肺內空洞性病變的影像表現及鑒別診斷

梁玉鑫，彭勛，李彬，吳玉杰，鄭岳，趙宇明

秦皇島市第三醫院　放射科，河北　秦皇島　066000

肺內空洞性病變的影像表現及鑒別診斷

梁玉鑫，彭勛，李彬，吳玉杰，鄭岳，趙宇明

秦皇島市第三醫院放射科，河北秦皇島066000

[摘要]目的通過總結分析各種肺內空洞性病變的影像表現，為臨床診斷和鑒別肺內空洞性病變提供理論依據。方法選擇本院經影像學、查痰、穿刺、病理診斷證實的186例肺內空洞性病變患者，評價各種疾病引起的肺內空洞性病變的影像學特點。結果經診斷發現肺結核63例、肺癌46例、肺膿腫38例、肺曲霉菌病39例；單發空洞128例（肺上葉72例，肺中下葉56例），兩肺并發空洞58例。結論X線和CT對肺內空洞性病變的診斷具有重要的臨床價值，臨床醫生應全面綜合考慮影像學資料，把握不同空洞性病變的臨床影像學特點，提高診斷準確率。

[關鍵詞]肺內空洞性病變；肺結核；肺癌；肺膿腫；CT檢查；X線攝片

肺內空洞性病變是臨床常見的疾病，并且很多肺部疾病都可以發展為空洞。研究證實，肺內空洞的病因和影像學形態都有各自不同的特點，因此在疾病的鑒別診斷方面，總結分析肺內空洞的不同影像特點有重要的臨床意義[1]。筆者對我院186例肺內空洞患者的影像學資料進行了總結分析，現報道如下。

1　資料與方法

選擇本院呼吸內科186例患者，初診時以上患者均表現出咳嗽、咳痰、胸痛、發熱、咯血等臨床癥狀，其中男115例，女71例，年齡27～82歲；檢查方法：X線攝片檢查132例，CT檢查54例（X線攝片聯合CT檢查23例）。檢查得到的影像學結果由3名高年資診斷醫師閱片，共同診斷為肺內空洞性病變。所有入組患者均經過隨訪觀察，其中經查痰證實者81例，CT引導下穿刺檢查證實者46例，支氣管鏡證實者38例，手術病理證實者21例。本組186例經CT檢查、X線攝片檢查或X線攝片聯合CT檢查所確診的肺內空洞性病變患者，均經不同方法得到證實，診斷靈敏度為100.00%。

2　結果

經診斷后，發現肺結核63例（33.87%），其中57例經纖維支氣管鏡活檢、皮肺穿刺活檢、痰培養發現抗酸桿菌證實，4例經胸膜活檢證實，2例誤診為肺癌，經手術確診；肺癌46例（24.73%），其中29例經纖維支氣管鏡活檢、皮肺穿刺活檢證實，17例經手術后病理切片證實；肺膿腫38例（20.43%）及肺曲霉菌病39例（20.97%），均經胸水常規及細菌學檢查證實?？斩辞闆r：單發空洞128例（肺上葉72例，肺中下葉56例），兩肺并發空洞58例。

3　討論

經支氣管引流排出壞死、液化的肺內組織后會形成空腔。當氣體進入空腔，在高密度病灶內形成低密度區域，在影像學上呈現空洞，即肺內空洞性病變。引起肺內空洞的疾病復雜多樣，如何根據空洞的影像學特點進行診斷和鑒別是臨床疾病治療的重點和難點。

3.1肺空洞X線影像學特點

肺結核空洞形狀多呈橢圓或圓形，好發于肺上葉，可見空洞內較淺的液面，單發空洞較多發空洞多見，可在空洞周圍見結核病變，X線片可顯示與肺門相連較粗的索帶狀陰影，根據病理類型可分為薄壁空洞、纖維厚壁空洞、干酪厚壁空洞、蛀觸蝕狀空洞、凈化空洞[2]。肺癌空洞多發于肺下葉，肺癌空洞形成機制是肺癌組織缺血壞死，經支氣管排出形成肺內空洞，呈圓形或卵圓形，多位于腫瘤中央或離心外側，大多數直徑＞3 cm，成高密度腫塊，呈分葉狀邊緣，有較厚的洞壁?？斩磧缺诟叩筒黄剑瑤缀鯖]有液體存在，空洞邊緣粗糙。肺膿腫空洞是由化膿性病菌感染引起的，可引起肺部化膿性炎癥，肺組織發生液化、壞死等病理變化，壞死的肺組織經支氣管排出后即形成空洞。臨床又將肺膿腫空洞分為急性、慢性肺膿腫空洞，前者空洞的表現為厚薄不均勻，大小及數量不一，存在液平面，斑點狀或者小片狀浸潤陰影可在空洞外見到；后者空洞呈圓形或橢圓形，多發空洞較單發空洞少見，好發于肺下葉的后部，亦可見液平面，偶見團塊狀影像。肺曲霉菌病由曲菌球感染引起，免疫功能低下者較多發，常見確診方法有兩種：呼吸道分泌物真菌培養和組織活檢。X線主要表現為圓形或類圓形致密陰影、內壁較為光整、外緣影像較模糊，曲菌球在空洞內可以隨著體位的改變而有相應的移位，但空洞的最低處較多見，有時表現為半月征，在患者仰臥位時，病灶可與空洞后壁相連，有時可見球體周圍出現一個環形透光的陰影[3]。

