阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化癥的療效觀察

解永芳

大理州人民醫(yī)院心內科，云南大理671000

阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化癥的療效觀察

解永芳

大理州人民醫(yī)院心內科，云南大理671000

目的分析研究頸動脈粥樣硬化采取阿托伐他汀鈣片治療的臨床效果。方法選取2013年1月—2013年10月在該院接收88例患有頸動脈粥樣硬化的病人，隨機分為觀察組、對照組，對照組對病人采取阿司匹林腸溶片治療。觀察組對病人采取阿托伐他汀鈣片治療。分別在臨床治療之前和以后采取臨床超聲檢查觀察組和對照組頸動脈內膜-中層厚度和斑塊大小，同時給予對比分析。結果觀察組治療之前IMT（1.13±0.17）mm，治療以后（1.10±0.19）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.11± 0.39）mm，治療以后（1.95±0.12）mm；橫切面最大面積治療之前（15.98±2.56）mm2，治療以后（13.11±2.45）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.91±0.87）個，治療以后（1.86±0.77）個。對照組治療之前IMT（1.17±0.34）mm，治療以后（1.16±0.43）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.08±0.29）mm，治療以后（2.07±0.33）mm；橫切面最大面積治療之前（16.54±2.61）mm2，治療以后（15.71±2.38）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.87±0.75）個，治療以后（1.85±0.73）個。觀察組臨床治療以后的IMT斑塊最大厚度以及橫切面最大面積明顯要比臨床治療之前小（P＜0.05）；對照組臨床治療之前和治療以后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組臨床治療之前和以后的斑塊數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；實驗組不良反應發(fā)生率為0%，對照組不良反應發(fā)生率為2.27%（1/44），觀察組和對照組急性心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論頸動脈粥樣硬化采取阿托伐他汀治療，可以取得顯著的臨床效果，同時不良反應相對比較小，具有安全有效性，是目前作為治療頸動脈粥樣硬化的首先藥物，具有臨床推廣價值。

療效觀察；頸動脈粥樣硬化癥；阿托伐他汀治療

AS（頸動脈粥樣硬化）指的是動脈壁增厚，同時失去彈性的多種疾病的統(tǒng)一稱呼，在動脈粥樣硬化當中是最為常見的一個類型。該研究選取2013年1月—2013年10月在該院接收88例患有頸動脈粥樣硬化的病人，對其中44例病人采取阿托伐他汀鈣片進行治療，對其臨床效果給予分析研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1一般資料

選取在該院接收88例患有頸動脈粥樣硬化的病人，88例病人通過臨床超聲檢查以后，均符合頸動脈粥樣硬化的臨床診斷標準[1]。其中，觀察組男性31例，女性13例。年齡在44～81歲，平均年齡在（62.4±7.9）歲。合并癥包括有高血壓、2型糖尿病、腦梗塞、冠心病以及高脂血癥，它們依次為11例（25%）、8例（18.18%）、7例（15.91%）、12例（27.27%）、6例（13.63%）；對照組男性30例，女性14例。年齡在41～76歲，平均年齡在（60.1±8.2）歲。合并癥包括有高血壓、2型糖尿病、腦梗塞、冠心病以及高脂血癥，它們依次為12例（27.27%）、10例（22.72%）、8例（18.18%）、11例（25%）、3例（6.81%）。觀察組和對照組病人在年齡、性別、合并癥等相關方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組和對照組病人可以進行對比分析。

1.2 臨床療法

對照組對病人采取阿司匹林腸溶片（批號：國藥準字J20130078）治療，每次100 mg，1次/d，在早晨用餐以后采取口服方式。觀察組對病人采取阿托伐他汀鈣片（批號：國藥準字H20051408）治療，20 mg/次，1次/d，在睡覺之前采取口服方式。觀察組和對照組的臨床療程全部為4個月。在整個臨床治療過程當中，觀察組和對照組病人在生活、飲食以及治療原發(fā)性疾病所采取藥物和臨床治療之前相同。血壓控制＜130/80 mmHg，在用餐之前和以后血糖控制在理想水平之內。

