重慶市男性絕育術后并發癥市級鑒定情況分析

李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國家衛計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶市人口和計劃生育科學技術研究院，重慶 400020）

重慶市男性絕育術后并發癥市級鑒定情況分析

李川海，馬明福，楊 皓，周署平

（國家衛計委出生缺陷與生殖健康重點實驗室，重慶市人口和計劃生育科學技術研究院，重慶 400020）

2012—2013年根據國家衛生和計劃生育委員會發布的《計劃生育手術并發癥鑒定管理辦法（試行）》和《計劃生育手術并發癥鑒定分級標準（試行）》，通過填寫重慶市統一的計劃生育手術并發癥鑒定申請表，對重慶市部分區（縣）進行了計劃生育手術并發癥鑒定，并對市級鑒定情況進行了探討。結果表明：2012—2013年申請男性絕育術后并發癥市級鑒定的56例中，符合男性絕育術后并發癥的有10例，占申請人數的25.2%；自述癥狀中有25例與男性絕育術后并發癥無關，占44.64%；符合男性絕育術后并發癥的都是20世紀90年代以前進行的絕育術。因此，男性絕育術后并發癥鑒定應嚴格執行鑒定標準，做到公平、公開、公正，應做好男性絕育術相關知識的宣傳，加強對老年病科普知識的宣傳，并加強計劃生育技術服務隊伍的建設。

男性絕育術；并發癥；市級鑒定；技術服務

1 前言

男性輸精管絕育術又稱為輸精管阻斷術或結扎術，是一種經典的男性絕育術，約于20世紀40年代末用于臨床。經過不斷改進，目前輸精管結扎術的具體手術方法已經演進為十多種，但其基本原理大同小異，主要采用結扎、切除或阻斷輸精管道的方法阻止精子通過，達到永久絕育的目的[1]。雖然結扎術是一種比較安全、經濟、簡便、有效的絕育手術，同時目前仍為絕育的主要術式，但若處理不當，也會發生不少并發癥，造成不良影響。由于有些并發癥在術后較長時間才能表現出來，致使臨床醫生容易忽視，病人不能得到及時的診治，從而引起嚴重后果。因此，做好絕育手術并發癥的鑒定工作勢在必行。2012—2013年重慶市根據國家衛生和計劃生育委員會發布的《計劃生育手術并發癥鑒定管理辦法（試行）》和《計劃生育手術并發癥鑒定分級標準（試行）》，對部分區（縣）進行了計劃生育手術并發癥鑒定，現將男性絕育術后并發癥市級鑒定情況總結如下。

2 資料與方法

2.1 一般資料

重慶市申請男性絕育術后并發癥市級鑒定的有巴南區、綦江區、梁平縣、大足區、潼南縣、黔江區、渝北區、江津區、沙坪壩區、璧山區、涪陵區、北碚區、銅梁縣、石柱縣、忠縣、墊江縣、開縣、永川區，共56例，最大年齡為79歲，最小年齡為44歲，平均年齡為62.2歲，結扎年齡在29～43歲之間。

2.2 男性絕育術后并發癥診斷標準

并發癥鑒定診斷標準按照衛生部1989年制定的《男性節育手術并發癥診斷標準》執行；并發癥等級劃定標準按國家衛生和計劃生育委員會《計劃生育手術并發癥鑒定管理辦法(試行)》(人口科技[2011]67號)執行。

2.3 受理和鑒定

戶籍人口和流動人口申請并發癥鑒定的，可以向施術機構所在地的區（縣）級人口計生部門提出并發癥鑒定書面申請。受術者申請并發癥鑒定，應當提供身份證明、婚姻證明、接受計劃生育手術的證明，并填寫重慶市統一的并發癥鑒定申請表。并發癥鑒定實行區（縣）、市逐級鑒定制度，市級鑒定為終級鑒定。區（縣）級人口計生部門受理并發癥鑒定的申請，負責組織并發癥鑒定，專家組實施鑒定。受術者可在接到區（縣）級鑒定結論通知之日起20個工作日內，提出要求市級人口計生部門鑒定的書面申請，交受理本次鑒定的區（縣）級人口計生部門。組織鑒定的區（縣）級人口計生部門在收到申請后10個工作日內，將有關材料報送市級人口計生部門。市級人口計生部門在市級專家庫組織專家組進行鑒定。

