1例脊髓損傷伴低蛋白水腫患者的護理體會

凌 英，周 楠

脊髓損傷是由于各種致病因素引起的脊髓結構和功能的損害，造成損傷平面以下的運動、感覺、自主神經功能障礙［1］。脊髓損傷造成的截癱導致患者生活不能自理、大小便失禁，還易帶來壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系結石、感染、靜脈血栓、骨質疏松等并發癥，給患者的生理和心理帶來沉重的打擊。低蛋白水腫是由于營養缺乏，長期的負氮平衡，導致血漿蛋白減少，膠體滲透壓降低，使組織間儲留過多的水分，出現全身水腫為特征的營養不良性疾病［2］。截癱患者生活自理能力下降及疾病帶來的心理疾患，給護理工作帶來了困難。2013年10月21日，我科室收治了一位脊髓損傷致截癱伴低蛋白水腫的病人，在我們精心治療和護理下，取得了滿意的效果。

1 臨床資料

1.1 一般資料 患者，男，29歲，因高處墜落致胸12爆裂性骨折入院，行胸椎后路切開減壓植骨內固定術，術后12天出現低蛋白水腫。

1.2 體格檢查及風險評估 患者神志清楚，雙上肢功能正常，臍部以下感覺、運動功能消失，雙下肢癱瘓，大小便功能障礙，雙下肢及腹部腫脹明顯，水腫彌漫至胸骨柄劍突處。

根據Morse住院病人跌倒風險評估量表［3］，Braden壓瘡評估量表，RNADL評定量評定患者的跌倒風險80分(≥45分為高風險)，壓瘡風險評估12分(≤12分為高風險)，ADL評分53分(51-75為中度功能障礙)。

1.3 診斷 (1)胸12爆裂性骨折術后截癱;(2)低蛋白血癥。

1.4 結果 本例患者未發生壓瘡、墜積性肺炎、泌尿系統感染、深靜脈血栓、骨質疏松等并發癥。采用風險評估量表對患者進行再次風險評估，跌倒風險評分35分(中度風險)，壓瘡風險評分16分(低風險)，ADL評分49分(輕中度功能障礙)，各項風險值較入院時均有明顯改善。

2 護理措施

2.1 護理策略 (1)密切監測病員生命體征及病情變化，保持生命體征平穩，在短時間內糾正低蛋白血癥(2)積極預防壓瘡、肺部感染、尿路感染、深靜脈血栓等并發癥的發。(3)及時分析、評估患者的心理狀況，采取有針對性的心理護理措施，消除患者的不良情緒。(4)及時把握病情的發展情況，分期介入康復專科功能訓練。

2.2 一般護理

2.2.1 心理護理 面對突如其來的身體殘疾，患者情緒抑郁、焦慮、煩躁、冷漠、絕望，悲觀厭食，借酒消愁，甚至不配合治療。因此，心理干預成了護理病員康復工作的重中之重。通過采取營造舒適的病房環境，耐心地與患者進行溝通交流，講解專業知識、康復計劃，以及家屬同步健康教育等措施，同時對患者的點滴進步表示肯定和鼓勵，并講述一些脊髓損傷患者成功康復的典范［3］，幫助其正確面對殘疾，樹立戰勝疾病的信心，從而積極、主動、樂觀地接受并配合治療和功能訓練。

2.2.2 飲食護理 患者在急性水腫期，飲食護理原則是食物清淡，柔軟，新鮮易消化，少食多餐，進食稀飯、湯面，忌辛辣油膩，硬固性食物，限制水鈉攝入，并定量補充優質蛋白如魚，精瘦肉等。病員水腫七天后逐漸消退，肝功能恢復正常，我們及時調整病員的飲食計劃。

2.2.3 皮膚護理 根據壓瘡評分，采取壓瘡預防措施，首先讓患者使用氣墊床，以緩沖局部壓力，建立翻身卡，每兩小時協助患者更換體位。保持床單位潔凈、平整，減少對皮膚的損害，注意患者皮膚的清潔，防止皮膚皸裂，尤其是臀裂處及肛周。水腫期間，密切觀察皮膚腫脹及滲出情況，可用3%高滲鹽水濕敷以減輕腫脹，并用無菌紗布覆蓋以防感染。水腫消退后，可涂抹燒傷膏以促進皮膚肌纖維的修復，恢復皮膚彈性。