1.3 臨床觀察指標

分別在臨床治療之前和以后采取中國徐州派爾電子有限公司生產的彩色多普勒超聲檢測儀，顯示器：15英寸液晶高清晰顯示器，PAL輸出接口，灰階：356級。電源范圍：AC220V±10%。主機電源：DC12.8V11.5A。輸出功率：在300VA以下。型號：PL-2018CIV，藥食藥監(jiān)械（準）字2012第2230751。對雙側IMT（頸總動脈內膜-中層厚度）進行檢測。病人采取仰臥體位，肩部略微抬高，頸部向后仰，將頸部充分暴露，在頸總動脈結構最為清楚的部位測量管壁的內膜-中層厚度，一共測量3次，取其平均值。采取二維彩色多普勒對斑塊予以確定，在縱側面當中對斑塊的厚度予以測量，同時對其橫切面面積給予計算，并且對有數(shù)塊斑塊的病人，對其數(shù)量給予統(tǒng)計，同時以斑塊面積最大的病人當做臨床觀察指標，每隔1個月對肝臟和腎臟功能檢查1次，同時對心腦血管事件給以密切觀察[2]。

1.4 臨床治療效果判斷標準

IMT正常值在0.9 mm或者在其以下，動脈壁增厚為1.0≤IMT≤1.2 cm。頸動脈粥樣硬化斑塊定義判定為局部IMT在1.2 mm以上。

1.5 統(tǒng)計方法

該研究全部臨床數(shù)據(jù)采取SPSS 16.0統(tǒng)計軟件給予分析。計量資料的對比給予t值檢驗，計數(shù)資料對比采取χ2進行檢驗。

2 結果

2.1 觀察組和對照組臨床治療之前和以后IMT、橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及數(shù)量對比

觀察組治療之前IMT（1.13±0.17）mm，治療以后（1.10± 0.19）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.11±0.39）mm，治療以后（1.95± 0.12）mm；橫切面最大面積治療之前（15.98±2.56）mm2，治療以后（13.11±2.45）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.91±0.87）個，治療以后（1.86±0.77）個。對照組治療之前IMT（1.17±0.34）mm，治療以后（1.16± 0.43）mm；斑塊最大厚度治療之前（2.08±0.29）mm，治療以后（2.07± 0.33）mm；橫切面最大面積治療之前（16.54±2.61）mm2，治療以后（15.71±2.38）mm2；斑塊數(shù)量治療之前（1.87±0.75）個，治療以后（1.85±0.73）個。觀察組臨床治療以后的IMT斑塊最大厚度以及橫切面最大面積明顯要比臨床治療之前小，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組臨床治療之前和治療以后的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組和對照組臨床治療之前和以后的斑塊數(shù)量差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 觀察組和對照組臨床治療之前和以后IMT、橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及數(shù)量對比（±s）

組別觀察組（n=44）對照組（n=44）tP MT（mm）斑塊最大厚度（mm）橫切面最大面積（mm2）斑塊數(shù)量（個）治療之前治療以后治療之前治療以后治療之前治療以后治療之前治療以后1.13±0.17 1.17±0.34 2.354＞0.05 1.10±0.19 1.16±0.43 3.547＜0.05 2.11±0.39 2.08±0.29 7.352＞0.05 1.95±0.12 2.07±0.33 5.684＜0.05 15.98±2.56 16.54±2.61 11.289＞0.05 13.11±2.45 15.71±2.38 14.642＜0.05 1.91±0.87 1.87±0.75 4.294＞0.05 1.86±0.77 1.85±0.73 3.281＜0.05

2.2 觀察組和對照組不良反應情況對比

觀察組和對照組都沒有發(fā)生嚴重的肝臟功能異常，對照組只有1例出現(xiàn)短暫的轉氨酶升高，沒有耽誤治療，沒有發(fā)生其他心血管意外事件，實驗組不良反應發(fā)生率為0%，對照組不良反應發(fā)生率為2.27%（1/44），觀察組和對照組急性心腦血管事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P=0.075 3；χ2=2.587）。