3 結果

3.1 男性絕育術后并發癥區（縣）級鑒定情況

2012—2013年申請區（縣）級鑒定的對象共2926例，符合男性絕育術后并發癥的有465例，占申請人數的15.89%，不符合男性絕育術后并發癥的有2461例，占申請人數的84.11%。

3.2 男性絕育術后并發癥市級鑒定情況

2012—2013年區（縣）級鑒定不符合男性絕育術后并發癥的有2461例，其中有56例申請市級鑒定，占2.12%。56例市級鑒定中，符合男性絕育術后并發癥的有10例，占17.86%。其中，附睪淤積癥8例，為右側；痛性結節2例，為右側。56例申請市級鑒定中有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些癥狀與男性絕育術后并發癥無關，占44.64%。25例中有21例雖然附睪有不同程度增大，但無壓痛，輸精管結扎結節也無壓痛。另外31例自述癥狀為陰囊脹痛不適，但體征不符合男性并發癥鑒定標準，占55.36%，其中一部分輸精管結扎結節、附睪不大，另外一部分雖然附睪增大，但無壓痛。56例中有25例自述鑒定前曾在區（縣）級計劃生育技術服務機構就診，但無就診記錄。符合男性絕育術后并發癥的均為20世紀90年代以前進行的絕育術。

4 討論

4.1 男性絕育術后并發癥的鑒定與管理

應遵循公開、公平、公正的原則，堅持實事求是的科學態度，做到事實清楚、定性準確、責任明確、處理得當。縣級以上人口和計劃生育行政部門負責所轄行政區域內計劃生育手術并發癥的鑒定和管理工作，并對下一級計劃生育手術并發癥鑒定和管理工作進行指導和監督。重慶市并發癥鑒定實行區（縣）、市兩級鑒定。受術人對區（縣）級鑒定結論不服的可以申請市級鑒定，市級鑒定為終級鑒定。市、區（縣）兩級人口和計劃生育行政部門要建立計劃生育手術并發癥鑒定專家庫（或計劃生育技術服務專家庫），由熱心計劃生育事業、有責任心、臨床經驗豐富、具有副高以上職稱的相關醫學專業技術人員組成。每次鑒定前在回避利害關系的前提下，由人口和計劃生育行政部門從專家庫相關專業組中隨機抽取5名專家，組成并發癥鑒定組，并從中推選組長1名。鑒定組結論是處理并發癥的依據，其他機構以及專家在非鑒定期間出具的醫學證明，不能作為并發癥診斷和處理的依據。鑒定組受同級人口和計劃生育行政部門委托履行以下職責：進行并發癥鑒定，得出鑒定結論，提出醫學處理和隨訪復診意見，對難以得出鑒定結論的，可提出申請上一級鑒定組織鑒定的建議；嚴格執行鑒定程序，遵守鑒定紀律，確保鑒定結論的客觀、公正；鑒定組對鑒定結論負責；對鑒定為并發癥的人員應做好登記，并做好并發癥的治療和隨訪工作。鄉鎮計生辦和服務站應把節育手術后并發癥的鑒定和治療納入日常管理工作，根據平常掌握的情況，有計劃地定期組織他們鑒定，不能把并發癥鑒定作為一種突擊式的體檢工作，使一些所患疾病與節育手術無關的人群也來鑒定。在區（縣）鑒定中做好解釋工作，讓鑒定對象了解并發癥與后遺癥的區別以及防治并發癥的相關衛生知識，同時把握好鑒定標準，以減少不必要的市級鑒定和信訪，減輕當事人的經濟負擔和思想負擔。

