療。

1.3.3 甘露醇脫水治療 甘露醇能減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。甘露醇靜脈滴注時(shí)，應(yīng)注意心率＜100/min、尿少、肺內(nèi)無(wú)啰音才能應(yīng)用，否則易誘發(fā)心力衰竭。如心率≥100/min可考慮呋塞米靜脈推注。利尿?qū)μケP循環(huán)不利，可加重胎兒缺氧，不宜反復(fù)應(yīng)用，對(duì)存在血液濃縮者更應(yīng)慎重。

1.3.4 控制血壓 腦出血是子癇致死的主要原因，控制血壓為重要環(huán)節(jié)?？衫惵鍫栰o脈滴注，根據(jù)血壓情況調(diào)速或應(yīng)用酚妥拉明。

1.3.5 預(yù)防充血性心力衰竭 一旦發(fā)現(xiàn)心率增快≥120/min時(shí)：應(yīng)及早給強(qiáng)心藥，毛花苷靜脈緩注4～6 h，可重復(fù)；同時(shí)呋塞米靜注，以減輕心臟負(fù)荷；控制輸液量及輸液速度，避免用高張液體。

1.3.6 糾正缺氧和酸中毒 糾正酸中毒除依靠擴(kuò)容，恢復(fù)組織灌注清除代謝產(chǎn)物，還要酌情應(yīng)用堿性緩沖液。

1.3.7 終止妊娠 子癇控制2 h后終止妊娠。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

32例先兆子癇未發(fā)生子癇，子癇前期輕度13例，子癇前期重度15例，子癇4例。待病情平穩(wěn)剖宮產(chǎn)28例，平產(chǎn)2例，出院回家休養(yǎng)2例，4例子癇患者均行剖宮產(chǎn)，無(wú)產(chǎn)婦及新生兒死亡。發(fā)生早產(chǎn)27例，胎兒宮內(nèi)窘迫14例，胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩21例，胎膜早破14例。

3 討論

多數(shù)病例常有子癇前期癥狀，如頭痛、頭暈、視物模糊、惡心、嘔吐、上腹痛等，少數(shù)病例病情進(jìn)展迅速，子癇前期征象不明顯而驟然發(fā)生抽搐。子癇典型發(fā)作過(guò)程分為4個(gè)階段：（1）前驅(qū)期：表現(xiàn)為眼球固定，瞳孔放大，口角及面部肌顫動(dòng)，約數(shù)秒鐘；（2）強(qiáng)直期：瞬即頭扭向一側(cè)，眼睛突出，兩臂屈曲，兩手緊握，雙腿內(nèi)旋，全身處于強(qiáng)直狀態(tài)，約半分鐘左右[2]；（3）陣攣期：全身肌肉強(qiáng)烈抽動(dòng)，牙關(guān)緊閉，抽搐時(shí)呼吸暫停，面色青紫，口吐白沫，持續(xù)約l min；（4）昏迷期：抽搐強(qiáng)度減弱，全身肌松弛，隨即深長(zhǎng)吸氣，發(fā)出鼾聲而恢復(fù)呼吸，面色改善，處于昏迷狀態(tài)，可伴有大小便失禁?；杳詴r(shí)間長(zhǎng)短不一，抽搐次數(shù)少及間隔長(zhǎng)者，抽搐后短期即可蘇醒；抽搐頻繁持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者，往往陷入深昏迷甚至致死。抽搐臨發(fā)作前及抽搐期間，患者神志喪失。在抽搐過(guò)程中易發(fā)生種種創(chuàng)傷。如唇舌咬傷、摔傷甚至骨折，昏迷中嘔吐可造成窒息或吸入性肺炎。

治療原則為解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容、必要時(shí)利尿、適時(shí)終止妊娠。針對(duì)不同病情，治療原則稍有不同：對(duì)于妊娠期高血壓一般采用休息、鎮(zhèn)靜、對(duì)癥治療等處理，必要時(shí)加用降壓治療；對(duì)于子癇前期除一般處理，還需要進(jìn)行解痙、降壓等治療，必要時(shí)終止妊娠；而子癇患者需要控制抽搐發(fā)作，并及時(shí)終止妊娠；妊娠合并慢性高血壓則以降血壓為主。

硫酸鎂是治療子癇前期、子癇的有效藥物，但由于治療量和中毒量的濃度比較接近，因此在治療過(guò)程中要密切觀察。用藥前及用藥中定時(shí)查膝反射，正常時(shí)，膝反射必須存在；呼吸每分鐘不少于16次；尿量每 24小時(shí)不少于600 ml，每小時(shí)不少于25 ml；出現(xiàn)鎂中毒時(shí)應(yīng)立即靜脈注射 10%葡萄糖酸鈣10 ml予以對(duì)抗。硫酸鎂治療后觀察療效時(shí)，血壓的改變并非重點(diǎn)[3]。硫酸鎂有一定的降壓作用，應(yīng)用后血壓可輕度下降或不改變，治療效果主要看蛋白尿和水腫的改變。如果蛋白尿明顯降低，水腫消退，尿量增加，說(shuō)明治療有效。硫酸鎂治療時(shí)少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不耐受，表現(xiàn)為面色潮紅，胸悶，頭痛頭暈。在這種情況下，應(yīng)停用硫酸鎂，10小時(shí)之后改苯妥英鈉500 mg，口服654-2。降壓藥有許多種，臨床醫(yī)生需要熟悉每種藥物的特點(diǎn)，有針對(duì)性地使用。不管使用何種藥物，患者病情都會(huì)有反彈。但一旦終止妊娠，胎兒和胎盤被取出后，患者血壓即刻下降，癥狀改善。

［1］ 樂(lè)杰． 婦產(chǎn)科學(xué)[M]． 6 版． 北京: 人民衛(wèi)生出版社，2003∶99．

［2］ 應(yīng)豪，王德芬． 孕28至32周重度妊高征的期待治療[J]． 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2004，13（6）：449-452．

［3］ 楊孜，李蓉，石凌懿，等． 早發(fā)型重度子癇前期的臨床界定及保守治療探討[J]． 中華婦產(chǎn)科雜志，2005，40(5): 302-305．

The Diagnosis and Clinical Treatment of Eclampsia

LI Shuxian , Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shuangcheng, Shuangcheng Heilongjiang 150100, China

ObjectiveThe diagnosis and clinical treatment of eclampsia is to be investigated.MethodsAnalyzed the clinical treatment data selected from 32 cases of patients with eclampsia who were treated in hospital from June 2012 to February 2014.Results32 cases of patients with pre-eclampsia didn’t get eclampsia attacked, and when they were in stable health state, 28 patients delivered a child by cesarean section and 2 patients had spontaneous labor, and another 2 patients left the hospital to take a rest at home, no maternal and neonatal death.ConclusionRestrain from any irritation or stimulation and repress convulsions timely in order to prevent complications, and apply suitable and proper treatment to terminate pregnancy, which is proved to be an effective way to cure pre-eclampsia or eclampsia.

Preeclampsia, Eclampsia, Identification and Diagnosis

R714.2

B

1674-9316（2014）10-0016-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.008