30例室性期前收縮的心電圖特點

趙 鑫

佳木斯市中醫醫院，黑龍江 佳木斯 154002

30例室性期前收縮的心電圖特點

趙 鑫

佳木斯市中醫醫院，黑龍江 佳木斯 154002

目的探討室性期前收縮的心電圖檢查特點及診斷價值。方法對30例室性期前收縮患者的心電圖檢查資料進行分析。結果在30例室性期前收縮患者中，來源于左室者12例，來源于右室者14例，來源于雙室者18例。左右室性期前收縮的發生率相近似。左室性期前收縮5例，右室性期前收縮25例。結論室性期前收縮最常見的是單源性室性期前收縮，即在同一導聯上QRS形態相同，與前面竇性QRS的聯律間期也相同，這是由于其發生系因折返激動而引起的。

心律失常；室性期前收縮；心電圖

期前收縮是最常見的心律失常，在器質性心臟病患者和正常人均可見到。期前收縮具有一定的變化節律，室性期前收縮多表現為夜間減少，早晨增多，與自主神經功能失調有關。臨床上常將Lown分級中3級以上的室性期前收縮視為警告性心律失常，多為病理性，而3級以下視為一般性室性期前收縮[1]。選取臨床2012年10月～2014年2月收治的室性期前收縮患者30例超聲心電圖診斷資料進行分析如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組收治的30例室性期前收縮患者，其中女14例，男16例，年齡22～70歲，平均55歲。病程1個月～25年，平均4.5年。穩定型心絞痛27例，陳舊性心肌梗死患者3例。按照Lown的5級法分級：2級7例，3級8例，4級15例。

1.2 方法

采用12導聯同步心電圖儀進行檢測，結果按Lown分級。逐步分析PVS相關參數，并除外室性融合波及伴室內差異性傳導的室上性期前收縮。

2 結果

提前出現的形態異常的QRS波群，時限通常＞0.12 s。其前無P波或P波與QRS波無關。繼發性ST－T改變。期前收縮后往往有完全性代償間歇。室性期前收縮來源于左室者12例，來源于右室者14例，來源于雙室者18例（14.5%）。左右室性期前收縮的發生率相近似。左室性期前收縮5例，右室性期前收縮25例。

3 心電圖表現

3.1 提前出現的QRS波群，其前無相關的P波。

3.2 根據QRS的形狀及時限可粗略地估計異位節奏點的位置，愈是接近希氏束（高位），其QRS波群愈接近正常竇性搏動；反之，室內異位節奏點離希氏束愈遠（低位），則QRS波群愈寬大畸形。

3.3 自左心室發出的期前搏動，先使左心室除極，激動經心室間隔傳入右室，再使右室除極，因此其QRS波群形態與右束支傳導阻滯者相似，即在v1導聯呈rSR'（M型），v5導聯中有深而寬的S波；若室性期前收縮的節奏點是在右心室中，則與左束支傳導阻滯者相似，即在v1出現寬而深的S波，v5出現遲緩而高大的R波。T波的方向與QRS的主波方與向相反（繼發性T波改變）[2]。

3.4 室性期前激動較少能逆傳至心房，侵入竇房結，打亂其自律性。即使少數情況下，室性期前激動能逆行上傳到心房而產生逆行P波，也因在心房內發生干擾，而不能重整竇房結原有的節律，所以室性期前收縮后幾乎都有一個完全性代償間歇（即期前激動之前的R-R間隔與其后的R-R間隔之和，等于兩個正常的R-R間隔）。

3.5 竇性心律非常緩慢時，室性期前激動可逆行上傳至心房及竇房結，重整竇房結的節律，此時室性期前收縮后的代償間歇便不完全（即期前激動之前的R-R間隔與其后的R-R間隔之和小于兩個正常的R-R間隔）。

3.6 室性期前收縮按時重復出現，可能形成二聯心律或三聯或四聯心律。有些學者對于三聯心律的定義要求更加嚴格，認為僅在一個正常搏動后繼以二個期前搏動，才能稱為三聯心律，但實際情況比較少見。

4 討論

室性期前收縮的QRS波時限一般＞0.12 s，有時在某些導聯室性期前收縮的QRS波似乎正常，因為其起始或終末向量在這些導聯為等電位，所以應多觀察幾個導聯，最好是12導聯。如果室性期前收縮通過房室結逆傳心房，則有可能提前侵入竇房結，使竇房結節律重排，此時的代償間歇會不完全。當室性期前收縮發生在下一次P波之后，代償間歇會不太明顯，如果P-R間期＜0.12 s，應與間歇性預激綜合征相鑒別；P-R間期＞0.12 s時，應與間歇性束支傳導阻滯鑒別。

如果室性期前收縮發生很提前，房室結處于不應期或房室結沒有逆傳功能，期前收縮不能逆傳心房，下一個竇性激動下傳心室時，心室又已經脫離了不應期，心室再次激動，就形成間位性室性期前收縮，也稱插入性室性期前收縮。插入性室性期前收縮有時會導致下一個竇性心律的P-R間期延長，這是因為室性期前收。縮隱匿性逆傳房室結引起房室結部分除極所致。室性期前收縮落在前一個QRS的T波上，并在T波頂峰之前（30 ms），容易引起室性心動過速及心室顫動，是一種危險信號[3]。有人發現在急性心肌梗死早期、低血鉀和QT延長時其預測危險性的準確率較高。室性期前收縮后第一個竇性搏動的ST-T波及P-R間期可有改變：室性期前收縮后第一個竇性搏動的T波改變較多見，表現為T波低平或倒置，往往提示有心肌病變存在。偶爾在缺血性心臟病患者中，會出現ST段抬高。這是由于室性期前收縮后的第一個竇性搏動時，心搏量增加，使心肌張力及勞損驟增所致。

［1］ 李業蓮． 無器質性心臟病者室性早搏的特征[J]． 實用心電學雜志，2003，12（5）: 344．

［2］ 張開滋，吾柏銘，唐其柱，等． 臨床心律失常學[M]． 1版． 長沙: 湖南科學技術出版社，2000：41-48．

［3］ 夏宏器，鄧開伯． 心律失常的臨床分析與決策[J]． 北京：中國協和醫科大學出版社，2002：475-478．

Electrocardiogram （ECG） Features of 30 Cases of Ventricular Contraction

ZHAO Xin , Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine, Jiamusi Heilongjiang 154002, China

ObjectiveElectrocardiogram （ECG） features and its diagnostic value of ventricular contraction are to be investigated.MethodsAnalyzed the electrocardiogram （ECG） data selected from 30 cases of patients with ventricular contraction.ResultsVentricular contraction of 12 patients result were from left ventricle and ventricular contraction of 14 patients result were from right ventricle and ventricular contraction of another 18 patients result were from both left and right ventricle. The ventricular contraction probability of left and right ventricle was identical. There are 5 cases of left ventricular contraction, and cases of right ventricular contraction.ConclusionSingle-source ventricular contraction is the most common one of ventricular contractions, its QRS morphology would be the same if the contractions occur in the same lead, besides, the ventricular contraction interval would be as same as that of the sinus QRS, which is caused by reentry.

Arrhythmias, Ventricular contraction, Electrocardiogram （ECG）

R541.7

B

1674-9316（2014）10-0028-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.014