2.2.4 尿管護理 患者術后出現神經源性膀胱，排尿困難。水腫期間，為患者留置尿管，并需做好尿道口的護理以防感染。置尿管最好選擇硅膠導尿管，可每月更換一次;定時夾閉尿管，每2～3小時開放一次以訓練膀胱功能;必要時可用0.9%生理鹽水500 ml少量分次行膀胱沖洗以保持膀胱的清潔度。

2.2.5 用藥護理 由于長期臥床加之疾病的打擊，患者出現胃腸道功能紊亂及肝功異常，白蛋白合成減少，血漿滲透壓降低，出現腹水及雙下肢水腫，因此需靜脈輸注人血白蛋白以提高膠體滲透壓，減少水腫和腹水。白蛋白的用量5～10 g/d，每周2次，白蛋白輸注速度不宜過快，30～40滴/分，輸注期間要密切觀察病員情況。

2.3 專科護理

2.3.1 膀胱功能訓練和間歇性導尿 患者脊髓損傷后出現神經源性尿潴留，需留置尿管引流尿液，為避免尿路感染，在水腫消退七天后立即拔除尿管，行膀胱功能訓練;根據殘余尿量行間歇性導尿［4］，可防止膀胱的過度充盈，保持膀胱容量，恢復膀胱的收縮功能。具體方法是:當殘余尿量大于300 ml/日，導尿6次;大于200 ml/日，導尿4次;小于200 ml/日，導尿2～3次;100 ml/日，導尿1次，當殘余尿量＜100 ml/日，可停止間歇導尿。訓練期間還要遵照飲水計劃，控制飲水量，并避免進食茶水、咖啡、含酒精性飲料、西瓜等利尿飲品和水果。

2.3.2 直腸功能訓練 便秘是脊髓損傷后常見的并發癥，為了提高患者直腸功能，建立規律的排便習慣很重要。護理人員采取三餐后進行直腸功能訓練［5］，并盡量選擇早飯前或晚飯后。避免辛辣、產氣食物，晨起喝杯蜂蜜水，三餐前喝碗淡鹽水，有助于腸蠕動和排便。

2.3.3 肢體功能訓練 在水腫期間，以患者被動運動為主，主動運動為輔，協助病員運動下肢，可促進血液和淋巴的回流，減輕腫脹，及預防下肢肌肉萎縮及深靜脈血栓。同時，還需要指導患者學習上肢運動技巧和適當的負重練習。水腫消除后，加大訓練的強度，在康復醫師的指導下行關節運動，以預防關節的攣縮，增加雙上肢肌力。經過兩個半月的訓練，患者能獨立完成從床到輪椅的轉移，極大增加了獨立生活的信心。

3 討 論

針對脊髓損傷伴低蛋白水腫，病情危重，并發癥多，功能恢復慢，患者心理適應能力差等特點，護理人員應積極找出病因，控制并減輕水腫是首要任務，并發癥的預防是日常護理工作的重點，而患者的密切配合是康復成功的內因和首要條件。不但要制訂合適的康復護理措施和計劃，還要密切觀察患者的心理變化和疾病的發展情況，及時調整護理計劃，積極與患者做好溝通，解除患者的心理障礙，同時做好患者及家屬的健康教育指導，讓患者學會自我觀察、自我護理、自我管理，預防并發癥發生，幫助患者早日回歸家庭和社會。

［1］ 鄭彩娥，李秀云.實用康復護理學［M］.1版.北京:人民衛生出版社，2012:446.

［2］ 葉任高.內科學［M］.5版.北京:人民衛生出版社，2002:507.

［3］ 鄭彩娥，張荀芳.康復護理日常生活活動評定量表的研究［J］.中國預防科學雜志，2006，7(4):330-333.

［4］ 陳 忠，崔吉吉，雙衛兵.神經源性膀胱［M］.北京:人民出版社，2009.

［5］ 謝燕崧，張民勤，梁麗紅，等.直腸功能訓練對脊髓損傷患者便秘的影響［J］.廣州醫藥，2012，43(3):62-63.