3.2CT影像學特點

肺結核經常受細菌感染而引起肺組織細胞的壞死、纖維化、鈣化，且程度較高，易形成空洞。其CT特點通常為：空洞壁厚薄差距較大，鈣化灶常見于洞壁，密度高，病灶周圍有毛刺及分葉（粗長毛刺及淺分葉最為多見）；肺癌空洞CT常提示空洞壁厚薄差距較大，以偏心最為常見，空洞壁多為近肺門側厚，空洞內緣凹凸不平，病灶周圍血管多增粗、僵直向病灶聚攏而表現出血管集束征，若病灶靠近胸膜側則可見胸膜凹陷征。肺膿腫常見于上葉后段、下葉背段及基底段，以單側單發為主，CT顯示：洞壁厚、內緣光滑整齊，可見液平面、外緣較模糊[4-5]。

3.3肺結核空洞的影像學診斷進展

肺結核空洞是臨床上最常見的肺內空洞疾病，流行病學統計發現成人肺結核中空洞約占40%，肺曲霉菌病性空洞主要由曲霉菌病引起，常常繼發于支氣管擴張、支氣管囊腫和結核性空洞。肺癌空洞發生率約為2%～16%[6-7]，多發于鱗癌。肺膿腫空洞多為吸入性感染，累及一個肺段，多發于右肺，卒洞腔內有較多的膿液貯留。臨床醫生須客觀細致地分析影像資料，在分析空洞本身的基礎上，還應仔細分析空洞周圍肺野和整個心肺的變化，并且結合患者的病史、臨床表現等，去判斷由這些影像征象所反映的疾病病理變化，而絕對不可以單憑看上去“很像”或者抓住其中一兩點就妄下結論[8]。除X片和CT外，目前支氣管造影也廣泛應用臨床，可明確空洞的充盈情況。研究還發現肺內空洞性病變還與肺梗塞性空洞、惡性肉芽腫病等有關[9]。

綜上所述，在肺內空洞性病變的診斷中，X線和CT具有重要的臨床價值，臨床醫生應全面綜合考慮影像學資料，根據肺空洞性病變的部位、大小、形態、邊緣及周圍情況的影像學特點，結合患者的病史及臨床特點，提高肺內空洞性病變的診斷準確率，避免誤診、漏診現象發生。

[參考文獻]

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[4] 段生新．肺部空洞性病變的CT診斷體會[J]．醫學信息(上旬刊), 2010,(10):1858．

[5] 柴桂平,吳吉麗．肺部空洞性病變的CT特征分析[J]．山西醫藥雜志(下半月刊),2011,(3):225-226．

[6] 陳藝壇,陳志斌,潘云虎．肺部空洞性病變的影像學診斷[J]．臨床軍醫雜志,2004,32(3):74-75．

[7] 匡冬冬,蘇同華．原發性肺類癌的MSCT表現[J]．中國醫療設備, 2013,28(11):164-166．

[8] 劉宗彬．肺結核空洞X線鑒別診斷的臨床研究[J]．中華中西醫學雜志,2009,7(4):36-37．

[9] 呂建武,李愛萍,粱嵩．肺內空洞性病變鑒別診斷[J]．醫用放射技術雜志,2006,(12):95．

本文作者：梁玉鑫，主治醫師，研究方向：肝癌、肺結核、肺癌。

作者郵箱：583030063@qq.com

[中圖分類號]R814.42；R563

[文獻標志碼]B

doi：10.3969/j.issn.1674-1633.2014.04.065

[文章編號]1674-1633(2014)04-0164-02

收稿日期：2013-10-09修回日期：2013-12-25

Imaging Findings and Differential Diagnosis of Lung Cavitary Lesions

LIANG Yu-xin, PENG Xun, LI Bin, WU Yu-jie, ZHENG Yue, ZHAO Yu-ming
Department of Radiology, The Third Hospital of Qinhuangdao, Qinhuangdao Hebei 066000, China

Abstract：ObjectiveBy analyzing and summarizing a variety of imaging fndings of pulmonary cavitary lesions to provide a theoretical basis for clinical diagnosis and differential diagnosis of lung cavitary lesions.MethodsSelected 186 cases of pulmonary cavitary lesions confirmed by imaging, sputum, puncture and pathological diagnosis in our hospital and evaluated the imaging features of various diseases caused by pulmonary cavitary lesions.ResultsAfter diagnosis, we found 63 cases of tuberculosis; 46 cases of lung cancer; 38 cases of abscess; 39 cases of pulmonary aspergillosis, 128 cases of single cavity (72 cases of upper lobe, 56 cases of lung lower lobe) and 58 cases of both lungs coincided with cavity.ConclusionX-ray and CT have important clinical value in the diagnosis of pulmonary cavitary lesions. Clinicians should consider a comprehensive imaging data to grasp the different clinical imaging features of cavity lesions to improve diagnostic accuracy.

Key words：cavitary pulmonary disease; tuberculosis; lung cancer; lung abscess; CT scanning; X-ray photography