參苓益氣散加減治療脾胃虛弱型慢性腹瀉臨床研究

耿紹華

吉林省輝南縣婦幼保健院藥劑科，吉林通化135100

參苓益氣散加減治療脾胃虛弱型慢性腹瀉臨床研究

耿紹華

吉林省輝南縣婦幼保健院藥劑科，吉林通化135100

目的探討參苓益氣散加減治療脾胃虛弱型慢性腹瀉臨床效果。方法選取2011年10月—2013年10月該院消化科收治的脾胃虛弱型慢性腹瀉患者150例，以隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和參苓益氣散組，每組各75例；對(duì)照組患者給予西醫(yī)對(duì)癥支持治療，參苓益氣散組患者則給予參苓益氣散加減治療；比較兩組患者近期療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分，胃泌素和胃動(dòng)素水平等。結(jié)果對(duì)照組和參苓益氣散組患者臨床改善總有效率分別為74.67%，97.33%；參苓益氣散組患者近期療效顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)；對(duì)照組患者治療后主要癥狀和次要癥狀積分分別為（49.21±7.06）分，（43.85±5.41）分；參苓益氣散組患者治療后主要癥狀和次要癥狀積分分別為（43.84±6.80）分，（40.84±4.80）分；對(duì)照組患者治療后胃動(dòng)素和胃泌素指標(biāo)值分別為（125.50±20.45）ng/L，（485.48±90.65）ng/L；參苓益氣散組患者治療后胃動(dòng)素和胃泌素指標(biāo)值分別為（94.71±15.83）ng/ L，（419.70±77.92）ng/L；兩組患者治療后，主要癥狀積分、次要癥狀積分、胃動(dòng)素和胃泌素水平都比治療前降低了很多，且中醫(yī)方劑加減治療患者組比對(duì)照組降低的程度大(P＜0.05)。結(jié)論相較于西醫(yī)治療，中醫(yī)方劑加減治療能有效減輕脾胃虛弱型慢性腹瀉患者的腹瀉癥狀，控制排便次數(shù)，降低消化道激素水平。

參苓益氣散；脾胃虛弱型；慢性腹瀉

慢性腹瀉是消化科常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，具有病程長(zhǎng)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量[1]；西醫(yī)常規(guī)對(duì)癥支持治療效果一般，且不良反應(yīng)較多，患者治療依從性及耐受性差。該研究選取2011年10月—2013年10月該院消化科收治的脾胃虛弱型慢性腹瀉患者150例，分別采用西醫(yī)對(duì)癥支持和中醫(yī)方劑加減治療，比較兩組患者近期療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分，胃泌素和胃動(dòng)素水平等，探討參苓益氣散（中醫(yī)方劑）加減治療脾胃虛弱型慢性腹瀉臨床效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院消化科共收治的150例脾胃虛弱型慢性腹瀉患者，這些病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[2]，該研究把這些病例作為研究對(duì)象。入選患者以隨機(jī)抽樣方法分為對(duì)照組和參苓益氣散組，每組各75例。對(duì)照組患者中男性43例，女性32例，年齡27～62歲，平均年齡為（39.71±6.24）歲，平均病程為（3.22±0.84）年；參苓益氣散組患者中男性41例，女性34例，年齡25～62歲，平均年齡為（39.66±6.30）歲，平均病程為（3.19±0.83）年；兩組患者一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予包括消化道粘膜保護(hù)劑，水、鹽及電解質(zhì)平衡紊亂糾正及抗生素預(yù)防應(yīng)用等西醫(yī)對(duì)癥支持治療；參苓益氣散組患者采用中醫(yī)方劑加減治療，方劑成分包括白術(shù)20 g，桔梗20 g，黨參30 g，淮山20 g，茯苓30 g，砂仁10 g；惡寒體冷嚴(yán)重者加6 g干姜與1劑100 mL留汁，早晚頓服；脘腹脹滿嚴(yán)重者加6 g麥芽；兩組患者治療2個(gè)療程，每個(gè)療程8周。

1.3 治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局2002年制定《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》[3]擬定脾胃虛弱型慢性腹瀉療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，中醫(yī)主要癥狀和次要癥狀積分減分率均＞90%，大便次數(shù)及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)恢復(fù)正常；改善，中醫(yī)主要癥狀和次要癥狀積分減分率75%-90%；沒(méi)有效果，未達(dá)到前兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，用Epidata 3.01軟件和SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)。用百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)；用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；若P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者近期的治療效果

中醫(yī)方劑組患者的近期治療效果比對(duì)照組顯著(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者近期治療效果的對(duì)比[n（%）]

表3 兩組患者治療前后胃動(dòng)素和胃泌素水平比較[（±s），ng/L]

表3 兩組患者治療前后胃動(dòng)素和胃泌素水平比較[（±s），ng/L]

組別對(duì)照組（n = 7 5）參苓益氣散組（n = 7 5）t P胃動(dòng)素胃泌素治療前治療后治療前治療后1 8 3 . 1 4 ± 2 8 . 4 5 1 8 2 . 2 2 ± 2 8 . 3 7 1 . 4 7 3 0 . 1 5 9 1 2 5 . 5 0 ± 2 0 . 4 5 9 4 . 7 1 ± 1 5 . 8 3 2 . 1 8 6 0 . 0 3 5 5 9 7 . 1 4 ± 1 0 4 . 3 5 6 0 0 . 2 2 ± 1 0 4 . 3 8 1 . 5 7 2 0 . 1 2 0 4 8 5 . 4 8 ± 9 0 . 6 5 4 1 9 . 7 0 ± 7 7 . 9 2 2 . 3 3 7 0 . 0 2 1

