足三里燒山火針法為主治療陽虛寒凝型膝骨關節炎64例※

吳 節 田 策

（成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610079）

足三里燒山火針法為主治療陽虛寒凝型膝骨關節炎64例※

吳 節 田 策

（成都中醫藥大學附屬醫院，成都 610079）

目的 以常規針刺療法治療陽虛寒凝型膝骨關節炎為對照，觀察足三里燒山火結合常規針刺治療陽虛寒凝型膝骨關節炎的臨床療效。方法 采用隨機、對照的研究方法，將合格的64例患者隨機分為治療組32例和對照組32例。連續治療10周。以HSS膝關節評分標準、中醫癥候量表評分及治療前后VAS疼痛視覺模擬評分讀值為主要評價指標，評價治療結束時的療效差異。結果 ①HSS膝關節評分標準比較：兩組膝關節HSS評分與治療前相比均升高 （P＜0.05），治療組分數升高程度高于對照組，具有統計學意義 （P＜0.05）。②陽虛寒凝型癥狀量表評價比較：兩組的膝關節陽虛寒凝型癥狀量表顯示，兩組的陽虛寒凝的癥狀得分均比治療前降低 （P＜0.05），治療后的治療組的陽虛寒凝癥狀得分下降多于對照組 （P＜0.05）。③兩組VAS評分指標比較：治療后兩組得分均較治療前降低，有統計學意義 （P＜0.05）；且治療組下降程度大于對照組有統計學意義 （P＜0.05）。結論 ①燒山火針法結合常規針刺針治療陽虛寒凝型膝骨關節炎療效確切。②在癥狀改善等方面優于常規針刺。③燒山火針法結合常規針刺針在治療陽虛寒凝型膝骨關節炎的過程中，能更好地緩解癥狀且便于操作，適宜于臨床推廣。

燒山火針法；陽虛寒凝；膝骨關節炎

膝骨關節炎 （Knee Osteoarthritis，KO），又稱退變性關節炎，增生性關節炎、退行性膝關節病，是一種多發于中老年的慢性、退行性關節、軟骨病［1］。本病發病率高，西醫治療復雜，易于復發；而針灸治療則可取得良好效果，且不易復發。筆者應用針灸燒山火針法治療陽虛寒凝型膝骨關節炎，在改善膝關節評分 （HSS）、膝關節疼痛狀況以及陽虛寒凝癥狀方面取得較好的效果。現介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象來源于2012年3月至2013年3月期間四川省中醫院，成都中醫藥大學附屬醫院治未病中心住院部或門診的患者共64例。使用SPSS15.0軟件隨即編碼分為兩組。其中，治療組32例。后脫落1例，剩余31例，男性參試者共11例，女性參試者共20例；年齡最大者70歲，年齡最小者51歲，平均年齡65.3歲；病程最長8年，最短3個月。對照組32例，脫落2例后剩余30例，男性參試者13例，女性參試者17例；年齡最大者70歲，最小者52歲，平均年齡64.9歲；病程最長9年，最短4個月。2組患者的性別、年齡、病程、HSS評分、VAS評分及陽虛寒凝癥型評分經統計學處理，無顯著性差異 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：①取穴：參照國家技術監督局國家標準化管理委員會2006年12月1日實施的中華人民共和國國家標準 《腧穴名稱與定位》（GB/T123456－2006）的定位標準及相關穴位的針刺方向及深度。

內膝眼：屈膝，在髕韌帶內側凹陷處。

外膝眼：屈膝，在髕韌帶外側凹陷處。

梁丘：屈膝，在髂前上棘與髕骨外上緣連線上，髕骨外上緣上2寸。

足三里：犢鼻穴下3寸，脛骨前嵴外1橫指處。

陽陵泉：腓骨小頭前下方凹陷中。

阿是穴：無確切定位，而是以病變反映點而決定。

②器具：選用一次性不銹鋼毫針，由蘇州針灸用品有限公司生產的環球牌針灸針，生產許可證：蘇食藥監械生產許2001－0030號，注冊證號：蘇食藥監械 （準）字2008第2270318號。規格為0.25×25mm、0.30×40mm。

