中醫辨證論治聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

黃水華

廣東省惠州市博羅縣中醫醫院消化內科，廣東惠州516100

中醫辨證論治聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效觀察

黃水華

廣東省惠州市博羅縣中醫醫院消化內科，廣東惠州516100

目的探討中醫辨證論治聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床療效。方法選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者根據平行對照法分為觀察組與參考組各為55例，兩組患者均采用非酒精性脂肪肝治療，觀察組在此基礎上采用中醫辨證治療，觀察兩組患者治療前后癥候積分、肝功能、血脂指標、癥狀積分等變化，比較兩組患者臨床治療效果。結果觀察組癥候積分改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）；治療后觀察組甘油三酯(TG)，膽固醇(TC)改善情況明顯優于參考組（P＜0.05）；觀察組患者組丙氨酸轉移酶(ALT)、門冬氨酸轉移酶(AST)水平下降程度明顯大于參考組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率為90.9%，參考組治療總有效率為72.7%，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論在多烯磷脂酰膽堿膠囊治療同時聯合中醫辨證治療非酒精性脂肪肝能夠顯著改善患者肝功能、有助于促進患者康復，可在臨床推廣使用。

中醫辨證治療；多烯磷脂酰膽堿膠囊；非酒精性脂肪肝；臨床效果

流行性病學研究顯示近年來非酒精性脂肪肝發生率呈現出明顯上升趨勢，同時患者年齡逐漸呈現出年輕化趨勢，這與人們生活習慣及飲食結構的改變有著直接關系[1]。非酒精性脂肪肝已經成為無癥狀性轉氨酶水平升高的首要原因，部分患者病情進展可成為終末期肝病，部分還與肝臟腫瘤有著直接關系[2]。目前臨床治療非酒精性脂肪肝無論是中醫還是西醫治療均無特效藥，因此，臨床常將中西藥聯合治療作為主導方向。為探討中西醫辨證治療聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝的臨床效果，該研究選取該院2012年8月—2014年8月收治的110例非酒精性脂肪肝患者進行研究分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院收治的110例非酒精性脂肪肝患者，其中男59例，女51例，年齡18～58歲，平均年齡（38.95±12.07）歲，所有患者均符合中華醫學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2006年5月制定的NAFLD診斷標準，中醫辨證標準符合2002年《中藥新藥臨床研究指導原則》中相關癥狀[3]，其中肝郁氣滯型42例、肝郁脾虛型40例、痰濕內阻型11例、濕熱蘊結型9例、痰瘀互結型8例，根據平行對照法將患者分為觀察組與參考組各為55例，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

正在使用甲狀腺素、肝素治療藥物及其他可影響血脂代謝藥物患者；合并肝硬化、脂肪性肝纖維化及糖尿病患者；過敏體質及對該藥過敏患者；妊娠及哺乳期婦女；合并腦、心、腎等臟器嚴重器質性疾病、精神疾病及造血系統嚴重原發性疾病患者[4]。

1.3 方法

兩組患者均采用多烯磷脂酰膽堿膠囊治療，456 mg/次，3次/d，觀察組在此基礎上采用中醫辨證治療，其中肝郁氣滯型患者采用柴胡疏肝湯加減治療(柴胡、枳實、川芎、佩蘭、生甘草各為10 g，茵陳、雞內金、黃精、丹參各為20 g，荷葉、草決明、生山楂、白芍、香附各為15 g，茯苓30 g）；肝郁脾虛型患者采用自擬疏肝健脾方治療（白術、茯苓、黨參、白芍、山藥各為15 g，川芎、香附、薏苡仁、枳殼、蓮子各為9 g，柴胡10 g，扁豆12 g，炙甘草、桔梗、砂仁各為6 g），痰濕內阻型患者采用溫膽湯加減（陳皮10 g，半夏10 g，茯苓20 g，甘草3 g，生姜10 g，竹茹10 g，枳實10 g，田基黃15 g)；濕熱蘊結型給予清熱健脾方（山梔子、郁金、虎杖、當歸、柴胡、合歡皮各為15 g，大黃10 g，白芍、白術、茵陳、黃芪各為20 g）；痰瘀互結型患者給予活血降脂益肝湯（生地、赤芍、桃仁、鱉甲、郁金各15 g，紅花5 g，虎杖、澤瀉、生首烏、荷葉、生山楂各30 g）。上述方藥加水600 mL煎取200 mL，復煎，溫服，日一劑，分兩次服，于餐后2 h服用，連續治療1周為一個療程，患者共連續治療6個療程。