2.2 比較治療前后兩組患者的中醫(yī)癥狀積分

治療后，中醫(yī)主要癥狀和次要癥狀積分，兩組患者都比治療前低；相對(duì)于對(duì)照組，中醫(yī)方劑組患者治療前后的降低程度大(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

表2 治療前后兩組患者中醫(yī)癥狀積分比較（±s）

組別主要癥狀次要癥狀治療前治療后治療前治療后對(duì)照組（n = 7 5）參苓益氣散組（n = 7 5）t P 5 3 . 3 3 ± 7 . 4 5 5 3 . 7 5 ± 7 . 5 0 1 . 5 4 2 0 . 1 2 7 4 9 . 2 1 ± 7 . 0 6 4 3 . 8 4 ± 6 . 8 0 2 . 0 2 5 0 . 0 4 1 4 5 . 3 3 ± 5 . 7 7 4 5 . 4 9 ± 5 . 8 1 1 . 6 3 8 0 . 1 1 2 4 3 . 8 5 ± 5 . 4 1 4 0 . 8 4 ± 4 . 8 0 1 . 9 9 3 0 . 0 4 6

2.3 兩組患者治療前后胃動(dòng)素和胃泌素水平比較

治療后，兩組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平都明顯降低；相對(duì)于對(duì)照組，治療后中醫(yī)方劑組患者的降低程度大(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

3 討論

慢性腹瀉患者主要臨床表現(xiàn)為大便次數(shù)增加，大便量＞200 g/d，大便性狀改變，以稀薄水樣便為主，含水量＞80%；其病程遷延，一般持續(xù)4周以上[4-5]。慢性腹瀉多見(jiàn)于消化系統(tǒng)炎癥、外科術(shù)后及全身性疾病，但國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)其發(fā)病機(jī)制還存在爭(zhēng)議；慢性腹瀉在中醫(yī)學(xué)里屬于“泄瀉”范疇，由于素體和脾胃虛弱以致脾胃運(yùn)化失調(diào)，濕濁內(nèi)蘊(yùn)，病位于脾胃[6-7]。中醫(yī)治療慢性腹瀉脾胃虛弱型應(yīng)以益脾合胃，祛濕理氣為主。參苓益氣散方劑源自《太平惠民和劑局方》[8]，其中桔梗利氣祛濕，黨參補(bǔ)中益脾，白術(shù)燥濕健脾，茯苓祛濕合胃，淮山合胃降逆，砂仁理氣止瀉，薏仁利水滲濕；而腹脘痞滿重者可加麥芽消積合胃；惡寒體冷重者加干姜溫胃散寒；方劑諸藥合用共行脾健氣暢，胃和瀉止之功效。

該研究結(jié)果中，對(duì)照組和參苓益氣散組患者臨床改善總有效率分別為74.67%、97.33%；對(duì)照組患者治療后主要癥狀和次要癥狀積分分別為（49.21±7.06）分，（43.85±5.41）分；參苓益氣散組患者治療后主要癥狀和次要癥狀積分分別為（43.84±6.80）分，（40.84± 4.80）分；參苓益氣散組患者近期療效和治療后中醫(yī)癥狀積分均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，提示中醫(yī)藥治療脾胃虛弱型慢性腹瀉在改善臨床癥狀體征，提高生活質(zhì)量方面優(yōu)勢(shì)明顯；對(duì)照組患者治療后胃動(dòng)素和胃泌素指標(biāo)值分別為（125.50±20.45）ng/L，（485.48± 90.65）ng/L；參苓益氣散組患者治療后胃動(dòng)素和胃泌素指標(biāo)值分別為（94.71±15.83）ng/L，（419.70±77.92）ng/L；治療后，兩組患者的胃動(dòng)素和胃泌素水平都明顯降低，且治療后中醫(yī)方劑組患者比對(duì)照組的各項(xiàng)指標(biāo)降低程度都大(P＜0.05)，則證明參苓益氣散加減用于脾胃虛弱型慢性腹瀉患者有助于改善胃腸道激素水平，這可能是其重要治療機(jī)制之一，與以往研究相一致[9]。

可見(jiàn)，與西醫(yī)治療相比，參苓益氣散加減法能有效減輕脾胃虛弱型慢性腹瀉患者的腹瀉癥狀，控制排便次數(shù)，降低消化道激素水平。由于研究對(duì)象數(shù)量少、隨訪時(shí)間短等因素限制，所得結(jié)論及用藥安全性還有待更深入臨床試驗(yàn)確證。

[1]玄寧,王會(huì)玲,殷錫香,等.針灸結(jié)合益氣升陽(yáng)健脾湯治療慢性功能性腹瀉療效觀察[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(3):303-304.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社, 1994:9-10.

[3]國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2002:139-143.

[4]季曉亮,高玉林.參苓白術(shù)散對(duì)危重癥患者胃腸功能障礙恢復(fù)作用的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2012,21(2):983.

[5]孫春友.參苓白術(shù)散加減治療慢性腹瀉的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2013,26(17):2304-2305.

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R259.7

A

1672-5654（2014）12（b）-0195-02

2014-09-22）

耿紹華（1972-），女，山東人，本科，主管中藥師，主要從事中藥工作。