三拗湯治療感染后咳嗽30例

管奕婷 凌 瓊

（1 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，佛山 528200；

2 中山大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算科學(xué)學(xué)院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)，廣州 510275）

三拗湯治療感染后咳嗽30例

管奕婷1凌 瓊2

（1 廣東省佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，佛山 528200；

2 中山大學(xué)數(shù)學(xué)與計(jì)算科學(xué)學(xué)院應(yīng)用統(tǒng)計(jì)專(zhuān)業(yè)，廣州 510275）

目的 觀察三拗湯治療感染后咳嗽的療效，并探討其對(duì)治療的作用機(jī)制。方法 選取60例感染后咳嗽的患者，采用隨機(jī)對(duì)照的方法，治療組和對(duì)照各30例，然后觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療組愈顯率60%，總有效率90%；對(duì)照組愈顯率23.33%，總有效率66.67%，經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，兩組具有顯著性差異 （P＜0.05），兩組患者治療后的主要癥狀改善，相比治療前有顯著差異 （P＜0.05）。結(jié)論 運(yùn)用三拗湯加減治療感染后咳嗽療效顯著。

感染后咳嗽；三拗湯；中醫(yī)藥療法

感染后咳嗽 （post infeetious cough，PIC）又稱(chēng)為“感冒后咳嗽”，是指細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等各種病原體所導(dǎo)致的呼吸道感染，在急性期癥狀消失后咳嗽遷延不愈、病程超過(guò)3周的咳嗽［1］。感染后咳嗽發(fā)病率逐年升高，屬于內(nèi)科常見(jiàn)病，且癥狀反復(fù)，如果治療不及時(shí)容易發(fā)展成為支氣管哮喘或慢性支氣管炎［2］，給患者的生活和工作帶來(lái)嚴(yán)重影響。歷代的中醫(yī)已經(jīng)積累了治療咳嗽的豐富的經(jīng)驗(yàn)，治療效果滿意?，F(xiàn)代中醫(yī)通常將感染后咳嗽歸于 “外感咳嗽”，筆者運(yùn)用三拗湯加減治療該病效果明顯，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2012年3月至2013年3月期間，在佛山市南海區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科就診的60例符合感染后咳嗽患者，采用隨機(jī)方法將患者分為兩組，其中治療組男15例，女15例；年齡19～58歲，平均年齡 （38.63±10.32）歲，病程14～35天，平均 （24.63±6.28）天。對(duì)照組男16例，女14例；年齡20～56歲，平均年齡（36.60±10.70）歲，病程16～41天，平均 （28.3±37.45）天。經(jīng)檢驗(yàn)，兩組病例在年齡、性別構(gòu)成、病程方面無(wú)顯著性差異 （P＞0.05），治療前對(duì)照組和治療組具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2009年版本的 《咳嗽的診斷與治療指南》中感染后咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］。標(biāo)準(zhǔn)，參照 《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［4］中咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①外感咳嗽，起病急，可有表證；②咳逆有聲，或伴咯痰、咽癢。

1.3 治療方法 治療組給予疏風(fēng)宣肺止咳中藥，選用三拗湯加減：麻黃10g，甘草5g，北杏10g，生姜10g，法半夏10g，桔梗15g，荊芥10g，百部15g。每日一劑，水煎兩次，早晚分服。

對(duì)照組給予復(fù)方甲氧那明膠囊2粒，每日3次。7天為1個(gè)療程，期間不使用抗生素，要求清淡飲食。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 全部數(shù)據(jù)均輸入計(jì)算機(jī)，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)以均值標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，計(jì)數(shù)資料用檢驗(yàn)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 觀察治療組，參照2002年出版的 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及相關(guān)文獻(xiàn)對(duì)咳嗽、咯痰、咽癢等主要癥狀制定評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，所有患者于用藥前及用藥第7天記錄咳嗽分值。參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》來(lái)評(píng)價(jià)療效。即中醫(yī)癥候總療效指標(biāo) （n）＝ （治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%，用百分?jǐn)?shù)表示。治愈：咳嗽、咯痰、咽癢等消失，或積分改善率＞90%者。顯效：咳嗽、咯痰、咽癢等明顯減輕，或積分改善率70%≤n≤90%者。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咯痰、咽癢等有所好轉(zhuǎn)，或積分改善率30%≤n＜70%者。無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改變甚至加重，或積分改善率＜30%者。

2.2 兩組患者總體療效比較 兩組患者完成治療后的數(shù)據(jù)顯示，治療組痊愈8例，顯效10例，好轉(zhuǎn)9例，無(wú)效3例，愈顯率為60%，總有效率為90%；對(duì)照組痊愈2例，顯效5例，好轉(zhuǎn)15例，無(wú)效8例，愈顯率為23.33%，總有效率為66.67%；治療組和對(duì)照組的總體療效經(jīng)秩和檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＝0.03）。提示總體療效方面治療組優(yōu)于對(duì)照組。

