40例喉癌術后護理體會

盛才華 蘇靜

臨床研究表明, 喉癌是一種常見的惡性腫瘤, 手術是治療該疾病的主要方式, 然而, 行手術治療后對患者的預后影響極大, 往往需要氣管切開輔助患者正常護理。為降低并發癥的發生幾率, 必須加強喉癌行氣管切開術患者的護理, 達到提高臨床療效的目的［1］。作者對收治的40例喉癌患者的臨床資料進行綜合分析, 報告整理如下。

1 臨床資料

本組抽取本院于2003年8月～2013年8月收治的喉癌患者40例, 均為男性, 年齡最大75歲, 最小33歲, 平均年齡為(62.34±2.11)歲。經臨床診斷, 患者均出現鱗癌, 其中14例行全喉切除術, 26例喉部分切除術, 手術取得成功。住院時間為16～33 d, 平均住院時間為(24.61±2.67)d。

2 護理方法

2.1 心理護理

2.1.1 受原發疾病的影響, 患者入院后往往會擔心行手術治療后, 會出現發聲障礙從而對未來的正常生活造成影響, 容易出現恐懼、抑郁的情緒, 部分患者出現抵觸情緒。針對這一現象, 作者應本著負責任的態度對患者進行心理疏導, 講解手術治療的必要性,緩解緊張情緒, 鼓勵其積極配臨床治療。

2.1.2 氣管切開給患者日常生活帶來不便,同時造成不同程度的心理負擔, 而該種心理障礙又會在不同程度上影響治療進程, 護士需要在氣管切開前對患者講解行手術治療后, 可能會出現的結果和對未來生活造成的影響, 使其做好心理準備［2］。

2.1.3 行手術治療后, 應加強對患者動態心理的觀察, 若出現異常情況, 應及時告知醫生進行針對性處理。同時, 加強與患者的溝通, 建立良好的醫患關系。同時, 可讓痊愈者向患者講解術后生活, 增強其戰勝病魔的信心, 使其積極地與醫護人員配合。

2.1.4 加強與患者及其家屬的溝通, 向其講解手術治療的必要性, 取得家屬的理解。囑咐患者家屬鼓勵患者接受術后治療, 多陪伴患者緩解恐懼情緒。

2.2 具體護理

2.2.1 病房內護理 每天取消毒液擦拭病房內地板和成列物品, 采用紫外線消毒進行消毒(持續消毒1 h),提高空氣潔凈度。將病房內溫度保持在19℃, 保持在70%, 為患者提供舒適的治療環境［3］。限制人員流動,避免造成病房內空氣質量下降, 從而導致患者出現交叉感染, 增加臨床不適感。

2.2.2 體位護理 手術結束后, 輔助患者取半臥位,對頸部行制動處理, 使得頭頸及上身保持在同一水平線上。每天定時幫助患者翻身, 翻身時動作應輕柔,避免出現套管脫落等現象, 影響患者正常呼吸。

2.2.3 氣管套管護理 氣管套管一般固定于患者的頸部, 固定期間應注意固定的松緊程度, 若固定過緊會增加對頸部皮膚的壓力, 影響其正常呼吸；若固定過松則無法起到制動的作用。為保證能夠正常呼吸,往往行氣管切管處理。護理人員進行臨床護理期間,應加強對套管的觀察, 按照5 h/次的頻率清洗套管,減少呼吸道污染。當患者呼吸道分泌物過多時, 應增加清洗頻率, 嚴格無菌操作程序。清洗消毒套管時,動作應輕柔, 減少對呼吸道的刺激［4］。

2.3 氣道護理

2.3.1 吸痰 行手術治療后, 部分患者無法自行排痰, 痰液長期滯留會導致患者出現呼吸道感染癥狀。因此, 當患者出現排痰困難癥狀時, 可取吸痰管輔助患者排痰。行吸痰處理時, 嚴格無菌操作程序。先將吸痰管的負壓調至0.03 kPa, 再行吸痰處理。對于痰少的患者, 可一次性吸盡；對于痰多的患者, 可先予以純氧吸入, 避免患者血氧飽和度大幅降低, 再行吸痰管吸痰處理。

2.3.2 氣道濕化 臨床研究表明, 對患者行氣道濕化治療, 能夠通過稀釋呼吸道內的痰液, 達到保證患者正常呼吸的目的, 行氣道氣道濕化治療期間, 取8萬U慶大霉素和4000 U糜蛋白酶置入100 ml生理鹽水中, 配制成新的溶液, 將該溶液置于微量泵中行霧化吸入, 持續治療20 min/次。根據患者的痰液黏稠度調整微量泵的速度和霧化吸入的次數。加強對消毒套管的護理, 使用無菌紗布覆蓋氣道口, 并定期更換,預防呼吸道感染。

2.4 出院指導

2.4.1 行手術治療后, 囑咐患者佩戴套管, 降低呼吸道造瘺狹窄的幾率。教會患者自行吸痰的技巧, 避免痰液過多或濃稠時, 無法自行排除對正常呼吸造成影響。加強飲食護理, 盡量使用高蛋白質、高脂肪、易消化的食物, 預防便秘。把握勞動強度, 多臥床休息,注意保暖［5］。

2.4.2 全喉切除者出院后不可下水游泳, 以防吸水入氣管而導致窒息。加強與患者及其家屬的溝通, 使其了解佩戴消毒套管的要點、注意事項、清洗的頻率等, 提高患者出院后的生活質量。

2.4.3 用手部探查頸部情況, 若可觸摸到明顯包塊,應及時入院就診。定期入院復查, 了解病情恢復情況。要告知患者如有咳嗽、胸悶等癥狀應及時到醫院就診。介紹喉癌的病因及誘因、治療方法及預后［6］。

3 討論

氣管切開術圍手術期的良好護理是保障治療順利進行的重要環節,對于喉癌的治療具有重要的臨床意義。臨床研究表明, 加強對患者圍手術期護理干預,能夠提高臨床療效, 縮短患者的治療時間。作者認為喉癌部分切除手術護理關鍵是：①加強對氣管切開的護理, 嚴格無菌操作程序, 對排痰困難的患者予以吸痰處理, 保持呼吸道的通暢。②做好拔管護理工作。③對進食嗆咳要采取科學的進食方法。④加強心理護理的技術指導。

［1］ 憲玉華, 黃敏.氣管切開后脫管的護理體會.護士進修雜志, 2002, 17(1):59-60.

［2］ 潮欣暢, 王美蓉, 張磊潔, 等.溫霧化改善心臟直視術后肺通氣的臨床研究.實用護理雜志, 2001, 36(9):651-653.

［3］ 鄭美樺, 欒信庸.喉癌患者的免疫狀況及其意義.臨床耳鼻咽喉科雜志, 2001, 15(6):286.

［4］ 劉桂英,趙經萍.人工氣道的護理.社區醫學雜志,2005,3(8):54.

［5］ 謝清梅.喉癌術后氣管切開護理體會.實用中醫藥雜志, 2002,18(10):53.

［6］ 劉巍巍, 曾宗淵, 郭朱明, 等.喉癌的遠處轉移和相關因素分析.中華耳鼻咽喉科雜志, 2003, 38(3):223.