③操作：針刺操作：參照新世紀全國中醫藥院校規劃教材石學敏主編的 《針灸學》的操作方法。

雙膝眼：向膝中斜刺0.5～1寸，或透刺對側膝眼。

膝陽關：直刺1～1.5寸。

品牌理念設計是確定品牌的目的、意圖、存在的意義、肩負的責任，制定品牌目標，設計品牌口號，并將品牌文化融入到品牌價值觀和品牌精神中。制定品牌理念就是要清晰品牌的存在價值和使命，明確要做什么、如何做，在品牌價值觀的指導下，發揮品牌精神，實現品牌目標。

梁丘：直刺1～1.2寸。

足三里：直刺1～1.2寸。

陽陵泉：直刺1～1.5寸

每周工作日隔日治療一次，周末休息，在常規留針后，取其他穴位針，僅保留患側足三里，并行燒山火針法。10次為1療程，共3個療程。

對照組：除未在所選取穴位行燒山火針法外，其余治療過程同針刺組。

1.3 入選標準 西醫診斷標準：2007版中華醫學會制定的骨關節炎診治指南膝骨關節炎診斷標準；中醫診斷及辯證標準：《中華人民共和國中醫藥行業標準中醫病癥診斷療效標準》及 《中藥新藥治療骨性關節病的臨床研究指導原則》。符合膝骨關節炎中西醫診斷標準且年齡在50～70歲的患者納入觀察病例。

1.4 排除標準 ①正接受其他方法治療；②合并有其他系統的原發性疾病或精神類疾病患者；③查血沉、抗“O”、類風濕因子等指標異常者。

1.5 療效判定標準 參照2001年 《中醫病證診斷療效標準》，由不參與本課題實驗的人員評判本次療效。具體為：治愈：臨床上主證、兼癥消失，活動功能恢復正常，實驗室檢查正常；顯效：臨床上主證、兼癥消失﹥2/3；有效：臨床上主證、兼癥消失﹥1/3；未愈：臨床上主證、兼癥消失﹤1/3或關節疼痛及腫脹無變化。

2 結果

2.1 療效比較 見表1。

表1 兩組療效比較 （n，%）

足三里燒山火針法治療組的顯愈率 （痊愈＋顯效）為76.66%，總有效率 （痊愈＋顯效＋有效）為97.30%，常規針刺對照組愈顯率為46.50%，總有效率89.00%。經Ridit分析，P＜0.05，兩組疾病療效差異有統計學意義。

2.2 HSS膝關節評分 見表2。

表2 治療組及對照組的HSS膝關節評分狀況 （±s）

表2 治療組及對照組的HSS膝關節評分狀況 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組30 78.77±2.46 84.10±2.63 31 79.45±2.62 89.71±3.31對照組

經過組內比較，兩組參與者經按原定方案治療后，治療組及對照組的HSS膝關節評分狀況分別較治療前評分有所升高，并且具有統計學意義 （P＜0.05）；經過組間比較，在治療前，治療組和對照組這兩組的HSS膝關節評分無明顯區別，且無統計學差異 （P＞0.05），在治療后，治療組和對照組這兩組的HSS膝關節評分相比較，治療組分數升高的程度明顯要高于對照組，并且有統計學差異 （P＜0.05）。

2.3 VAS評分分析 見表3。

表3 治療組及對照組的VAS評分情況 （±s）

表3 治療組及對照組的VAS評分情況 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 31 5.86±0.34 1.80±0.27 12對照組 30 5.78±0.36 3.1±0.

經過組內比較，兩組參與者按原定方案治療后，治療組及對照組的VAS評分分別較治療前評分有所降低，并且具有統計學意義 （P＜0.05）；經過組間比較，在治療前，治療組和對照組這兩組的VAS評分無明顯區別，且無統計學差異 （P＞0.05），在治療后，治療組和對照組這兩組的VAS評分相比較，治療組分數降低的程度明顯要低于對照組，并且有統計學差異 （P＜0.05）。

2.4 中醫證型分析 見表4。

表4 中醫癥型評分 （±s）

表4 中醫癥型評分 （±s）

組別 n 治療前 治療后治療組 31 30.09±5.76 9.74±2.35 50對照組 30 31.19±4.17 12.32±4.