兩組患者接受治療期間，同時接受康復鍛煉、飲食指導，合理鍛煉，同時停止使用保肝藥物及其他可對肝臟代謝產生較大影響的藥物。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者血脂指標：甘油三酯(TG)、膽固醇(TC)、丙氨酸轉移酶(ALT)、門冬氨酸轉移酶(AST)，同時對患者肝臟進行B超檢查，觀察患者臨床癥狀改善情況。

1.5 療效判定

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對效果進行判定。臨床治愈：患者臨床癥狀基本消失或消失，癥候積分至少下降95%，患者肝功能、血脂、B超檢查等均恢復正常，無脂肪肝特征；顯效：臨床癥狀得到較大程度改善，癥候積分下降70%～95%，ALT、AST所有改善，B超顯示近場回聲稍微增強、檢查基本正常，遠場回聲無明顯衰減，可見肝內管狀結構；有效：臨床癥狀出現一定程度好轉，癥候積分下降30%～69%，肝功能未恢復正常，血脂有所改善，B超顯示前場回聲增強，后場回聲明顯衰減，臨床癥狀有所改善；無效：臨床癥狀無改善，肝功能、血脂指標等無改善，B超診斷無改善[5]。

表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化（±s）

表1 治療前后觀察組與參考組TG、TC、ALT、AST水平變化（±s）

組別觀察組（5 5）參考組（5 5）時間治療前治療后治療前治療后T G（m m o l / L）3 . 1 2 ± 0 . 5 2 2 . 0 9 ± 0 . 3 8 3 . 1 5 ± 0 . 5 6 2 . 7 1 ± 0 . 4 3 T C（m m o l / L）7 . 2 1 ± 0 . 8 5 4 . 6 8 ± 0 . 8 1 7 . 1 9 ± 0 . 6 9 5 . 5 7 ± 1 . 0 3 A L T（U / L）A S T（U / L）9 5 . 3 5 ± 2 0 . 5 2 4 0 . 3 9 ± 1 1 . 6 3 9 6 . 1 7 ± 2 0 . 8 8 5 3 . 2 5 ± 1 5 . 4 6 9 2 . 0 8 ± 3 3 . 1 4 4 3 . 5 1 ± 1 2 . 8 5 9 6 . 1 7 ± 2 6 . 3 9 5 2 . 4 4 ± 1 6 . 3 1

1.6 統計方法

該研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統計學軟件處理，計量資料采用均數±標準差表示（±s），計量資料采用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

①治療后觀察組癥候積分為（2.05±1.27）分，與治療前（8.52± 2.46）分比較有明顯下降（P＜0.018＜0.05）；治療后參考組癥候積分為（3.12±1.35）分，與治療前（8.67±2.59）分比較有顯著下降（P＜0.037＜0.05，t=11.126），治療后兩組比較差異有統計學意義（P＜0.022＜0.05,t=14.237）。

②治療后兩組患者TG、TC、ALT、AST等均出現明顯改善（P＜0.05），觀察組改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），見表1。

③觀察組臨床治愈16例，顯效24例，有效10例，無效5例，治療總有效率為90.9%，參考組臨床治愈10例，顯效20例，有效10例，無效15例，治療總有效率為72.7%，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.035＜0.05；χ2=4.375）。

