急性型特發性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療分析

王亞麗

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

急性型特發性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療分析

王亞麗

雙鴨山煤炭總醫院，黑龍江 雙鴨山 155000

目的分析急性型特發性血小板減少性紫癜患兒的臨床治療效果。方法本組研究對象為2012年2月～2014年2月兒科收治入院的18例急性型特發性血小板減少性紫癜患兒。隨機分成對照組和觀察組，每組病例各9例。結果治療后，兩組治療效果對比有差異，P＜0.05。結論特發性血小板減少性紫癜急性型多見于2～8歲兒童，男女發病無差異。初始治療患兒給予糖皮質激素治療效果顯著，地塞米松沖擊療法能使患兒的血小板水平在6～7日恢復到正常水平，使患兒平安度過嚴重出血危險期。

特發性血小板減少性紫癜；急性型；糖皮質激素治療

特發性血小板減少性紫癜又稱自身免疫性血小板減少性紫癜，是一種自身免疫反應性疾病。是小兒常見的出血性疾病，其特點是自發性出血，血小板減少，出血時間延長和血塊收縮不良。急性型起病急，常有發熱，出血一般較重，血小板計數常＜20×109/L，病程≤6個月。本文回顧分析18例急性型特發性型血小板減少性紫癜患兒的臨床資料，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2012年2月～2014年2月兒科入院治療的18例急性型特發性血小板減少性紫癜患兒，男10例，女8例，年齡2～8歲，全部患兒1～3周前均有急性病毒感染史，7例上呼吸道感染、5例流行性腮腺炎、4例水痘、2例風疹。所有患兒血小板計數＜(10～15)×109/L且為初始治療。

1.2 方法

所有患兒減少活動，避免外傷，積極預防及控制感染，同時給予糖皮質激素治療 。

觀察組給予地塞米松沖擊療法：地塞米松每日l mg/ kg，加入葡萄糖液中靜脈滴注，連用3日；之后每日用0.75 mg/kg，連用4日；劑量減為每日0.5 mg/kg，連用5日；劑量減為每日0.25 mg/kg，連用6日；然后改潑尼松口服，待出血減輕、血小板上升后減量，停藥。療程一般不超過4～6周。對照組給予甲潑尼龍沖擊療法：單用或與輸血小板聯合使用，每日15～30 mg/kg，30分鐘內靜脈滴注，連用3日，然后改為常規劑量潑尼松口服，劑量同上。

1.3 療效判定

治愈：出血消失，血小板計數＞100×109/L，隨訪2年以上無復發者。顯效：出血消失，連續3次血小板計數＞50×109/L，或較原有水平升高＞30×109/L，持續2個月以上者。進步：出血減輕，血小板數有所上升，持續不足2個月者。無效：治療4周后未達到進步標準者。

2 結果

觀察組血小板在6～7日內上升至正常，對照組2～3周血小板上升到正常水平。 觀察組患兒治愈7例，顯效2例；對照組治愈3例，顯效2例，進步4例。塞米松沖擊療法療效優于甲潑尼龍沖擊療法，P＜0.05，具有統計學意義。

3 討論

急性型特發性血小板減少性紫癜患兒于發病前1～3周常有急性病毒感染史，如上呼吸道感染、流行性腮腺炎、水痘、風疹、麻疹、傳染性單核細胞增多癥等，偶亦見于接種麻疹減毒活疫苗或接種結核菌素之后發生。大多數患兒發疹前無任何癥狀，部分可有發熱。患兒以自發性皮膚和黏膜出血為突出表現，多為針尖大小的皮內或皮下出血點，或為淤斑和紫癜，少見皮膚出血斑和血腫。皮疹分布不均，通常以四肢為多，在易于碰撞的部位更多見。常伴有鼻衄或齒齦出血，胃腸道大出血少見，偶見肉眼血尿[1]。少數患兒可有結膜下和視網膜出血。顱內出血少見，一旦發生，則預后不良。