2.3 兩組患者治療前后癥狀總積分比較 兩組患者的治療前癥狀總積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無(wú)顯著性差異 （P＝0.94），具有可比性；治療后兩組患者癥狀總積分較治療前均減少，差異有顯著性 （P＜0.05），說(shuō)明兩組治療都有效；治療組和對(duì)照組在治療后癥狀總積分差異有顯著性 （P＝0.01），提示治療組在改善臨床癥狀方面要優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （±s）

表1 兩組治療前后癥狀總積分比較 （±s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.05；兩組治療后比較，＃P＜0.05

組別 n 治療前積分 治療后積分治療組 30 6.63±1.75 2±2.07＃對(duì)照組 30 6.60±1.71 3.40±2.21＊

2.4 兩組患者主要癥狀積分比較 兩組患者治療前后主癥積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異 （P＜0.05），說(shuō)明治療組和對(duì)照組都有效。治療后治療組和對(duì)照組主癥積分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，有顯著性差異 （P＜0.05），提示治療組在改善咳嗽、咯痰、咽癢方面優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后主要癥狀積分的比較 （±s）

表2 兩組治療前后主要癥狀積分的比較 （±s）

注：與本組治療前比較，P＜0.05；兩組治療后比較，＃P＜0.05

癥狀 中藥組 西藥組治療前積分 治療后積分咳嗽 2.37±0.76 0.73±0.78＃治療前積分 治療后積分2.37±0.76 1.23±0.82咯痰 1.97±0.41 0.53±0.68＃ 1.93±0.37 1.03 0.72咽癢 2.30±0.75 0.70±0.84＃2.30±0.75 1.13±0.94

2.5 不良反應(yīng) 對(duì)照組有6例服藥后出現(xiàn)了頭暈、乏力、嗜睡等不良反應(yīng)；治療組無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

目前一般將感染后咳嗽歸于中醫(yī)學(xué) “咳嗽病”中“外感咳嗽”范疇。研究表明，運(yùn)用中醫(yī)中藥治療感染性咳嗽療效確切，越來(lái)越受到重視。治療外感咳嗽重在祛邪宣肺，用以清宣靈動(dòng)之藥。本病的病因病機(jī)主要是風(fēng)邪未盡、肺失宣肅，治療上以疏風(fēng)透邪、宣肺止咳為主。本次研究結(jié)果顯示運(yùn)用三拗湯加減治療感染性咳嗽，總有效率為90%，在改善癥狀積分方面，優(yōu)于西藥組運(yùn)用復(fù)方甲氧那明的療效，表明該方治療感染后咳嗽效果滿意，主要原因在于根據(jù)感染性咳嗽的特點(diǎn)，治療選方得當(dāng)，以三拗湯疏風(fēng)解表、宣散肺中風(fēng)寒，其中麻黃輕宣肺氣，疏風(fēng)散寒止咳，杏仁功用利肺平喘，與麻黃配伍，一宣一降，恢復(fù)氣機(jī)的升降出入，咳嗽自止；生姜溫肺化飲，荊芥疏風(fēng)散寒，加上宣發(fā)肺衛(wèi)的桔梗，止咳化痰的百部、法半夏，諸藥合用，起到疏風(fēng)散寒、宣肺化痰止咳的作用，全方有啟門(mén)驅(qū)賊的功效，可使客邪外散，肺氣安寧而咳止。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)感染后咳嗽的發(fā)病機(jī)理目前尚未完全明確，臨床上未有理想的治療方案，常規(guī)治療該病療效欠佳，且副作用較多，目前研究表明該病可能與細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等病原體作為變應(yīng)原引起氣道變應(yīng)性炎癥及其促進(jìn)膽堿能神經(jīng)釋放乙酰膽堿，增加緩激肽釋放，影響免疫機(jī)制、炎癥介質(zhì)釋放等因素有關(guān)［5］。本研究初步探討了了三拗湯加減治療感染后咳嗽，結(jié)論是中藥治療組療效優(yōu)于西藥對(duì)照組。治療組未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，說(shuō)明運(yùn)用三拗湯治療本病安全有效，值得推廣，但還有其他機(jī)制還需進(jìn)一步深入研究。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（2009版）［J］.中華結(jié)核和呼吸雜志，2009，32（6）：407－413.

［2］Rytila P，MetsoT，HeikkinenK，etal.Airway inflammation in patients with Symptoms suggesting asthma but with normal lung funetion［J］.Eur Respir J.2000，16（5）：824－830.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)哮喘學(xué)組.咳嗽的診斷與治療指南（草案）［J］.中華結(jié)核與呼吸雜志，2005，28（11）：738.

［4］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：1－2.

［5］施毅譯.病毒誘發(fā)的人類(lèi)氣道高反應(yīng)性［J］.國(guó)外醫(yī)學(xué)·呼吸分冊(cè)，1994，14（1）：38.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.023

1672－2779（2014）－10－0040－02

張文娟 本文校對(duì)：楊大堅(jiān)

2014－02－10）