以某一方面為基礎培養神經外科研究生的臨床思維

王向鵬 蔡山 楊智勇

昆明醫科大學第一附屬醫院神經外科，云南昆明650032

以某一方面為基礎培養神經外科研究生的臨床思維

王向鵬 蔡山 楊智勇

昆明醫科大學第一附屬醫院神經外科，云南昆明650032

在外科學中，神經外科是新興分支。而與外科其它?？葡啾?，神經外科教學有比較獨特的地方。在神經外科教學中，以人類中樞神經系統為主要內容，其理論知識具有很高的抽象性，對其進行理解與掌握有一定的難度。而在神經外科研究生臨床實驗教學中，對學生們的思維能力的培養具有非常關鍵的作用.本文主要對神經外科研究生臨床思維培養的有效途徑進行分析。

神經外科；研究生；臨床思維

1 培養神經外科研究生的臨床思維的步驟分析

1.1 提出合理的神經外科研究問題

在神經外科研究生臨床思維培養的教學中，應該提出合理的神經外科研究問題，最實際的問題就是神經外科的各種臨床病例。在對臨床病例進行具體選擇的過程中，應該對所選病例的代表性進行考慮，有利于學生形成有針對性的正確臨床診治思維。

1.2 明確所選病例需要解決的臨床問題

在對臨床病例進行選擇之后，神經外科教學的教師應該將所選病例的相關情況提前告知學生，并且為學生們提供明確的需要解決的臨床問題。比如，神經系統體格檢查的途徑、對各種必須檢查進行完善的途徑、診斷和鑒別診斷的方法、病例的相關診治與評估方法等等。另外，教師應該為學生們提供既往類似病例、相關文章和臨床診治書目等方面可以參考的資料。

1.3 對需要解決的臨床問題進行回答

教師們讓學生們針對選擇的病例去收集相關資料，然后對其相關問題進行回答，并且以某一個學生為主體，對其進行相關體格檢查，同時讓學生對相關輔助檢查進行完善。學生與學生之間應該對彼此所收集的病例資料進行評價，并且探討體格檢查的規范性與全面性，還有輔助檢查的必要性等等。而在這個過程中，由教師為學生們提出其中存在的問題。

1.4 資料的整理分析與疾病的診斷

學生們收集資料完畢之后，要對其進行整理、分析以及總結，根據其結果對病例進行診斷。在這一過程中，需要學生們對病例所述疾病進行理解，從而做出合理的鑒別與診斷。要培養神經外科研究生的臨床思維，這一教學工作非常重要。實際上，與本科生相比，研究生對神經外科疾病的知識比較了解，而且更加全面。但是神經外科研究生卻缺乏比較系統的臨床培訓，無法在沒有指導的情況下形成對某種疾病的臨床思維。因此，教師需要根據學生們理解能力的不同對其進行針對性的指導，幫助他們形成正確的臨床思維。

術后疼痛VAS評分觀察，PRP有明顯的鎮痛效果，一般術后1～2 d疼痛VAS評分＞5分，注射第3 d后疼痛癥狀緩解，疼痛VAS評分＜3分。術后局部關節腫脹情況（與健側比較）觀察，一般術后1～3 d患肢膝關節出現輕微腫脹感，術后5 d腫脹感消除，局部活動有輕松感。術后膝關節局部有無感染觀察：患肢膝關節未出現皮溫高、皮膚紅腫現象，皮膚張力適中。術后全身情況觀察，患者術后無發熱現象，全身及局部皮膚無皮疹及過敏反應出現。術后關節活動度改善，術后1 d即可下地行走，自感膝關節摩擦感明顯減輕。

1.5 討論治療的正確方法

教師應該組織診斷之后的課堂討論，以治療的正確方法為討論的中心環節。這一環節具有非常重要的作用，有利于促進研究生向臨床醫師轉變。而在進行課堂討論之前，需要做好前期準備，即查閱大量的相關文獻資料，向經驗豐富的臨床醫師請教，觀摩一些相似的臨床手術。學生們積極主動地對臨床問題進行探索，在形成臨床思維的同時，可以更加深刻與牢固。這一效果與教師直接傳授的效果相比，明顯較佳。

1.6 教師的分析與總結

教師應該對研究生的神經外科學習情況進行分析與總結，對研究生們的優點給予肯定，但是同時要指出他們的不足。而且教師要對疾病診治的臨床思維進行歸納，為以后的教學工作提供有效參考。

2 提高神經外科研究生臨床思維教學質量的措施分析

2.1 堅持循序漸進原則

在神經外科的臨床思維教學課程中，要堅持循序漸進原則，不能操之過急。這一教學工作需要教師與學生共同慢慢適應，并且互相配合。堅持循序漸進原則一步步開展臨床思維教學工作，有利于實現教師與學生的心理認同。而改進臨床思維的教學方法并不意味著全盤否定傳統教學方法，可以在傳統教學方法的基礎上，實行新的教學方法，從而形成適應臨床醫學教育發展的教學模式。