4.2 重視對男性絕育術知識的宣傳、加強對老年病科普知識的宣傳

在申請市級鑒定的人當中，有44.64%的人自述癥狀與男性絕育術后并發癥無關，說明其對計劃生育手術及并發癥缺乏科學的了解，說明人口和計劃生育技術服務工作需要加強，需要人口和計劃生育部門做好相關知識的宣傳普及工作。56例申請市級鑒定中，有25例自述癥狀分別為頭昏、眼花、四肢無力、腰痛腿麻、小便不暢、性功能障礙、腹股溝陰囊包塊等，這些大多是因為年齡大而出現的心血管疾病、前列腺疾病、腰椎及椎間盤疾病等的癥狀，說明鑒定對象缺乏對老年病的認識。因此需要加強基層醫療機構的服務意識和服務能力，大力宣傳老年病的科普知識，讓患者能及時了解自己的病情并得到有針對性的治療。

4.3 加強計劃生育技術服務隊伍建設，提高計劃生育技術人員素質

56例中有25例自述鑒定前都曾在區（縣）級計劃生育技術服務機構就診，但無就診記錄。根據對計劃生育技術服務隊伍職業化現狀的調查，重慶市計劃生育技術服務隊伍存在社會認同度差，技術服務模式陳舊，職業保障不足，人員高標準進入低標準發展，專業技術人員流失嚴重等問題[2]，嚴重影響計劃生育技術隊伍的服務能力。各級政府應大力加強計劃生育技術服務隊伍的職業化建設，加大專業培訓力度，改變技術服務模式，以人為本，為計劃生育手術對象服務，建立完善計劃生育手術及并發癥人員檔案，定期隨訪和咨詢。規范醫療文書，做好原始記錄，并進行計生知識的充分講解，緩解其緊張的情緒和心理壓力，拉近人口計生部門工作人員與計劃生育手術人員的關系，減少對立情緒和上訪現象的發生。

[1]鄧 睿，呂 耀，周 潔.絕育術并發癥防治研究淺析[J].現代預防醫學，2009，36（13）：2596-2599.

[2]劉 俊，童 琦，唐云川，等.計劃生育技術服務隊伍職業化現狀及對策研究[J].中國計劃生育學雜志，2009，17（9）：523-526.

Analysis on municipal identification of male sterilization postoperative complication of Chongqing

Li Chuanhai，Ma Mingfu，Yang Hao，Zhou Shuping

(Key Laboratory of Birth Defects and Reproductive Health of National Health and Family Planning Commission，Chongqing Population and Family Planning Science and Technology Research Institute，Chongqing 400020，China)

In 2012—2013，according to Identified Management Measures of Family Planning Operation Complications(Trial)and Classification Standard of Family Planning Operation Complications(Trial)released by the State Commission of Health and Family Planning，family planning operation complications from part of the districts(counties)of Chongqing were identified，and the municipal identifications were discussed.The results show that：In the 56 applicants for municipal identification of male sterilization postoperative complication，10 cases were eligible for postoperative complications，accounting for 25.2%；for the self-reported symptoms，25 cases were not coincident with male sterilization postoperative complications，accounting for 44.64%；the cases coincident with male sterilization postoperative complications were operated before 1990s.Therefore，the identification of male sterilization postoperative complication should be strictly implemented with the identification standard and be fair，open and equitable.The knowledge related to male sterilization should be fully promoted.The propaganda for popular knowledge of aged diseases and the construction of family planning technical service team should be strengthened.

male sterilization；complication；municipal identification；technical service

R169.1

A

1009-1742（2014）05-0110-03

2014-03-25

李川海，1964年出生，男，重慶市人，主任醫師，研究方向為生殖健康；E-mail：1964_12_02@sina.com