自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療分析

孫永剛

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療分析

孫永剛

黑龍江省農(nóng)墾九三管理局中心醫(yī)院，黑龍江 黑河 161441

目的探討自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床治療措施。方法選取2012年7月～2013年9月，自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血20例患者的病因及臨床治療方法。結(jié)果經(jīng)治療后血管痙攣消失或明顯緩解，20例患者中，顯效12例（70%），有效6例（30%），無效2例（10%）。結(jié)論通過查找病因及時(shí)針對(duì)自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血綜合治療，降低了再出血的發(fā)生，臨床癥狀得到緩解。

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血；并發(fā)癥；治療

自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦表面血管破裂后流入蛛網(wǎng)膜下腔。常見病因有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、腦血管畸形、高血壓性動(dòng)脈硬化、血液病、抗凝治療并發(fā)癥等。現(xiàn)將2012年7月～2013年9月，入我院治療的20例自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者臨床治療資料總結(jié)如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年7月～2013年9月我院收治的自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者20例，其中男性患者12例，女性患者8例，均出現(xiàn)不同程度的言語困難、偏輕癱等癥狀。

1.2 方法

常規(guī)給予尼莫地平預(yù)防血管痙攣，抗纖溶治療防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

利用SPSS20.0軟件建立數(shù)據(jù)庫，對(duì)臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后血管痙攣消失或明顯緩解，20例患者中，顯效12例（70%），有效6例（30%），無效2例（10%）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血是腦卒中疾病中唯一能在1小時(shí)左右引起死亡的疾病（猝死）[1]。自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）臨床特征主要由血壓升高的行為與活動(dòng)所促發(fā)：如用力排便、提重物、性交行為等。此外，可自發(fā)性發(fā)作，但偶為睡眠中起病。患者出現(xiàn)突然的劇烈頭痛。頭痛首先可能在局部固定位置，通常在枕區(qū)，隨后轉(zhuǎn)為全頭性并向下擴(kuò)散到背部，或發(fā)作時(shí)即為廣泛性頭痛。重度患者可在幾分鐘內(nèi)出現(xiàn)昏迷和死亡[2]。如發(fā)病時(shí)有腦內(nèi)出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血，則出現(xiàn)局灶神經(jīng)征（如偏輕癱、言語困難等）。

蛛網(wǎng)膜下腔出血易引發(fā)腦內(nèi)出血，腦內(nèi)出血患者可出現(xiàn)腦移位，腦內(nèi)出血通常在發(fā)病后不久出現(xiàn)。常發(fā)生于血管畸形出血及動(dòng)脈瘤破裂后出血，如大腦中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤破裂進(jìn)入顳葉[3]。在嚴(yán)重的SAH后（通常由于動(dòng)脈瘤破裂而不是血管畸形）有大量的血液進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的局灶缺血發(fā)生于腦動(dòng)脈狹窄（所謂血管痙攣，通常在有動(dòng)脈瘤的動(dòng)脈但可能更廣泛）。臨床表現(xiàn)為SAH發(fā)作后2～10天又出現(xiàn)昏睡加重及局灶性神經(jīng)損害征。而動(dòng)脈瘤再出血最可能發(fā)生在破裂后的前2周，可能約占20%病例。血管畸形在急性期較少發(fā)生再出血。

蛛網(wǎng)膜下腔出血需要采取的一般治療措施：（1）一般治療：用適當(dāng)止痛劑減輕頭痛，尤其是疼痛使患者血壓增高時(shí)。正常情況下患者應(yīng)臥床至頭痛緩解[4]。一般臥床時(shí)間應(yīng)在一個(gè)月左右，避免用力、情緒激動(dòng)、保持大便通暢。保持血壓穩(wěn)定在正常或起病前水平。降低顱內(nèi)壓臨床主要用脫水劑，常用的有甘露醇與甘油果糖、速尿。（2）預(yù)防血管痙攣：常規(guī)應(yīng)給予尼莫地平，以減少血管痙攣和腦梗死的危險(xiǎn)性：口服或鼻飼60 mg，1次/4h，如血壓降得不是過低，可持續(xù)用藥至21天左右。其副作用有：面紅、頭痛和惡心。（3）抗纖溶治療：為了防止動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血，可用抗纖維蛋白溶解劑，以抑制纖維蛋白溶解原的形成。常用的有6-氨基己酸、止血芳酸。抗纖治療可降低再出血發(fā)生率，但同時(shí)增加了CVS和腦梗死發(fā)生率，建議與鈣離子通道阻滯劑同時(shí)使用。（4）腰椎穿刺術(shù)：根據(jù)顱壓決定脫水藥物的用量，并行腦脊液置換，將血性腦脊液放出，補(bǔ)進(jìn)生理鹽水，減少出血的刺激，縮短出血吸收的時(shí)間。為防止蛛網(wǎng)膜下腔粘連可椎管內(nèi)給予氟美松5 mg。對(duì)于不能手術(shù)的血管畸（通常因?yàn)榛翁蠡蛟谖ｋU(xiǎn)性非常敏感的腦區(qū)內(nèi)）患者可采用栓塞或用放射治療。栓塞藥物處方選擇：甘露醇250 ml，靜滴，3次/d、甘油果糖注射液250 m1靜滴（脫水藥物劑量由顱壓決定）、6-氨基己酸注射液6 g加入5%葡萄糖注射液500 ml中靜滴，2次/d、 尼莫地平10～20 mg/d，靜滴1 mg/（注意血壓變化）)、前列地爾（凱時(shí)）10 μg 1次/d，或鹽酸法舒地爾注射液30 mg 2次/d靜滴。

經(jīng)治療后患者因血管痙攣、動(dòng)脈瘤周圍的血塊溶解引起再出血概率降低，能有效促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)。

［1］ 趙立軍，張春陽，侯曉峰，等． 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血致腦積水的治療體會(huì)[J]． 中華神經(jīng)外科雜志，2012，28(12): 1266-1267．

［2］ 牛勇愛． 自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血50例臨床診治分析[J]． 中外健康文摘，2014（5）: 137-138．

［3］ 揭毅，張強(qiáng)．自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血血管內(nèi)治療的臨床體會(huì)[J]． 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（3）: 123．

［4］ 李鑫，徐愛輝，嚴(yán)明，等． 淺談自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的診療[J]． 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（31）: 27-32．

The Analysis on Clinical Treatment of Spontaneous Subarachnoid Hemorrhage

SUN Yonggang , Reclamation 93 Authority Center Hospital, Heihe Heilongjiang 161441, China

ObjectiveThe clinical treatment methods of spontaneous subarachnoid hemorrhage is to be investigated.MethodsAnalysed the cause of the disease and clinical treatment data selected from 20 cases of patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage who were treated in our hospital from July 2012 to September 2013.ResultsWith considerate treatment and attendance, the vascular spasm symptom had been cured or alleviated to great extent. Of all 20 patients, 14 patients had improved their health (70%), and 6 patients achieved effective results. But 2 cases were ineffective (10%).ConclusionTake comprehensive treatment to cure patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage with finding out the cause of illness is quite significant to reduce the hemorrhage and alleviate clinical symptoms.

Spontaneous subarachnoid hemorrhage, Complications, Treatment

R743.35

B

1674-9316（2014）10-0022-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.011