2.2 強調所選臨床病例的代表性

一般來說，學生們都會在已經掌握的基礎知識的基礎上對臨床問題進行解決。但是大部分的研究生卻沒有對臨床診療知識進行充分掌握，所以應該選擇一些代表性比較強的典型臨床病例來進行相關探究與討論，有利于研究生形成正確的臨床診斷思維，對疾病規范化的診治流程進行充分掌握。

2.3 實現理論知識與臨床實踐的有效結合

在臨床思維教學中，教師們要將研究生的積極性充分調動起來。同時，教師應該發揮自身的引導作用，有目的地引導學生們對已有的醫學知識對臨床診斷中出現的問題進行解決。也就是說，教師們要引導學生們積極主動地將課堂理論知識與實際臨床病例進行有效結合。臨床醫學具有極強的實踐性，直接面對病人的生命。因此，研究生的理論基礎知識必須扎實，而且還需要有各個專業學科的基本理論知識。比如，研究生要做到基本概念清晰，要理解昏迷、嗜睡和淺昏迷等三個概念之間的不同。研究生要對病人的適應癥與禁忌癥等治療方法進行嚴格掌控，還要具有對疾病治療的辯證思維，做到具體問題具體分析。研究生的自身知識體系必須要全面，需要掌握相關輔助學科的知識，比如內分泌科、精神病學、核醫學以及影像學等一系列與臨床相關的知識。神經解剖是非常難以掌握的疾病治療過程，要求研究生必須對其相關知識進行全面和準確的理解與掌握，從而可以對解剖的正常治療方法進行掌握，還可以對病理解剖進行了解。神經外科的理論知識學習應該貫穿于研究生學習的整個過程中，在研究生不斷積累實踐經驗的過程中，將經驗升華為臨床的深度理論，為其醫療行為提供合理依據。因此，要幫助學生們形成正確的臨床思維，就要將課堂的基礎知識與具有一定深度的臨床知識進行有效結合。在科學合理的理論指導下，研究生的臨床思維以及臨床工作能力都可以得到有效提高。

2.4 對神經外科室的資源進行整合

在研究生的臨床實踐中，神經外科室資源可以發揮很大的作用。研究生具有極強的求知欲，要培養研究生的臨床思維，可以營造良好的學習氣氛。

2.4.1 組織病例回報總結活動在這一活動中，要鼓勵研究生互相討論，增強其思維邏輯性。而輔導研究生的教師則可以在這個過程中發現研究生學習過程中存在的不足，為其指出，并且引導他們去改正。

2.4.2 組織疑難病例討論活動在這個討論會上，多個專家針對相同病例提出多種看法與解決思路，有利于研究生視野的拓寬。基于專家分析的結果，研究生可以提出自己的問題與意見。如果意見并不成熟，可以在老師指出之后對其進行改正，有利于提高研究生對臨床問題的分析能力。

2.4.3 組織專業知識講座應該對神經外科室的優勢進行充分發揮，定期組織一些專業知識講座，由多個科室專家為研究生講述神經外科的知識，提高研究生的專業認識，并且培養其事業心。另外，可以邀請其他領域的專家來為研究生講述其相關領域的專業知識，比如功能康復科、病理科和影像科等與神經外科相關的領域。研究生不但要掌握神經外科的專業知識，還需要多了解與掌握與神經外科相關的知識。

2.4.4 對研究生進行醫德教育醫生如果缺乏良好的醫德，那么自然不能形成正確的臨床思維。因此，要培養神經外科研究生的正確臨床思維，其醫德教育工作非常重要。

3 結語

培養神經外科研究生的臨床思維已經是神經外科教學當前最重要的任務，而這一過程需要教師不斷探索與總結，改進臨床思維的培養教學方式，幫助研究生形成正確的臨床思維，幫助他們向著臨床醫師方面發展，為神經外科培養一批批人才。

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On a basis of research on the cultivation of clinical thinking in Department of Neurosurgery

WANG Xiangpeng CAI Shan YANG Zhiyong

In the surgery,neurosurgery is a new branch.And compared with other specialist surgery,neurosurgery teaching has unique place.In neurosurgery teaching as the main content of the human central nervous system,its theory is highly abstract,and to understand and grasp its has the certain difficulty.In neurosurgery postgraduate clinical experiment teaching,to cultivate the students'thinking ability has a key role.This article mainly discusses the neurosurgery effective paths for cultivating the graduate students clinical thinking is analyzed.

Neurosurgery；Graduate student；Clinical thinking

R65

A

1672-5654（2014）11（b）-0057-02

2014-09-25）

蔡山（1976-），男，云南昆明，碩士，主治醫師，主要從事神經外科教學研究，顱底腫瘤的手術治療。

王向鵬（1979-），男，山西省陽城縣，在讀博士，講師，主要從事神經外科教學研究，膠質瘤的基礎研究。