3 討論

隨著中醫不斷發展，中醫在治療非酒精脂肪肝上發揮越來越大的作用，主要將其歸屬于“痞滿、脅痛、肝著”等范疇，主要認為疾病的發生與膽、肝、腎、胃、脾等臟腑之間有著直接關系，本虛標實為疾病的基本病機，多是由過食肥甘厚味、飲食不節引起，脾胃受損，脾失健運，水液代謝出現異常，水濕內停，濕聚為痰，阻滯經絡，肝臟受到影響，肝失疏泄，血行緩慢、氣機運動失常，進而導致淤血出現。因此，在該研究中，亦采用疏肝理氣、清熱化濕、活血化瘀、調和肝脾等方法進行治療。根據患者的不同病型，給予患者針對性的辨證治療。

比如，對于濕熱蘊結型者給予清熱健脾方，方中的茵陳為菊科植物茵陳蒿或濱蒿的干燥地上部分。主要成分有6，7-二甲氧基香豆素、咖啡酸、綠原酸、茵陳色原酮、對羥基苯乙酮及揮發油，油中含茵陳炔酮等[6]。動物實驗表明與臨床應用，茵陳有明顯的利膽退黃用。茵陳可促使膽石癥病人的膽汁流量明顯增加，膽汁中的膽固醇含量降低，可預防膽結石的形成[7]。

再如，對于痰瘀互結型患者，給予活血降脂益肝湯，其中的澤瀉有抗脂肪肝作用。澤瀉的水提物可改善高脂、低蛋白飼養所致動物脂肪肝病變，使肝臟脂質含量降低[8]。對由CCl4引起的大鼠損傷性脂肪肝有一定的保護作用。澤瀉所含不飽和脂肪酸、卵磷脂、膽堿是其抗脂肪肝的有效成分[9]。

而對于肝郁氣滯型患者采用的柴胡疏肝湯加減，以及針對肝郁脾虛型患者采用的自擬疏肝健脾方中的柴胡，試驗表明其具有顯著的抗炎作用，而其中柴胡皂苷(ss)是其抗炎的有效成分[10]。Kodama[11]等研究柴胡皂苷元d對C6大鼠神經膠質瘤前列腺素E2的產生和細胞Ca2+濃度的影響，發現柴胡皂苷元d在1～20 mol／L時抑制誘導的前列腺素E2的生成，而不直接抑制環氧化酶活性，并由于細胞內Ca2+釋放升高[12]。

在該次治療中，觀察組患者癥候積分改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），患者TG、TC、ALT、AST指標改善情況明顯優于參考組（P＜0.05），觀察組臨床治療效果明顯優于參考組（P＜0.05），由此可知，中醫辨證論治聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝可取得良好效果，促進肝功能的改善，有助于緩解臨床癥狀，可推廣使用。

[1]池肇春.非酒精性脂肪性肝病的現狀、診斷與鑒別診斷[J].中國醫師進修雜志，2010，33(1)：7-9.

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[3]中華中醫藥學會脾胃病分會.非酒精性脂肪J陛肝病中醫診療共識意見[J].京中醫藥，2011，30(2)：83-86.

[4]張承軍.多烯磷脂酰膽堿膠囊聯合自擬清脂調肝湯治療非酒精性脂肪肝49例[J].實用臨床醫藥雜志，2013,17（15）：80-82.

[5]陳枝俏，涂燕云.降脂保肝湯治療痰瘀型非酒精性脂肪性肝炎療效分析[J].遼寧中醫藥大學學報，2012，14(1)：155.

[6]吳穎.多烯磷脂酰膽堿治療非酒精性脂肪肝38例療效觀察[J].海南醫學，2010,21（3）：52-53.

[7]高月秋，劉波，文銳，等.水飛薊賓膠囊在非酒精性脂肪肝治療中的價值[J].中國實用醫藥，2013,8（10）：196.

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[12]牛少強，戶玉軒，石燕萍.自擬健脾化濕湯聯合多烯磷脂酰膽堿膠囊治療非酒精性脂肪肝41例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志，2014,35（1）：37-39.

R57

A

1672-5654（2014）12（b）-0191-02

2014-09-08）

黃水華（1980-），男，廣東博羅人，本科，主治中醫師，主要從事內科臨床工作。