由于急性特發性血小板減少性紫癜是一種自限性過程，只要沒有嚴重威脅生命的出血，可以予以嚴密觀察，暫不必治療。一般對血小板計數＜10×109/L或血小板計數＜20×109/L伴明顯皮膚黏膜出血者應予治療。地塞米松沖擊療法和甲潑尼龍沖擊療適用于嚴重出血者（如消化道出血、鼻出血），或皮膚散在出血點，但血小板計數＜（10～15）×109/L的初始治療患兒。地塞米松是一種人工合成的腎上腺皮質激素。常被用作抑制或防止藥物過敏反應。主要作為危重疾病的急救用藥和各類炎癥的治療。地塞米松抗炎、抗過敏和抗毒作用較潑尼松更強，水鈉潴留副作用更小，可肌注或靜滴。在治療急性血小板減少性紫癜時需注意藥物的副作用，如出現糖皮質激素感染、水、鈉潴留、高血壓、胃黏膜損傷等不良反應，需根據病情及時減量、停藥。患兒如確有必要長期使用時，應使用短效或中效制劑，避免使用長效地塞米松制劑。并注意觀察患兒顱內壓的變化。治療的同時需定期檢測患兒外周血象，注意血小板的變化。急性型患兒主要觀察有無內臟出血先兆或表現，如腹部不適、腹痛消化道可能有出血；血尿提示泌尿系統出血；頭痛、嘔吐、瞳孔變化、視神經乳頭水腫、意識障礙及出現神經系統體征為顱內出血表現；有心率加快、血壓下降、面色蒼白則提示有大量出血[2]。外周血檢查除血小板減少和與出血相一致的貧血外，在糖皮質激素治療期間白細胞計數可有上升，一般＜20×109/L。如出現血常規中其他項目的變化應檢查骨髓以防誤診。病程中使用糖皮質激素，應注意電解質平衡[3]。出現與血小板減少不相符合的出血，或出血不能被糖皮質激素控制時應檢查彌散性血管內凝血指標。

總之，糖皮質激素是治療急性型特發性血小板減少性紫癜，使患兒度過嚴重出血危險期的主要藥物。地塞米松沖擊療法可使血小板在6～7日內上升至正常，療效優于甲潑尼龍沖擊療法。

［1］ 山峰． 特發性血小板減少性紫癜患者臨床特點及血液檢驗結果觀察[J]． 中外醫療，2014（10）: 20-21，23．

［2］ 劉文輝． 特發性血小板減少性紫癜68例臨床分析[J]． 中國實用醫藥，2013，8(17): 99-100．

［3］ 何逾祥． 初診特發性血小板減少性紫癜沖擊量糖皮質激素治療價值分析[J]． 醫藥前沿，2013（33）: 114-115．

The Analysis on Clinical Treatment of Acute and Idiopathic Thrombocytopenic Purpura in Children

WANG Yali , The Coal General Hospital in Shuangyashan, Shuangyashan Heilongjiang 155000, China

ObjectiveThe effect of clinical treatment on children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura is to be investigated.MethodsChose 18 children with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura who were treated in hospital from February 2012 to February 2014 as study objects and separated them into control group and study group at random with 9 patients in each group.ResultsThere were differences between the two groups after treatment, P＜ 0.05.ConclusionIdiopathic thrombocytopenic purpura is prevalent in children aged from 2 to 8 years old, and there is no difference between male and female patients. Glucocorticoid hormone treatment is effective to cure children patients with acute and idiopathic thrombocytopenic purpura in their initial treatment. And Dexamethasone impact therapy can reduce children patients' platelet to normal level within 6 or 7 days to help them go through the dangerous hemorrhage period.

Idiopathic thrombocytopenic purpura, Acute, Glucocorticoid hormone treatment

R725.5

B

1674-9316（2014）10-0030-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.015