剖腹產術中仰臥位低血壓綜合征的臨床分析

蘇兆清

蛟河市人民醫院,吉林 蛟河 132500

剖腹產術中仰臥位低血壓綜合征的臨床分析

蘇兆清

蛟河市人民醫院,吉林 蛟河 132500

目的探討剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生原因及防治對策。

剖宮產；仰臥位低血壓綜合征；發生原因；防治對策

仰臥位低血壓綜合征是臨床上常見的一組臨床綜合征，剖宮產術中并發仰臥位低血壓綜合征極易導致產婦子宮胎盤血流量急劇下降，進而可導致胎兒發生功能性缺氧及酸中毒現象，嚴重時甚至還可導致新生兒窒息及死亡，嚴重威脅著孕產婦及嬰兒的生命安全［1］。因此，對仰臥位低血壓綜合征發生原因進行分析，采取有效措施進行預防從而減少仰臥位低血壓綜合征發生就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院自2013年1月到2014年1月期間接收的52例剖宮產術中發生仰臥位低血壓綜合征患者作為本次的研究對象，患者年齡最小為18歲，最大年齡為35歲，平均年齡為（25.3±1.2）歲；其中40例患者為初產婦，12例患者為經產婦；其中36例患者為擇期手術，16例患者為急診手術。本組患者仰臥位低血壓綜合征均發生在麻醉后7 min內，且麻醉平面未完全出現前。

1.2 方法

本組52例患者麻醉方法為于L1-2椎間隙處行連續硬脊膜外腔阻滯麻醉，阻滯劑選用濃度為1.73%的鹽酸利多卡因，試驗量為5 ml，首次劑量為10 ml；本組52例患者中36例患者血壓下降為81～90/51～60 mmHg，14例患者血壓下降為60～80/40～50 mmHg，2例患者血壓下降至低于60/40 mmHg。

在發現患者出現仰臥位低血壓綜合征發生時，及時給予吸氧治療，并向左側推移患者子宮，同時適當對手術臺進行傾斜，通常應向左傾斜30度，并且應適當增加輸液速度，若經上述治療無效后則應及時改為向右側推移子宮，并將手術臺向右傾30度。

2 結果

本組52例患者中僅2例患者采用向右側推移子宮，并將手術臺向右傾30度，其余50例患者均采用向左側推移子宮，并將手術臺向左傾30度，且本組患者血壓均迅速回升，并逐漸恢復至術前水平，其治療有效率為100%，所有患者手術均獲成功，且所有產婦及嬰兒均未發生嚴重并發癥或死亡。

3 討論

仰臥位低血壓綜合征主要是指妊娠晚期孕產婦仰臥位時產生惡心、嘔吐、頭暈、胸悶、出冷汗、血壓下降、面色蒼白、心跳加快等癥狀，而轉為側臥位后上述癥狀則可明顯改善或消失的一組綜合征［2］。該癥狀發生時往往會導致孕產婦子宮胎盤血流急劇下降，進而可導致胎兒宮內缺氧及酸中毒等現象發生，嚴重時甚至會導致新生兒死亡，嚴重威脅著孕產婦及嬰兒的身體健康及生命安全。

臨床研究表明仰臥位低血壓綜合征均發生在硬膜外麻醉后，其主要是由于剖宮產硬脊膜外腔阻滯麻醉后產婦肌肉較為松弛，其腹肌支持力降低，進而使得妊娠子宮在自身重力及腹內壓的作用下對下腔靜脈產生壓迫。此外，硬脊膜外腔阻滯麻醉還可將交感神經節纖維阻斷，導致麻醉平面內的血管擴張；而在上述多種因素的共同作用下則可導致患者心排血量及心回血量降低，進而導致患者產生仰臥位低血壓綜合征［3］。因此，及時采取有效的措施進行預防及控制就顯得尤為重要。

筆者認為剖宮產患者在行硬膜外阻滯麻醉時應嚴格對產婦的意識及血壓進行監測，以及時發現問題并及時采取有效的措施進行處理。對于出現血壓降低癥狀的患者應現將其子宮向左側或右側推移，并且應適當增加輸液速度，同時以患者實際情況為依據適當的將手術臺向左或向右傾斜30度，待胎兒取出后再將手術臺恢復正常水平。此外，為有效防治仰臥位低血壓綜合征還應加強對以下幾點的重視，第一，患者入手術室后護理人員應認真對其病史進行詢問，比如平日平臥后是否有頭昏、惡心、嘔吐、心悸等癥狀產生。同時麻醉后應適當墊高患者臀部，或適當傾斜手術床，同時應利用約束帶進行固定。第二，術前應給予患者500～1000 ml平衡液輸注治療，以促進心回血量及心排血量增加，有效的預防仰臥位低血壓綜合征發生。第三，若患者產生仰臥位低血壓綜合征現象則應及時給予其吸氧治療，以促進產婦及胎兒氧分壓增高；且應適當增加輸液速度，以促進循環血量增加，提高胎盤灌注量。第四，麻醉醫生與手術醫生應熟練配合，且應做好新生兒的搶救準備工作。

總而言之，產婦麻醉后取其仰臥左傾30度體位對預防及減少剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征發生有著非常密切的關聯。

參考文獻

［1］邢高升，唐秦，陳麗蓉，等．麻黃堿預防剖宮產術仰臥位低血壓綜合征臨床效果觀察［J］．基層醫學論壇，2014，18（16）：2045-2047．

［2］王麗，吳見安，林振儀，等．全人護理并體位干預對剖宮產仰臥位低血壓綜合征的影響［J］．吉林醫學，2014，35（16）：3652-3653．

［3］陳娟華，周興根，蔡衛榮，等．腰-硬聯合麻醉剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的預防［J］．現代醫藥衛生，2014，30（9）：1341-1342．

Clinical Analysis of Supine Hypotension Syndrome Cesarean Section

SU Zhaoqing Jiaohe People's Hospital, Jiaohe Jilin 132500, China

ObjectiveTo investigate the causes cesarean section supine hypotensive syndrome and countermeasures．MethodsOccurrence in our hospital received 52 cases of cesarean section supine hypotensive syndrome clinical data were retrospectively analyzed．ResultsThe group of 52 patients after the adoption of effective measures to combat its supine hypotensive syndrome have been effectively preventand control．ConclusionMaternal anesthesia and the supine left 30 degrees position on prevention and reduce the cesarean section supine hypotension syndrome has important significance．

Cesarean section，Supine hypotensive syndrome，CAUSE，Countermeasures

R719．8

B 【文章編號】1674-9316（2014）08-0019-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．08．011

方法選取我院接收的52例剖宮產術中發生仰臥位低血壓綜合征患者的臨床資料進行回顧性分析。

結果本組52例患者采用有效措施進行防治后其仰臥位低血壓綜合征均得到有效預防及控制。

結論產婦麻醉后取其仰臥左傾30度體位對預防及減少剖宮產術中仰臥位低血壓綜合征的發生有重要意義。