經過組內比較，兩組參與者經按原定方案治療后，中醫證候的評分分別較治療前評分有所降低，并且具有統計學意義 （P＜0.05）；經過組間比較，在治療前，治療組和對照組這兩組的中醫癥候評分無明顯區別，且無統計學差異 （P＞0.05），在治療后，治療組和對照組這兩組的中醫癥候評分相比較，治療組分數降低的程度明顯要低于對照組，并且有統計學差異 （P＜0.05）。

2.5 安全性分析 見表5。

表5 兩組間安全性的比較 ［n（%）］

兩組在出血、血腫、暈針、感染方面的發生概率相似，經Ridit分析，P＞0.05，無統計學差異，經意向性分析P＞0.05。兩組均無其他特殊不良事件的記錄。

治療組及對照組在治療后在HSS評分、VAS評分及陽虛寒凝評分經統計軟件分析，均優于治療前，有顯著差異，具有統計學意義，且在治療后治療組評分與對照組評分經統計軟件比較，治療組優于對照組，且有顯著差異，具有統計學意義。兩組在總有效率中，治療組優于對照組，兩組療效差異具有統計學意義。

3 討論

膝關節為人體關節中較為復雜的關節之一，因其活動量大，運動形式復雜，負擔重，故也是人體關節中易發生勞損，進而發展為骨性關節炎的關節之一。根據該病以膝關節疼痛，屈伸不利，遇寒加重，得熱則減的臨床特征，大致可以歸結于祖國醫學中 “骨痹”的范圍［2］。“骨痹”最早可見于 《內經》。《內經》曰：“病在骨…骨髓酸痛…名曰骨痹”。膝骨關節炎的病因病機復雜，多數醫家認為其病因多為臟腑陰陽氣血失衡所致，涉及肝、脾、腎三臟，外感風、寒、濕邪所致。其病機多為虛實夾雜，虛多為肝、脾、腎三臟虧虛，實則多為外感風、寒、濕邪。膝骨關節炎多發于中老年人，正如 《內經》中所言： “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少……”，“丈夫七八肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極……”隨著年齡的增長，腎氣漸衰，脾胃不足，復感風寒濕邪，故易出現關節酸痛，關節屈伸不利，且遇寒痛增，得熱稍減。故陽虛寒凝型的膝骨關節炎為膝骨關節炎的常見癥型。

足三里穴屬胃經，且為本經之 “合穴”，“合”為聚合之意，處于該處的穴位，經氣充足，且上達臟腑，足三里穴為胃經之合穴，故可補充胃中經氣，又足太陰脾經與足陽明胃經為表里之經，又可滋養脾中經氣，可以后天養先天。除此之外，該穴位對膝痛也有直接的治療作用。如馬丹陽指出 “足三里能治…脛膝腫脹…”等。

“燒山火”針法是一種復合的針刺補法，該治療方法始現于明朝針灸醫書 《針灸大全》。“燒山火”有補益脾胃，振奮陽氣，鼓舞正氣，祛濕止痛，溫陽散寒，助營衛之氣循行之功效，所以該種治療方法常被用于虛寒癥或寒濕痹癥，如 《金針賦》言：“燒山火，治頑麻冷痹”。

在足三里穴施以燒山火針法可以補益脾胃之氣。脾胃健運則營衛之氣化生有源，則可抵御外邪；脾胃建運則可滋養腎中之精氣，補益腎中之陰陽。后天之本固，先天之本實，則一身之元氣充足，所謂 “正氣內存，邪不可干”。所以，足三里穴位施以燒山火針法可以使膝關節酸冷脹痛及屈伸不利等癥狀緩解。

綜上所述，本課題所研究的腧穴配方對陽虛寒凝型膝骨關節炎有臨床療效。足三里燒山火針法對陽虛寒凝型膝骨關節炎引起的關節疼痛、關節腫脹、行動不利，及其他膝骨關節炎引起癥狀，有較好的治療作用，且優于對照組，該法安全可行并且無毒副作用，值得臨床推廣。

［1］桑秀麗，劉克銀，姚秋玲.針灸配合微波治療膝骨關節炎臨床觀察 ［J］.吉林中醫藥，2009，29（6）：508－509.

［2］林劍，劉錚，王勝.加味四妙散防治膝骨關節炎的療效觀察 ［J］.中國中醫藥科技，2013，20（1）：70－71.

10.3969/j.issn.1672－2779.2014.10.039

1672－2779（2014）－10－0061－02

四川省干部保健專項資金科研課題［No：川干研2012－502］

蘇 玲 本文校對：張文娟

2014－01－02）