3 討論

HMG-CoA（3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶）當中的還原酶為膽固醇合成的限速酶，阿托伐他汀作為3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶還原酶的抑制劑，能夠對肝臟當中的3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶的還原酶和膽固醇合成起到良好的抑制作用，使血漿當中的膽固醇以及血清當中的脂蛋白濃度明顯減少，利用增加細胞表面的LDL（低密度脂蛋白）受體，進而增強低密度脂蛋白代謝以及攝取，使LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）生成以及低密度脂蛋白膽固醇顆粒數(shù)明顯減低，使低密度脂蛋白膽固醇受體活性明顯以及持久的增加，循環(huán)當中的低密度脂蛋白膽固醇顆粒治療形成有益變化[4]。

動脈硬化斑塊是由巨噬細胞、LDL、血管平滑肌細胞等構成，因此，任何一種成分降低都會造成斑塊減少。根據(jù)相關實踐研究表明[5]，阿托伐他汀能夠利用高密度脂蛋白對金屬離子介導的高密度脂蛋白氧化修飾起到一定的作用，同時可以將過氧化脂質徹底清除。除此之外，其對平滑肌細胞凋亡起到一定的促進作用，以及對淋巴細胞以及巨噬細胞當中釋放的炎性細胞因子起到一定的抑制作用。低密度脂蛋白水平的關鍵臨床指標一般是低密度脂蛋白膽固醇和Apo（載脂蛋白）。低密度脂蛋白膽固醇和載脂蛋白的含量比決定了低密度脂蛋白的物理特點，微小密集的低密度脂蛋白具有非常強的導致動脈粥樣硬化的作用。再脂蛋白B對脂類運轉以及代謝具有非常關鍵的作用，能夠介導低密度脂蛋白和外周組織低密度脂蛋白受體相結合導致動脈粥樣硬化。然而阿托伐他汀可以使肝臟細胞當中的膽固醇明顯減少，對肝臟細胞表面的B/E受體上調進行刺激，使包含載脂蛋白B當中的脂質蛋白從血漿當中的清除率明顯增加，進而對頸部動脈粥樣硬化具有明顯的改善作用，同時還可以利用各種非調節(jié)血脂方法，例如，使血管內皮功能明顯改善，使斑塊當中的炎癥得到明顯減輕，對血管平滑肌細胞的增殖起到良好的抑制作用，使動脈粥樣硬化得到好轉或者延緩。然而該研究對照組對病人采取腸溶阿司匹林，對動脈粥樣硬化斑塊大致沒有任何影響。另外，根據(jù)相關實踐研究表明[6]，研究組與對照組治療以后的橫切面最大面積、斑塊最大厚度以及IMT與對照組之間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。該研究結果顯示，觀察組和對照組臨床治療以后的IMT、斑塊最大厚度以及橫切面最大面積差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），因此，可以表明，阿托伐他汀治療頸動脈硬化，可以取得令人滿意的效果，患者能夠耐受，不良反應較少。由于該研究病例數(shù)相對比較少，仍然需要進一步的深入研究，僅供相關人員參考[7]。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化采取阿托伐他汀治療，病人可以耐受，不良反應較少，使病人健康生活質量得到保障，可以在臨床當中廣泛應用。

[1]陸再英,鐘南山.內科學[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:267-273.

[2]陳麗萍,于國良,楊春梅.高分辨率超聲檢測高血壓和冠心病患者的動脈壁增厚及粥樣硬化斑塊[J].中國超聲醫(yī)學雜志,2011,14(3):13.

[3]王晶,閆紅梅,王喆,等.阿托伐他汀對血脂水平正常急性腦梗死患者神經功能缺損的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,23(1):38-40.

[4]郭明春,盛和振.阿托伐他汀及阿司匹林對穩(wěn)定型冠心病患者C-反應蛋白的影響[J].中華實用診斷與治療雜志,2011,23(7):691-692.

[5]田茂成，李和平，杜長存.阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化療效觀察[J].中華實用診斷與治療雜志，2012,9（2）：15.

[6]謝榮宇，楊九妹.阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（11）：59.

[7]徐杰.不同劑量阿托伐他汀治療頸動脈粥樣硬化癥的療效觀察[J].鄭州大學，2012,35（4）：61.

R543.4

A

1672-5654（2014）12（b）-0107-02

2014-09-10）

解永芳（1973-），女，本科，主治醫(yī)師，主要從事心血管內科工作。